Ранняя диагностика и профилактика железодефицитной анемии



Цель: акцентировать внимание проблемы ранней диагностики и профилактики железодефицитной анемии

Основное положение. Железодефитная анемия (ЖДА) является одним самых распространённых сопутствующих заболеваний. Многие авторы в своих работах отмечали повышенные частоты заболеваний, связанные с данным дефицитом. Был проведен литературный обзор и анализ 30 авторов по данной тематике, а также клинические протоколы ближнего и дальнего зарубежья, где указаны алгоритмы диагностики и лечения, классификация заболевания, этиология факторов возникновения, методика выбора наиболее эффективного лечения и показаны меры первичной и вторичной профилактики ЖДА.

Актуальность исследования: железо — незаменимый компонент крови и является важным компонентом гемоглобина, отвечающего за транспортировку кислорода в эритроцитах [1].

Железо является важным минералом во всех клетках организма, и в организме человека содержится около 50 мг железа на килограмм массы тела. Большая часть этого железа используется для создания гемоглобина и миоглобина, основной задачей которых является участие в переносе кислорода. [2,3]

Дефицит железа является глобальной проблемой здравоохранения, которая приводит к снижению качества жизни и ухудшению прогноза у пациентов с хроническими заболеваниями [4,5].

Анемия является глобальной проблемой, от которой страдают более 2 миллиардов человек, а железодефицитная анемия присутствует примерно у 50 процентов [6].

Основными причинами железодефицитной анемии являются неправильное питание при недостаточном поступлении железа, а также кровопотери из пищеварительного тракта и менструации. Дефицит железа также возникает изолированно или как предвестник анемии. Железодефицитная анемия часто встречается при ряде заболеваний, таких как рак, хроническая болезнь почек, ревматические заболевания и хронические воспалительные заболевания кишечника [7,8,9].

Механизмы возникновения анемии и железодефицитной анемии.

Патогенез анемии часто многофакторный и может быть разделен на нарушения образования или потери эритроцитов. Анемия возникает из-за дисбаланса между продукцией эритроцитов по отношению к распаду и потерям [10,11].

Снижение производства происходит при заболеваниях костного мозга, сердечной, почечной недостаточности, сахарного диабета и при недостатке строительных блоков, таких как железо, кобаламины или фолиевая кислота. При хроническом воспалении также блокируется высвобождение железа из депо. Прямое поражение тканей и слизистых при гематологических заболеваниях, злокачественная инфильтрация костного мозга при метастатическом раке, а также цитостатическое лечение и облучение вызывают анемию за счет снижения продукции эритроцитов. Анемия вследствие сниженного эритропоэза характеризуется сниженным количеством ретикулоцитов [12,13,14].

Дефицит железа также наблюдается, когда повышенная потребность в железе не удовлетворяется, например, при лечении эритропоэтином, ускоренном росте (половом созревании) или беременности [15].

Лабораторная диагностика железодефицитной анемии

Анемия определяется как уровень гемоглобина ниже нижней референсной границы: у небеременных женщин 120 г/л, у мужчин 130 г/л [16].

Железодефицитная анемия характеризуется гипохромными, микроцитарными и вариабельными по размеру эритроцитами. Наиболее определяющим в диагностике дефицита железа является анализ ферритина [17,18].

1 мкг/л ферритина соответствует 8 мг железа в депо. Поскольку ферритин является острофазовым реагентом, его всегда следует оценивать с точки зрения возможного сопутствующего воспаления путем анализа растворимого трансферина. Низкий уровень ферритина является патогномоничным признаком уменьшенных или пустых запасов железа. Уровни <10 мкг/л означают полное истощение запасов железа. [19,20,21]

Анализ насыщения трансферрина имеет диагностическое значение. Уровень <20 процентов соответствует дефициту железа. Однако изолированный анализ железа или трансферрина не имеет значения. Диагноз дефицита железа может быть уточнен анализом растворимых рецепторов трансферрина (фрагментов рецепторов трансферрина), которые отражают количество клеток с высокой потребностью в железе. Таким образом, уровень увеличивается в случае дефицита железа. [22]

Ниже представлены рекомендации по лабораторной диагностике ЖДА [23,24,25]

Анемия с ферритином <30 мкг/л независимо от уровня НТ железодефицитная анемия

Анемия с ферритином >30 мкг/л и нормальным НТ: анемия другой причины

Анемия с ферритином <200 мкг/л и повышенным НТ: вероятная комбинация воспалительной анемии и дефицита железа.

Анемия с ферритином >200 мкг/л и повышенным уровнем НТ: вероятно, воспалительная анемия.

Потребность в железе в разном возрасте

Взрослые имеют относительно низкую потребность в дополнительном железе, потому что большая часть железа в организме рециркулируется в непрерывной рециркуляции между макрофагами, кровотоком и эритропоэтическими клетками. Для мужчин необходимо восполнить только небольшие потери железа, которые происходят через клетки, которые отделяются в кишечнике, коже и мочевыводящих путях. У женщин потери добавляются во время менструации. Ряд авторов рекомендуют 9 мг/день для мужчин и 15 мг/день для женщин в период менструации, что соответствует примерно 0,1–0,3 мг/кг. [26,27,28]

Для растущего организма ситуация совершенно иная. Для каждого нового килограмма роста необходимо включить дополнительные 50 мг железа в увеличивающийся объем крови, а также в другие расширяющиеся ткани, включая мозг. Таким образом, потребность пропорциональна темпам роста ребенка и наиболее высока в течение первого года жизни. Как это ни парадоксально, грудное молоко имеет низкое содержание железа (около 0,3 мг/л). Причиной является иммунитет организма, который удерживает железа от микробов в кишечнике и, таким образом, защищает от инфекций. Вместо этого у новорожденного есть дополнительный слой железа, частично связанный с ферритином, частично в форме очень высокого гемоглобина. Это врожденное железо перераспределяется в растущем организме и сохраняется примерно до 4–6 месяцев, когда его запасы заканчиваются Ряд авторов рекомендуют ежедневное потребление 8 мг. Железа с 6 месяцев, это продукты детского питания, обогащенные железом, такие как каши, крупы и детское пюре [29, 30]

Заключение. Входе литературного обзора можно заметить, что такие регионы, как Европа, США и Россия имеют гораздо более развитое здравоохранение и клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитных состояний. Эти рекомендации помогут повысить эффективность ранней клинической диагностики и профилактики.

Литература:

1. Саргсян А. М. // Роль железа в организме человека. Железодефицитная анемия// Журнал FORCIPE, 2021 г.
2. Жорова В. Е., Хилькевич Е. Г. // Частота и распространенность железодефицитной анемии // Журнал Медицинский совет, 2018 г.
3. Herman Nilsson-Ehle // Anemi, järnbrist // Sektionen för Hematologi och Koagulation/Specialistmedicin // Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg, 2022 г.
4. Kumar А., Sharma E., Marley A., Samaan М., Brookes MJ. // Iron deficiency anaemia: pathophysiology, assessment, practical management // BMJ Open Gastroenterol. 2022 г.
5. Bathla S, Arora S. // Prevalence and approaches to manage iron deficiency anemia (IDA) // Food Sci Nutr 2021 г.
6. Jimenez KM, Gasche C. // Management of iron deficiency anaemia in inflammatory bowel disease // Acta Haematol 2019 г.
7. Rodolfo D. CançadoCarlos S. Chiattone // Anemia ferropênica no adulto: causas, diagnóstico e tratamento // 2020 г.
8. Mengying Wang, He Gao, Jianing Wang and et al, // Global burden and inequality of iron deficiency: findings from the Global Burden of Disease // Nutrition Journal volume 21, 2022 г.
9. Yang F, Liu X, Zha P. // Trends in Socioeconomic Inequalities and Prevalence of Anemia Among Children and Nonpregnant Women in Low-and Middle-Income Countries // JAMA network open, 2018 г.
10. Раянова Р. Н., Латыпова Л. Ф., Раянов Н. В., Крюкова А. Г. // Диагностическое значение показателя фетального гемоглобина при железодефицитной анемии у новорожденных, рожденных у матерей с железодефицитой анемией // Медицинский вестник 2020 г.
11. Іванов В. П., Колесник М. О., Колесник О. М., Іванова Є.І. // Проблема лікування анемій у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю (огляд літератури) // Медичні перспективи 2018 г.
12. Сахин В. Т., Крюков Е. В., Гордиенко А. В., Писаревская О. Н., Рукавицын О. А. // Влияние интерлейкина-1 p, интерферона-гамма на развитие анемии хронических заболеваний у больных со злокачественными новообразованиями // Медико-фармацевтический журнал «Пульс», 2021 г.
13. Абдиев К. М. // Основные аспекты анемического синдрома при ревматоидном артрите (обзор литературы) // Архивариус, 2020 г.
14. Гиляревский С. Р. и другие // Анемия у больных с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы // Журнал им. Н. В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь, 2019 г.
15. Васильева Т. М. и другие // Железодефицитные состояния: в фокусе девушки-подростки // РМЖ. Мать и дитя, 2019 г.
16. Селихова М. С., Солтыс П. А., Калачева Л. С. // Профилактика и лечение железодефицитной анемии в практике акушера-гинеколога, // РМЖ. Мать и дитя, 2020 г.
17. Алексеева О. П. // Современные принципы диагностики и лечения железодефицитной анемии и дефицита железа при заболеваниях гастроэнтерологического профиля: обзор современных клинических рекомендаций // Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике, 2021 г.
18. Ole Haagen Nielsen et al, // Rational Management of Iron-Deficiency Anaemia in Inflammatory Bowel Disease // Nutrients. 2018 г.
19. Montoro-Huguet M. A. et al, // Iron Deficiency in Celiac Disease: Prevalence, Health Impact, and Clinical Management // Nutrients. 2021 г.
20. Kieran F. Docherty, Paul Welsh, Subodh Verma, Rudolf A. De Boer, Eileen O’Meara, et al, // Iron Deficiency in Heart Failure and Effect of Dapagliflozin: Findings From DAPA-HF // Circulation. 2022
21. Khan MS, Usman MS, von Haehling S, Doehner W, Stewart Coats AJ. // Ferric carboxymaltose for the treatment of iron-deficient heart failure patients: a systematic review and meta-analysis. // ESC Heart Fail. 2020 г.
22. von Haehling S, Ebner N, Evertz R, Ponikowski P, Anker SD. // Iron deficiency in heart failure: an overview. // JACC Heart Fail. 2019 г.
23. 23.Quatredeniers М. et al, // Iron Deficiency in Pulmonary Arterial Hypertension: A Deep Dive into the Mechanisms // Cells. 2021
24. Docherty KF, Curtain JP, Anand IS, Bengtsson O, Inzucchi SE, Køber L, Kosiborod MN, Langkilde AM, Martinez FA, Ponikowski P, et al.; // DAPA-HF Investigators and Committees. Effect of dapagliflozin on anaemia in DAPA-HF. // Eur J Heart Fail. 2021 г.
25. 25.Шахвердиева И. Д., Исламзаде Ф. И, Керимова И. А., Алиев А. Н. // Исследование белков, участвующих в обмене железа, у беременных женщин // Биомедицина, 2019 г.
26. Ferreira JP, Anker SD, Butler J, Filippatos G, Iwata T, Salsali A, Zeller C, Pocock SJ, Zannad F, Packer M. // Impact of anaemia and the effect of empagliflozin in heart failure with reduced ejection fraction: findings from EMPEROR-Reduced. // Eur J Heart Fail. 2022 г.
27. Стрельникова Е. В., Федорова Т. А., Гурбанова С. Р., Завьялова И. В., Борзыкина О. М. // Принципы диагностики и терапии железодефицитной анемии во время беременности и в послеродовом периоде // Медицинский совет, 2018 г.
28. Вдовиченко В. П., Борисенок О. А., Бронская Г. М. // Распространенность и клиническая значимость дефицита железав практике терапевта // Журнал Медицинские новости, 2019 г.
29. Самороднова Е. А., Фролов Е. В., Гарипова А. А. // Эпидемиология анемического синдрома у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2021 г.
30. Finkelstein J. L et al., // Daily iron supplementation for prevention or treatment of iron deficiency anaemia in infants, children, and adolescents // Cochrane Database Syst Rev. 2018 г.