Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является распространенной патологией среди пожилых мужчин. Золотым стандартом при лечении больных с аденомой является трансуретральная резекция простаты (ТУРП) [1]. Однако нередко после трансуратральной операции формируется контрактура шейки мочевого пузыря, что является причиной инфравезикальной обструкции (ИВО). Склероз шейки мочевого пузыря выявляют у 3,6–17,9 % больных подвергнутых ТУРП [2,3]. Предложены различные способы устранения вторичного склероза шейки мочевого пузыря (ВСШМП): баллонной дилатации, уретротомия, установка специального стента. Однако в 10–50 % случаев наблюдают рецидив патологии. Наиболее широко для ликвидации склероза шейки мочевого пузыря используют трансуретральную резекцию и, в последние годы, популярным становиться использование лазерной технологии. Однако до сих пор урологи не могут решить- какой метод является наиболее целесообразным для использования в подобных случаях.
Цель исследования. Сравнить результаты лечения больных с ВСШМП при использовании гольмиевого лазера и трансуретральной резекции (ТУР).
Материалы и методы. Всего выполнено обследование и лечение 57 больных с ВСШМП за период с января 2020 по декабрь 2021 года. Склероз шейки мочевого пузыря, из 57 пациентов, со сформировавшимся у большинства пациентов и составил 50 случаев после ТУР ДГП (88 %), у трех мужчин (15,1 %) — после чреспузырной аденомэктомии и после лазерной энуклеации патология развилась в 4 (7 %) случаях. Как правило, размер предстательной железы и аденомы в группе больных, которым выполнена ТУРП или использован лазер был менее 70 гр.
При лечении большинства больных использована ТУР, что составило 79 % (45 случаев), тогда как иссечение склеротических тканей в области шейки мочевого пузыря с помощью лазера выполнено в 21 % случаев (12 больных).
Результаты. Длительность оперативного вмешательства в двух группах больных (ТУР или лазер) составила 30,2±3,4 и 36,2±4,4 мин соответственно (р<0,5). Тогда как, величина кровопотери была в группах 85,2±5,7 и 62,3±3,5 соответственно (р<0,5).
Средний суммарный балл по шкале IPSS уменьшился после ТУР ВСШМПвтечение 6 месяцев с исходного значения 21,1±3,4 балла до 13,6±4,5 баллов (р<0,5). Тогда как, средний показатель качества жизни QoL снизился с 4,2±0,7 до 2,1±0,2 (р<0,5). После операции с применением лазера средний суммарный балл по шкале IPSS уменьшился в течение 6 месяцев с исходного значения 22,1±3,4 балла до 6,3±1,5 баллов (р<0,5). Тогда как, средний показатель качества жизни QoL снизился с 4,2±0,8 до 1,1±0,2 (р<0,5). Тем не менее, в этой группе больных средний суммарный балл IPSS уменьшился в 3,6 раза, тогда как при использовании ТУР этот показатель уменьшился только в 1,6 раза. При сравнении показателя качества жизни в группе больных, которым выполнено лазерное рассечение склероза шейки мочевого пузыря суммарный балл снизился в 3,8 раза, тогда как при использовании ТУР этот показатель уменьшился только в 2 раза.
Также выполнено сравнение динамики изменения уродинамических показателей при использовании ТУР или лазера при ликвидации ВСШМП (рис.1). После ликвидации ИВО в группе больных, которым, выполнена ТУР ВСШМПпри исходном значение среднего объемного потока мочи 5,3±1,3 мл/сек, спустя 6 месяцев этот показатель был 15,8±3,7 мл/с (р<0,5). Тогда как средний объем остаточной мочи уменьшился с 120,1±29,2 мл до 78,4±4,6 мл (р<0,5).
Рис. 1. Динамика изменения уродинамических показателей нижнего мочевого тракта до и после операции (6 мес) при использовании ТУР (n=45)
Также выполнен анализ показателей уродинамического исследования в группе больных, которым для ликвидации ИВО использован лазер (рис.2). После ликвидации ИВО в группе больных, которым, выполнена ТУР ВСШМПпри исходное значение среднего объемного потока мочи 5,4±1,3 мл/сек, спустя 6 месяцев этот показатель был 18,3±3,7 мл/с (р<0,5). Тогда как средний объем остаточной мочи уменьшился с 122,1±29,2 мл до 50,4±4,6 мл (р<0,5). Тем не менее, при сравнении показателя объемного потока мочи в двух группах преимущество выявлено при использовании лазера и показатель увеличился почки в 3,3 раза, тогда как в группе ТУР этот показатель увеличился только в три раза. Также средний показатель объема остаточной мочи уменьшился в группе лазера в 2,4 раза, тогда как в группе ТУР только в 1.5 раза.
Нами была изучена тенденция динамики изменения уродинамических показателей в двух группах спустя 12 мес. В группе больных, которым выполнена ТУР для ликвидации обструкции спустя 6 месяцев после первого обследования наблюдали следующую картину: средний показатель объемной скорости патока мочи несколько уменьшился и составил 12,6±1,8 мл/с, хотя был в пределах удовлетворительных значений. Тогда как, отметили увеличение средних значений количества остаточной мочи с 120,5±12,8 мл до 98,8 ±13,8 мл.
Рис. 2. Динамика изменения уродинамических показателей нижнего мочевого тракта до и после операции (6 мес) при использовании лазера (n=12)
В том числе, в 12 случаях (27 %) в связи с ухудшением показателей уродинамики (объем поток менее 10 мл/с и увеличение количества остаточной мочи) выполнено бужирование уретры, с последующим удовлетворительным результатом. Так же было выполнено исследование отделенных результатов после применения лазера для лечения больных с ВСШМП, спустя 12 мес. Оказалось, что средний показатель объемного потока мочи имел тенденцию к увеличению, так с исходных значений 18,3±3,7 мл/с достиг до 22,5±3,2 мл/с (p>0,5). Тогда как количество остаточной мочи также уменьшилось с 50 мл до 20 мл (p>0,5).
Заключение. Наиболее частой причиной формирования ВСШМП, является ТУР ДГПЖ и наблюдается в 88 % случаев. При оценке интраоперационных показателей использование гольмиевого (Но-YAG) лазера по сравнению с ТУР не имеет существенных преимуществ. Однако изучение отдаленных результатов выявило, что показатели уродинамики нижних мочевых путей лучше при использовании лазера по сравнению с ТУР. В отдаленные сроки после ТУР ВСШМПв 27 % случаев возникает необходимость в бужировании уретры в связи с рецидивом патологии.
Литература:
- Аляев Ю. Г., Винаров А. З. Альфа-адреноблокаторы в лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы: настоящее и перспективы. Урология, 2000г. // Материалы симпозиума Омск, 23 сентября 1999г. — С. 2–10.
- Базаев В. В. Трапезникова М. Ф., Морозов А. П., Отдаленные осложнения аденомэктомии простаты //8-й Всеросс. съезд урологов: Тез. докл. Свердловск, 1988,-С.319–320.
- McCarthy J. The Management Obstruction by Endoscopic Revision// New England Journal of Medicine 1932; 23,Р.56–58.
