Тиреоидит Хашимото — генетически детерминированное аутоиммунное заболевание щитовидной железы, сопровождающееся развитием гипотиреоза. Данная патология встречается у 3–4 % населения планеты и является одной из самых частых заболеваний щитовидной железы. Актуальной проблемой остается низкий процент клинически выраженных форм заболевания, что затрудняет своевременную диагностику и последующее лечение.
Основным фактором в патогенезе тиреоидита Хашимото являются процессы аутоиммунизации организма субстратами собственной щитовидной железы.
При тиреоидите Хашимото происходит повреждение фолликулярного эпителия с просачиванием в кровь аутоантигенов. В организме образуются аутоантитела против тиреоглобулина и других компонентов собственной щитовидной железы. Поражение железы антитиреоидными аутоантителами приводит к дальнейшему освобождению тиреоглобулина и новым антигенным импульсам. Следствием деструктивных изменений в тиреоцитах является также снижение функции щитовидной железы и уменьшение выработки тиреоидных гормонов, что приводит к повышению синтеза ТТГ и развитию гипотиреоза. В начале, иммунологические изменения могут носить защитный характер, в дальнейшем — перейти в фазу аутоагрессии. Процесс образования антитиреоидных антител, так же, как и лимфоидизация тиреоидной ткани, является вторичным процессом, возникающим при первичном поражении щитовидной железы.
Целью исследования являлось изучение морфологии тиреоидита Хашимото и его связь с другой патологией щитовидной железы. Изучено 369 биопсийных карт больных в Городском клиническом патологоанатомическом бюро, которым была проведена тиреоидэктомия в период с 2010 по 2017 гг. Просмотрен ряд микропрепаратов с данной патологией.
В результате исследования выявлено, что из 369 больных женщин было 349 (94,6 %), мужчин — 20 (5,4 %), в соотношении 17.45:1. Возрастной интервал колебался от 19 до 80 года, средний возраст — 53 года. Большинство случаев (59,9 %) приходилось на возраст 49–68 лет.
Рис. 1. Возраст исследуемых больных
При изучении клинических диагнозов больных было выделено 4 группы заболеваний: зоб– 335 (91 %), аденома– 24 (6 %), собственно ТХ– 10 (3 %), папиллярная карцинома не была диагностирована вовсе.
Рис. 2. Клинический диагноз
При тщательном морфологическом исследовании в удаленной щитовидной железе обнаружен ТХ в 34 (9,2 %) случаях. В большинстве наблюдений ТХ сочетался с зобом — 248 (67,2 %), аденомой — 49 (13,27 %), папиллярной карциномой — 17 (4,8 %). У 10 (2,9 %) больных ТХ диагностирован в сочетании с аденомой и папиллярной карциномой, а также с зобом и папиллярной карциномой — 9 (2,7 %). Проведенное исследование показало, что изолированный ТХ при тиреоидэктомии встречается в 2,7 % случаев.
Макроскопически щитовидная железа увеличена, иногда ассиметрично, бугристая, плотная, поверхность на разрезе серо-розового цвета, коллоидного вида.
При микроскопическом исследовании обнаружена диффузная лимфоплазмоцитарная инфильтрация с образованием лимфоидных фолликулов со светлыми центрами размножения, участки атрофии и фиброза железы, очаги оксифильной метаплазии тироцитов.
Зоб отмечается крупными кистоподобными фолликулами, уплощенным эпителием. При исследовании микропрепарата аденомы выявлено скопление клеток тиреоидного эпителия, почти полностью утративших фолликулярное строение; опухоль в капсуле; наличие лимфоплазмоцитарной инфильтрации. При исследовании карциномы обнаружены множественные сосочкообразные выступы, полиморфные клетки с внутренними включениями, расщепленные ядра, псамомное тельце.
Тиреоидит Хашимото наиболее часто наблюдается у женщин, в соотношении с мужчинами 17.45:1. В 59,9 % случаев ТХ приходится на возраст 49–68 лет. В исследованном материале собственно ТХ обнаружен в 9,2 % случаев. В большинстве случаев (90,8 %) ТХ сочетается с зобом (67,2 %), аденомой (13,27 %) и папиллярной карциномой (4.8 %).
Литература:
- Левит, И. Д. Аутоиммунный тиреоидит // Урал. науч.-консультац. центр. — Челябинск: Юж. — Урал. кн. изд-во, 1991. — 256с.
- Ушаков, А. В. Доброкачественные заболевания щитовидной железы. — М., 2013. — 384с.
- Заболевания щитовидной железы // В. Я. Абер, Б. В. Алешин, В. Г. Астапенко, М. И. Мишенин, Т. Е. Гнилорыбов; под редакцией профессора А. В. Шотта. — Мн.: Беларусь, 1970. — 200с.
