Гипертоническая болезнь — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, определение, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, диагностика, лечение,
Гипертоническая болезнь — заболевание, характеризующееся повышением уровнем АД >140/90 мм рт.ст. В основе ГБ лежит срыв нормальной неврогенной и гуморальной регуляции сосудистого тонуса с формированием органических изменений сердца и сосудистого русла.
Патогенез.
При гипертонической болезни возникает нарушение регуляции сосудистого тонуса и повышение артериального давления. Генетическая предрасположенность, ожирение, малоподвижность, избыточное потребление соли, хронический стресс, курение приводят с течением времени к нарушению функционирования эндотелия — внутреннего слоя артериальных сосудов, который активно участвует в регуляции тонуса и просвета сосудов. Тонус сосудов микроциркуляторного русла и объем местного кровотока в органах и тканях, автономно регулируются эндотелием, а не непосредственно ЦНС. Это система местной регуляции артериального давления. Но имеются и другие уровни регуляции АД — центральная нервная система, эндокринная система и почки. Нарушения в этих сложных регуляторных механизмах приводят к снижению способности всей системы подстраиваться под постоянно изменяющиеся потребности органов и тканей в кровоснабжении.
Со временем развивается спазм мелких артерий, а в дальнейшем их стенки изменяются настолько, что уже неспособны вернуться в исходное состояние. В более крупных сосудах из-за постоянно повышенного артериального давления ускоренными темпами развивается атеросклероз. Повышенное давление повреждает почечные клубочки, их количество уменьшается и, как следствие, снижается способность почек к фильтрации крови.
Клиника
В большинстве случаев АД повышается бессимптомно, и АГ обнаруживают лишь в ходе обследования пациента. Могут возникать такие жалобы, как головная боль, головокружение и тошнота.
В течении многих лет гипертоническая болезнь — приводит к поражению различных органов. Это может проявиться снижением памяти и интеллекта, инсультом либо преходящим нарушением мозгового кровообращения, увеличением толщины стенок сердца, ускоренным развитием атеросклеротических бляшек в сосудах сердца и других органов, инфарктом миокарда или стенокардией, снижением скорости фильтрации крови в почках.
Клинические проявления поражения органов-мишеней
— Головной мозг: ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака.
— Сердце: инфаркт миокарда, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность
— Почки: креатинемия > 2 мг/дл, хроническая почечная недостаточность
— Периферические сосуды: расслаивающаяся аневризма аорты, поражение периферических артерий
— Сетчатка: геморрагии или экссудаты, отек соска зрительного нерва
Осложнения:
- Атеросклероз
- Инсульт
- Инфаркт
- Сердечная недостаточность
- Атеросклероз
- Хроническая почечная недостаточность
Диагностика:
— Анамнез
— Измерение артериального давления
— ОАК
— ОАМ
— ЭКГ
— Эхо-КГ
— УЗИ почек
— Офтальмоскопия
Лечение:
5 классов лекарств:
- Мочегонные.
- Антагонисты кальция.
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
- Антагонисты рецепторов ангиотензина II.
- Бета-адреноблокаторы.
Прогноз. Профилактика
Прогноз определяется количеством факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, степенью их выраженности и длительностью негативного воздействия.
К факторам риска относят:
- курение;
- повышенный уровень холестерина в крови;
- высокое артериальное давление;
- ожирение;
- малоподвижный образ жизни;
- возраст.
Для профилактики гипертонической болезни: изменения образа жизни и уменьшение факторов риска.
Литература:
- Литвин А. Ю. и соавт. Синдром обструктивного апноэ сна и артериальная гипертония: двунаправленная связь. Consilium Medicum. 2015.
- Барсуков А. В. и соавт. Гипертрофия левого желудочка и ренин-ангиотензин-альдостероновая система: в фокусе блокаторы АТ1 -ангиотензиновых рецепторов. Системные гипертензии. 2013.
- Яхно Н. Н. и соавт. Деменции. М.: МЕДпресс-информ., 2010.
- Диагностика и лечение артериальной гипертонии: клинические рекомендации Российского медицинского общества о артериальной гипертонии. Кардиологический вестник. 2015.
