Оказание первой медицинской помощи при COVID-19: анализ рекомендаций



Заболевание COVID-19, вызванное новым коронавирусом SARS-CoV-2, является глобальной пандемией, требующей эффективной медицинской помощи для контроля распространения инфекции и обеспечения наилучшего исхода для зараженных пациентов. В данной статье предоставляются анализ рекомендаций для оказания первой медицинской помощи при COVID-19, включая защиту спасателей и меры по предотвращению распространения инфекции.

Ключевые слова: первая помощь, COVID-19, SARS-CoV-2, спасатель

Работники проводят на рабочем месте более трети своей жизни [2]. Поэтому медицинские события, требующие неотложного вмешательства, могут происходить на рабочем месте. От 0,3 до 4,7 % внебольничных остановок сердца [3] (ведущая причина смерти во всем мире с частотой 55 на 100 000 взрослого населения в год [4]) происходит на рабочем месте. Другие травматические события, связанные с работниками, клиентами и населением, могут потребовать проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР). В плавательных бассейнах и спа-салонах значительный риск представляют утопления, которые составляют 7 % всех случаев смерти от травм и являются третьей ведущей мировой причиной смерти от несчастных случаев. В мире ежегодное число погибших в результате утопления составляет 372 000 человек, однако эта цифра может быть занижена [5]. Оказание эффективной первой помощи — моральный долг каждого работника.

В соответствии со статьями 212 и 225 Трудового кодекса Российской Федерации работодатель обязан организовать обучение по оказанию первой помощи пострадавшим на производстве [1].

В связи с пандемией вируса COVID-19 первая помощь стала более сложной, поскольку вирус представляет серьезную опасность заражения как для пострадавшего, так и для спасателя. При оказании первой помощи спасатель и пострадавший находятся в тесном контакте, особенно во время сердечно-легочной реанимации. Наибольший риск заражения представляет реанимация «рот в рот». Однако при выполнении компрессий грудной клетки также образуется аэрозоль за счет пассивной вентиляции [6]. Защита, обеспечиваемая лицевыми щитками/визорами и карманными масками типа Laerdal с односторонним фильтрующим клапаном, не гарантирует безопасности как спасателя, так и пострадавшего.

Риск, связанный с реанимацией «рот в рот», и неопределенность в отношении эффективности контроля могут привести к тому, что некоторые работники откажутся от проведения сердечно-легочной реанимации или, в случае поражения, будут обвинять своих работодателей в отсутствии адекватного контроля риска. Поэтому руководство по оказанию первой помощи и сердечно-легочной реанимации было изменено и включало дополнительные меры и рекомендации по контролю риска.

Предотвращение передачи инфекционных заболеваний при проведении реанимации «рот в рот» — проблема, которая была решена еще до начала нынешней пандемии. Если пострадавший был инфицирован ВИЧ, туберкулезом, гепатитом В или атипичной пневмонией, то руководство Европейского совета по реанимации (ERC) от 2015 г. рекомендовало спасателям использовать одноразовый лицевой щиток типа Laerdal с односторонним клапаном с низкоомным фильтром. Однако пандемия COVID-19 побудила международные и национальные организации обновить свои рекомендации.

При подозрении на наличие у пострадавшего COVID-19 обновленные рекомендации Американской ассоциации сердца (AHA) рекомендуют непрофессиональным спасателям проводить только компрессию грудной клетки и дефибрилляцию у взрослых, а полную сердечно-легочную реанимацию — только у детей с высоким риском остановки дыхания. AHA предлагала как спасателю, так и пострадавшему надевать хирургическую маску или защитную маску на лицо [7]. Козырьковые средства защиты глаз не рекомендуются.

Рекомендации Австралийского и Новозеландского комитета по реанимации (ANZCOR), опубликованные 3 апреля 2020 г., предполагалось, что непрофессиональные спасатели должны выполнять только компрессию грудной клетки и дефибрилляцию в общественных местах. Однако непрофессиональные спасатели, имеющие желание и высокую квалификацию, могут проводить искусственное дыхание младенцам и детям, соблюдая при этом стандартные меры предосторожности и процедуры мытья, очистки и обеззараживания рук [8]. Руководство Международного комитета по реанимации (ILCOR), обновленное 10 апреля 2020 г., рекомендовалось проводить вентиляцию «рот в нос и рот» у детей (<8 лет), если спасатель обладает достаточной квалификацией и готов принять на себя риск [6].

24 апреля 2020 г. ERC опубликовал специальные рекомендации [9], за которыми последовали национальные руководства, выпущенные Советами по реанимации Великобритании и Италии.

В рекомендациях ERC подробно была изложена процедура сердечно-легочной реанимации для непрофессиональных спасатели при подозрении или подтверждении COVID- 19 у взрослых. Реанимация должна проводиться спасателями в фильтрующих масках (FFP2 или FFP3) и одноразовых перчатках только путем компрессий грудной клетки без выполнения дыхательных маневров. Перед проведением компрессий грудной клетки спасатель должен был закрыть нос и рот пострадавшего хирургической маской (или полоской ткани).

Поэтому, если пострадавший реагирует и может самостоятельно оказать себе помощь, ERC предлагалось оказывать первую помощь с безопасного расстояния (2 м). Также была необходимость в использование соответствующие СИЗ (перчатки, маску FFP2 или FFP3 и козырек для защиты глаз), а пострадавшему надеть хирургическую маску. Спасатель должен вызвать специализированную медицинскую помощь и использовать собственные СИЗ. Непосредственная помощь оказывалась только в случае крайней необходимости (например, при кровотечении, наложении повязки, использовании адреналинового инъектора, оценке реакции и положения пострадавшего), чтобы ограничить воздействие.

В Италии Итальянский совет по реанимации (IRC) принял пандемический протокол ERC и предложил, чтобы на некоторых рабочих местах, например в бассейнах, профессиональные спасатели (спасатели) надевали СИЗ (например, лицевые маски, очки, перчатки), удаляли всех незащищенных людей и использовали маску-шар с высокоэффективным фильтром, помещенным между маской и шаром [10].

Работодатель обязан провести обучение персонала мерам биобезопасности и предоставить необходимые СИЗ, т. е. аптечку, включающую одноразовые перчатки (в соответствии со стандартом EN ISO 374–5), спиртосодержащий гель для очистки рук и фильтрующие маски. Европейские маски FFP2 способны отфильтровать не менее 94 % частиц, содержащихся в воздухе, а маски FFP3 имеют фильтрующую способность не менее 99 %.

Выбор типа маски, а следовательно, и уровень защиты, может оказаться менее важным, чем умение правильно пользоваться маской. Защита, обеспечиваемая FFP, выше, если испытуемый прошел проверку на пригодность. Чтобы маска была эффективной, ее необходимо правильно надевать и переставлять, однако риск заражения никогда не может быть исключен. Опыт борьбы с атипичной пневмонией показал, что для биологических заболеваний, при которых для заражения достаточно ограниченного числа частиц, все типы масок могут быть неадекватны, и некоторые работники могут заразиться даже при правильном использовании масок [11]. Наилучшей стратегией ограничения заражения является предоставление выбора типа маски, а следовательно, и уровень защиты, может оказаться менее важным, чем умение правильно пользоваться маской.

В заключение следует отметить, что поскольку SARS-CoV-2 является высокотрансмиссивным вирусом, а соблюдение международных и европейских рекомендаций снижает риск для персонала и пострадавшего, но не устраняет его полностью, профилактика должна сводить этот риск к минимально достижимому уровню. Спасатель должен быть проинформирован обо всех потенциальных опасностях, должен знать о риске передачи вируса и должен быть обеспечен СИЗ. Однако спасатель должен принять остаточный риск.

Литература:

1. Трудовой кодекс Российской Федерации» от 30.12.2001 N 197-ФЗ (ред. от 04.08.2023) (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2023) URL:https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_34683/ (дата обращения: 02.10.2023).
2. Warner DF, Hayward MD, Hardy MA. The retirement life course in America at the dawn of the twenty-first century. Popul Res Policy Rev 2010;29:893–919.
3. Descatha A, Dagrenat C, Cassan P, Jost D, Loeb T, Baer M. Cardiac arrest in the workplace and its outcome: a systematic review and meta-analysis. Resuscitation 2015;96:30–36.
4. Berdowski J, Berg RA, Tijssen JG, Koster RW. Global incidences of out-of-hospital cardiac arrest and survival rates: systematic review of 67 prospective studies. Resuscitation 2010;81:1479–1487.
5. OMS. Drowning. 3 February 2020. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/drowning (дата обращения:06.10.2023).
6. Couper K, Taylor-Phillips S, Grove A et al. COVID-19 Infection Risk to Rescuers from Patients in Cardiac Arrest. Consensus on science with treatment recommendations: International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). 2020. URL:https://costr.ilcor.org/document/covid-19-infection-risk-to-rescuers-from-patients-in-cardiac-arrest (дата обращения: 04.10.2023).
7. Edelson DP, Sasson C, Chan PS et al. Interim guidance for basic and advanced life support in adults, children, and neonates with suspected or confirmed COVID-19: from the Emergency Cardiovascular Care Committee and Get With the Guidelines®-Resuscitation Adult and Pediatric Task Forces of the American Heart Association in Collaboration with the American Academy of Pediatrics, American Association for Respiratory Care, American College of Emergency Physicians, The Society of Critical Care Anesthesiologists, and American Society of Anesthesiologists: Supporting Organizations: American Association of Critical Care Nurses and National EMS Physicians. Circulation 2020;141:e933–e943.
8. Australian and New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR). Resuscitation During the COVID-19 Pandemic. 3 April 2020. https://resus.org.au/ URL: (дата обращения: 09.10.2023).
9. European Resuscitation Council (ERC). European Resuscitation Council COVID-19 Guidelines. 24 April 2020. URL: https://erc.edu/sites/5714e77d5e615861f00f7d18/content_entry5ea884fa4c84867335e4d1ff/5ea885f34c84867335e4d20e/files/ERC_covid19_pages.pdf?1588257310 (дата обращения: 10.10.2023)..
10. Italian Resuscitation Council (IRC). Raccomandazioni per la Rianimazione Cardiopolmonare (RCP) durante l’epidemia da Sars-Cov-2 e in caso di sospetta o confermata infezione Covid-19 2020. Italian Resuscitation Council. marzo 2020. URL: https://www.ircouncil.it/wp-content/uploads/2020/03/001.ISTRUZIONI_CORONAVIRUS.pdf (дата обращения: 12.10.2023).
11. Ofner M, Lem M, Sarwal S, Verneacombe M, Simor A. Cluster of severe acute respiratory syndrome cases among protected health care workers—Toronto. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2003;52:433–436.