В связи с уникальностью ресурса крови и его естественной ограниченностью — главным требованием является не наращивание заготовки крови и ее компонентов, а, прежде всего, оптимизация управления донорским потенциалом и запасами крови, разработка и внедрение принципов рационального применения компонентов крови по обоснованным показаниям.
Министр МЗ РФ Вероника Скворцова
Трансфузия— переливание крови или ее компонентов от здорового человека (донора) пациенту (реципиенту).
Трансфузиология— это раздел клинической медицины, изучающий вопросы переливания человеку крови и ее препаратов, а также крове- и плазмозамещающих жидкостей с лечебной целью.
Предметом исследования трансфузиологии являются различные трансфузионные среды (методы их получения, хранения и использования) и механизм их действия на организм человека. [3]
Перечень компонентов крови, используемых вмедицинских организациях Оренбургской области:
1. Переносчики газов крови:
− эритроцитная взвесь с ресуспендирующим раствором, фильтрованная;
− эритроцитная взвесь с удаленным лейкотромбослоем в ресуспендирующем растворе;
− эритроцитная масса;
− эритроцитная масса фильтрованная.
2. Корректоры плазменно-коагуляционного гомеостаза:
− плазма свежезамороженная из дозы крови;
− плазма свежезамороженная из дозы крови, фильтрованная;
− тромбоцитный концентрат из дозы крови;
− тромбоцитный концентрат полученный автоматическим аферезом;
− тромбоцитный концентрат пулированный полидонорский, фильтрованный.
Рис. 1 Распределение медицинских организаций Оренбургской области по зонам
В Оренбургской области находятся 63 медицинских организаций, из них 13 находятся в западной зоне, 18 в восточной зоне и 32 в центральной зоне.
Таблица 1
Статистические данные трансфузиологической деятельности по зонам Оренбургской области за 2018 год
|
|
Центральная зона |
Восточная зона |
Западная зона |
Всего вобласти |
|
Количество медицинских организаций лицензированных по трансфузиологии |
32 |
18 |
13 |
63 |
|
Общее количество трансфузий |
25296 |
11773 |
8549 |
45618 |
|
Объем перелитых эритроцитсодержащих компонентов |
4034л. |
1703л. |
1211л. |
6949л. |
|
Объем перелитой плазмы (всех видов) |
2536л. |
1540л. |
1002л. |
5078л. |
|
Объем перелитого тромбоконцентрата |
3040доз. |
342доз. |
967доз. |
4349доз. |
|
Осложнения при переливании гемокомпонентов |
не наблюдалось |
не наблюдалось |
не наблюдалось |
не наблюдалось |
Из таблицы видно, что при сравнительной характеристике данных по зонам в Оренбургской области за 2018 год, большее количество трансфузиологических операций приходится на центральную зону (25296), немного меньше в восточной зоне (11773) и значительно меньше в западной зоне (8549).
Рис. 2 Объем использования компонентов крови по зонам Оренбургской области в 2018 году
При сравнении статистических данных по трансфузиологической деятельности по зонам Оренбургской области выявлено, что в основном использование трансфузионных сред приходится на центральную зону, что объясняется нахождением в этой зоне крупных областных медицинских организаций, где сосредоточен основной контингент больных требующих переливания трансфузионных сред.
Рис. 3 Динамика переливания эритроцитсодержащих ГТС, СЗП и тромбоконцентрата за 2016–2018 года по Оренбургской области
При сравнении данных по переливанию компонентов крови прослеживается тенденция увеличения использования эритроцитсодержащих сред и тромбоконцентрата при одновременном уменьшении использования свежезамороженной плазмы. Предположительно это связано с увеличением количества пациентов с анемиями тяжелой степени, которые нуждаются в коррекции и увеличения пациентов, которым проводится высокодозная химиотерапия, требующая заместительной терапии тромбоконцетратом, что показано на следующей диаграмме:
Рис. 4. Динамика перераспределения реципиентов компонентов крови по Оренбургской области
Таким образом, в Оренбургской области за 2018 год большее количество трансфузиологических операций приходится на центральную зону (25296), а также прослеживается тенденция увеличения использования эритроцитсодержащих сред и тромбоконцентрата при одновременном уменьшении использования свежезамороженной плазмы.
Новые направления вклинической трансфузиологии
- Новое в документальном сопровождении работы трансфузиологов.
- Интеграция информационных систем в клиническую трансфузиологию.
- Государственный и внутренний контроль за обеспечением безопасности трансфузиологической помощи в медицинской организации.
- Менеджмент крови
Основные задачи требующие решения вближайшей перспективе
− Введение в структуру медицинских организаций кабинета трансфузионной терапии (КТТ);
− Оснащение КТТ оборудованием в соответствии с приказом МЗ РФ № 278н от 28.03.2012 г. «Об утверждении требований к организациям здравоохранения осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения»;
− Проведение обучения медицинского персонала медицинских организаций по вопросам трансфузиологии;
− Проведение обучения врачей клинических отделений ответственных за переливание гемокомпонентов по трансфузиологии;
− Проведение фенотипирования у реципиентов при повторной гемотрансфузии;
− Более тщательный подход к ведению документации;
− Внимательный мониторинг состояния больного во время трансфузии и тем более после нее.
Следует помнить, что самая безопасная трансфузия— та, которую удалось избежать!
Литература:
- Статистические данные ГБУЗ «ООКСПК» в период с 2016 по 2018 год.
- Жибурт Е. Б., Караваев А. В., Мадзаев С. Р., Шестаков Е. А. Новое в доказательной трансфузиологии //Трансфузиология. 2012. Т.13, № 2. С. 62
- Мокеев И. Н. Инфузионно-трансфузионная терапия: Справочник. — М.: Издатель Мокеев, 1998. — 232 с.
