К основным причинам возникновения данной патологии относятся:
- Нарушение питания.
- Многолетние запоры.
- Хронические болезни желудочно-кишечного тракта.
- Вредные привычки.
- Наследственность.
- Возраст.
В международном реестре болезней существует классификация доброкачественных новообразований толстой кишки. Их можно поделить на три типа:
- Аденомы
− Железистые (тубулярные)
− Железисто-ворсинчатые (тубуло-вилезные)
− Ворсинчатые
2. Ювенильные.
3. Гиперпластические новообразования. Клиника полиповидных образований толстого кишечника, как правило, скудная. Больные жалуются на дискомфорт, болезненность по ходу кишечника схваткообразного характера (связано с перистальтикой кишечника). Нередко присутствуют симптомы кишечного кровотечения (при изъязвлении). В большинстве случаев полипы кишечника являются находкой при проведении исследований толстого кишечника. В редких случаях большой полип вызывает кишечную непроходимость и инвагинацию. Ведущим и самым достоверным методом выявления данной патологии остаётся фиброколоноскопия и ректоскопия. Данные методы исследования позволяют достоверно оценить размер образования, наличие ножки полипа, локализацию, макроскопическую структуру данного образования, взять материал на цитоморфологическое исследование. Целесообразно проведение дополнительных методов исследования: эзофагогастродуоденоскипия, компьютерная томография, ирригоскопия, ультразвуковое исследование, клинический и биохимический анализы крови, кал на скрытую кровь. Это в конечном результате и определяет дальнейшую тактику лечения больных данной патологией. Наиболее щадящей является эндоскопическая полипэктоми, которая проводится при отсутствии противопоказаний к проведению данного метода лечения. Целесообразно, на наш взгляд, проводить медикаментозную подготовку пациента, которая может в себя включать внутривенное введение седативных препаратов, препаратов, уменьшающих перистальтику. В нашей больнице для проведения полипэктомий используется электрохирургический блок, диатермическая петля, корзина Дормиа. После проведенной эндоскопической полипэктомии пациент находится в стационаре под наблюдением дежурного врача для своевременного выявления возможных осложнений. Так как хирургическое вмешательство проводится без массивных повреждений, период реабилитации укорочен. Все удаленные ткани подлежат гистологическому исследованию. Пациентам после эндоскопической полипэктомии перед выпиской обязательно проводим контрольную колоноскопию, для оценки состояния посткоагуляционного струпа.
После выписки из стационара всем пациентам проводится динамическое наблюдение. После проведенной эндоскопической полипэктомии прогноз как правило благоприятный, так как происходит полное выздоровление пациента, и полное восстановление работоспособности в короткие сроки. Диспансерное наблюдение является эффективной мерой в борьбе с рецидивированием полипов.
Случай из практики: Больная Б. 35 лет. Поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, схваткообразного характера, интенсивные, тошноту, периодически рвоту, чувство распирания в эпигастральной области. История заболевания: считает себя больной на протяжении 1 месяца, когда стали беспокоить боли в животе, диспепсические расстройства. Обследовалась амбулаторно, получала лечение у терапевта по поводу гастрита. На фоне проводимой терапии улучшений нет. На протяжении суток отмечает ухудшение состояния, усиление боли.
Локальный статус: язык влажный, обложен нежным белым налетом. Живот вздут, мягкий, доступен во всех отделах. В мезогастрии, больше влево, пальпируется цилиндрическое образование. Плотное, эластичное смещаемое в пределах мезогастрия до 2 см, резко болезненное. Боли в эпигастрии нет. Напряжения мышц брюшной стенки нет. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул ежедневно, 1-2 р.
По экстренным показаниям выполнено:
Ультразвуковое исследование: В проекции поджелудочной железы лоцируется образование с четким контуром, неоднородное до 110 мм, при ЦДК определяется кровоток. В подпеченочном пространстве выпот до 5.8 мм. Расширены петли кишечника в левой половине живота, с неровной утолщенной стенкой.
Компьютерная томография: К низу от поджелудочной железы определяется образование с четкими контурами до 8 см неоднородной структуры, прилежащее к задней стенке желудка и поперечно-ободочной кишки, стенка поперечно-ободочной кишки инфильтративно изменена. КТ признаки образования забрюшинного пространства. Воспалительно-инфильтративные изменения стенки поперечно-ободочной кишки.
Фиброгастродуоденоскопия: Пищевод свободно проходим, слизистая его гиперемирована. Кардия округлой формы, смыкается полностью. В желудке большое количество слизи с примесью пищи + светлой желчи. Слизистая желудка умеренно гиперемирована, отечна. Складки рельефны, хорошо разводятся воздухом. Перистальтика активная. Привратник округлой формы, проходим. Луковица 12 перстной кишки обычной формы. Слизистая ДПК гиперемирована.
Заключение: На осмотренных участках на момент осмотра картина поверхностного гастробульбита. ДГР. Ведение больной в плановом порядке. Проведено дополнительные исследования. Ультразвуковое исследование: Диффузные изменения паренхимы печени. Сгущение желчи. Замазкообразная желчь. Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. Расширены петли кишечника больше в левой половине живота, стенки их значительно утолщены, перистальтика в этом месте вялая. Выпот между петель кишечника. Рекомендовано: дообследование кишечника (исключить объёмное образование кишечника).
Фиброколоноскопия: Аппарат введен на 110 см до печеночного изгиба в просвете гигантский полип заполняющий просвет на 2/3 ярко гиперемирован местами покрыт фибрином, гладкий. Детальный осмотр невозможен. При дальнейшем нагнетании воздуха полип легко сместился в проксимальные отделы толстой кишки. Биопсия не взята из-за технических трудностей и выраженного болевого синдрома.
Заключение: Хронический колит. Гигантский полип восходящего отдела толстой кишки. Предположительно на длинном основании (легко перемещается в просвете кишки).
В плановом порядке больная оперирована: на уровне печеночного изгиба в толстой кишке гигантский полип на тонком основании. Резекция восходящей кишки с образование. Наложение разобщающей колостомы.
Цитоморфологическое исследование; Липома толстой кишки.
Литература:
- Савельев В. С. Руководство по клинической эндоскопии / В.С.Савельев, Г.И. Лукомского, В.М. Буянов — М.: Книга по Требованию, 1985. — 126 с.
- Березов Ю. В., Сотников В. Н., Корнилов Ю. М. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки. Вести АМН СССР 1972 г. № 2.
- Кузьмин А. И. Стрекаловский В.П Основные положения техники удаления полипов толстой кишки с использованием фиброколоноскопий. Вести хир 1977 № 3 с 60-63.
- https://gurushealth.ru/bolezni-simptomy-lechenie/zheludochno-kishechnyj-trakt-22/2570-polipy-tolstogo-kishechnika.html
