Цель: Ретроспективный анализ применения гамма-гвоздя и чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза с применением аппарата Илизарова за 2020 год в лечении чрезвертельных переломов.
Введение : Согласно проведенного ретроспективного анализа историй болезней за 2020 г. в структуре переломов бедренной кости не менее 30 % занимают чрезвертельные переломы бедра, а среди переломов проксимального отдела бедра на них приходится 40–50 %. Получив данное повреждение у пациента наступает инвалидизация и потеря способности к самообслуживанию, развитию сопутствующих заболеваний, образованием пролежней и застойных пневмоний этим объясняется высокий процент осложнений возникающих в течение первого года после травмы, поэтому в настоящее время лечить данные переломы предпочитаем оперативно и сразу. Так появляется возможность раннего восстановления функции конечность минимизируются сроки временной нетрудоспособности и резко сокращается шанс инвалидности. Кроме того, высокий процент летальности, вероятно связанный с вышеперечисленными осложнениями и обширной посттравматической гематомой места перелома, мотивируют к поиску оптимального метода лечения повреждений вертельной в современной травматологии.
Материалы и методы
В клинике Х. Ж. Макажанова в настоящий момент используется 2 основных метода фиксации. Наиболее удобным и прочным является методика гамма-гвоздя полузакрытая и малоинвазивная. Метод чрезкостного остеосинтеза по Илизарову при лечении травматологических больных с переломами данной локализации вобрал в себя лучшие стороны как консервативного, так и оперативного методов. Малая травматичность вмешательства, точное сопоставление костных отломков и их стабильная управляемая фиксация, а также возможность ранней функциональной нагрузки делают его на данном этапе развития альтернативным способом остеосинтеза.
Выбор пациентов осуществлялся согласно швейцарской классификации АО/ASIF. Чрезвертельные переломы согласно данной классификации подразделяются на три типа: А1 — простые чрезвертельные переломы без смещения, А2 — многооскольчатые чрезвертельные переломы и А3 — межвертельные переломы. Также определенное значение для выбора тактики лечения имеет подразделение переломов на стабильные и нестабильные. Выборку ретроспективного исследования составили гериатрические пациенты в возрасте от 60 до 80 лет, группу из 50 -ти больных объединило наличие сопутствующей патологии артериальной гипертензии до 2 ст и хсн с ФВ не менее 55 % и наличием разной степени выраженности сенильного остеопороза. С типами А2 и А3.и получивших изолированную низкоэнергетическую травму. Оперативное лечение, всем пациентам проводилось в течение 24 часов после поступления в клинику. Таким образом были сформированы 2 группы. Типы переломов A2- оперированы методом чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза с применением аппарата Илизарова в соотношении 50/50. Типы переломов А3 стандартным гамма-гвоздем
В структуре всего количества чрезвертельных переломов за 2020 год 311 случаев из них 68 % чрезвертельных переломов приходится на женщин (внутренние статистические данные).
Рис. 1
Вывод: Проанализировав внутренние статистические данные клиники Х.Ж Макажанова, можно прийти к выводу, что лечение чрезвертельных переломов бедра является важной и актуальной проблемой современной травматологии и ортопедии. Тенденция, чем старше возраст, тем более вероятнее получить чрезвертельный перелом . Какой бы метод восстановления целостности вертельной зоны не был выбран главной задачей является ранняя активизация больных после проведенного качественного стабильного остеосинтеза. Однако чрезкостный остеосинтез по Илизарову, вызывающий большой процент послеоперационных осложнений, в том числе обусловленных поведением пациента в длительном послеоперационном периоде, а именно неадекватный уход за аппаратом, остается методом выбора только при наличии абсолютных противопоказаний у пациентов к металлоостеосинтезу гамма-гвоздем, например, сочетанные множественные травмы. Основной же способ лечения повреждений вертельной области в клинике — остеосинтез с применением гамма-гвоздя.
У больных, прооперированных гамма-гвоздем, было преимущество в виде возможной последующей динамизации, ранней активизации, отсутствии внешней иммобилизации и прогрессирования остеопороза. Однако у одного из пациентов зафиксировано осложнение в виде прорезывания шеечного винта, вероятно обусловленным несоблюдением правила (TAD) Tip Apex Distance.
Наилучшие результаты получены у больных с А1 чрезвертельным переломом. Аппарат Илизарова показал свою эффективность в лечении переломов типа А2, сочетанных переломах таза и ДТП, но сложность и громоздкость конструкции усложняет задачу., недостаточность фиксации и уход за аппаратом Илизарова. Обеспечивая возможность стабильной фиксации осколков, при данном типе переломов и имеющихся сочетанных травмах. Также при наличии сопутствующей патологии и некоторых заболеваний у тяжело больных в стадии декомпенсации. Является главным преимуществом по сравнению с гамма-гвоздем. Минусами данного метода лечения оказалось возможное развитие еще большего остеопороза околовертельной области в результате длительной внешней иммобилизации.
Как показывает практика нашей клиники, оба метода лечения не исключают осложнения несросшихся переломом в виде ложных суставов, в определенном проценте, но это не объясняется прочностью фиксацией, а вероятнее всего связано с другими внешними причинами. Устранение дефицита государственных программ, оснащение материально-технической базой лечебных учреждений, качественная подготовка медицинских кадров также является важными направлениями в решении проблемы неудовлетворительных исходов остеосинтеза чрезвертельных переломов.
Литература:
- Yoo JH, Kim SW, Kwak YH, et al. Low energy fractures: what is the difference? specific features and clinical outcomes by minimally invasive locking plates. Biomed Res. 2017: 484–488.
- Mel’nichenko GA, Belaya ZhE, Rozhinskaya LYa, et al. Russian federal clinical guidelines on the diagnostics, treatment, and prevention of osteoporosis. Problems of Endocrinology. 2017:392–426.
- Norris R, Bhattacharjee D, Parker MJ. Occurrence of secondary fracture around intramedullary nails used for trochanteric hip fractures: a systematic review of 13,568 patients. Injury. 2012: 706– 711.
- Мирошниченко В. Ф., Ардатов С. В., Панкратов А. С. Особенности лечения повреждений опорно-двигательной системы у людей пожилого и старческого возрастов. Научно практическое пособие для врачей. Самара, 2009: 46–82
- Лазарев А. Ф., Солод Э. И., Ахтямов И. Ф. Рациональный остеосинтез. Казань; 2011: 33–47
