Современные подходы к диагностике мочеполового туберкулеза

Актуальность: В структуре туберкулеза внелегочных локализаций, туберкулез мочеполовой системы (МПТ) занимает одно из лидирующих положений, составляя, по данным исследования различных авторов, в средне от 17% до 51% всех внелегочных форм туберкулеза (ВЛТ) [1, с.192; 2, с.388; 3, с.146]. Согласно А.Н.Муравьеву 2008 г., в России мочеполовой туберкулез (МПТ) составляет до 43,1% в структуре ВЛТ[10, с.32], а в Узбекистане встречаемость МПТ достигла 10,3-12,4% всех случаев внелегочных форм. В развитых странах у пациентов, когда-либо перенесших легочные формы туберкулеза, мочеполовой туберкулез развивается в 8-10% случаях[5, с.16; 6, с.293; 7, с.23].У 40-60% впервые выявленных больных диагностируется деструктивные, распространенные и осложненные формы МПТ, нередко приводящие к необратимым последствиям[12, с.25]. При этом, зачастую возникает необходимость в длительной специфической химиотерапии [8, с.38, 9, с.156].

Радикальное лечение80% больных МПТ, по данным ряда автором, связано с оперативным вмешательством, как следствие, наблюдается рост удельного веса реконструктивно-восстановительных, высокотравматичных вмешательств [10, с.32; 11, с.10].Согласно данным А.А.Нерсесяна 2008 г., МПТ характеризуется торпидным течением с затрудненной дифференциальной диагностикой: в 25% случаев наблюдается «немое» течение МПТ, а в почти половине (48%) протекает под маской хронических воспалительных заболеваний мочеполовых органов [5, с.16; 7, с.23].

Целью исследования. Изучить особенности диагностики мочеполового туберкулеза.

Материал и методы. Объектом исследования явились 80 больных с МПТ, которые получили стационарное лечение в урогинекологическом отделении Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра фтизиатрии и пульмонологии (РСНПМЦФиП)в период2004-2007 гг.(1-я группа, 20 пациентов) и в период 2014-2017гг.(2-я группа, 60 пациентов).

В 1 группе (n=20) средний возраст больных составил 42,4 ± 12,5 лет.Во 2 группе (n=60) средний возраст больных составил 38,15 ± 13,49 лет. (Таблица 1, Рисунок 1)

Распределение больных по возрасту и полу

Таблица № 1

Среди всех больных с выявленным ТМПО с первой группы(n=20) в возрасте до 20 лет пациентов не было, 21-30 лет – 3 (15%), 31-40 лет – 6 (30%), 41-50 лет – 5 (25%), 51-60 лет – 5 (25%), 61 и старше – 1 (5%), во второй группе (n=60)в возрасте до 20 лет 2 (3,3%) пациента, 21-30 лет – 21 (35%), 31-40 лет – 16 (26,6%), 41-50 лет – 6 (10%), 51-60 лет – 11 (18,3%), 61 и старше – 4 (6,6%) (Рисунок 2).

Результаты и обсуждение. Диагноз ТМПО был установлен в НИИ фтизиатрии и пульмонологии (нынешнее РСНПМЦФиП) г.Ташкента – 8 (40%), в других противотуберкулезных учреждениях – 5 (25%), в других ЛПУ – 7 (35%). Во второй группе исследования (n= 60) диагноз ТМПО был установлен в РСНПМЦФиП г.Ташкента – 11 (18,3%) пацинетам, в других противотуберкулезных учреждениях – 18 (30%), в других ЛПУ – 31 (51,6%).

Из общей совокупности 20 взятых за период 2004-2007 г.г. на учет в противотуберкулезной службе больных диагноз ТМПО был установлен впервые у 9 (45%) пациентов, рецидив процесса был зафиксирован у 11 (55%) пациентов, а из общей совокупности 60 взятых за период 2014-2017 г.г. на учет в противотуберкулезной службе больных диагноз ТМПО был установлен впервые у 35 (58,4%) пациентов, рецидив процесса был зафиксирован у 25 (41,6%) пациентов (Рисунок 3)

В 1 группе пролеченных 2004-2007 годы (n=20), использовались метод флотации у 8 (40%) пациентов выявлены микобактерии туберкулеза. Также стоит отметить, что при методе флотации, при количестве менее 100 тыс. в 1 мл обнаружить их в препарате не всегда удается. В основе метода лежит адсорбирование микобактерий туберкулеза бензином, толуолом или ксилолом, которые всплывают на поверхности более плотной жидкости. Методом микроскопии с окраской по Циль-Нильсену выявлено у 3 (15%) пациентов.

У 19 больных со второй группы (n=60) ТМПО МБТ была выделена у 2 (10,5%) методом посева, у 4 (21%) – методом ПЦР, у 5 (26,3) – методом GeneXpert, у 2 (10,5%) – Mycobacterium CM (HAIN), и 2 (10,5%) – методом MGIT , а у 4 (21%) больного — несколькими методами. (Рисунок 4)

У 1 группы больных – 7 (35%) – был диагностирован туберкулезный папиллит. Причем у 3 (15%) из них процесс носил односторонний характер, а у 4 (20%) — двусторонний. Следующей по частоте форме был поликавернозныйнефротуберкулез — 11 больных (55%), причем у всех из нихпроцесс носил односторонний характер. В то же время туберкулезный пионефроз, милиарный и паренхиматозный нефротуберкулез встречались значительно реже и в общей сумме составили 1 случай (5%).У 2 группы больных – 41 (68,3%) – был диагностирован туберкулезный папиллит. Причем у 14 (23,3%) из них процесс носил односторонний характер, а у 27 (45%) — двусторонний. Следующей по частоте форме был поликавернозныйнефротуберкулез — 8 больных (13,3%), причем у 6 из них (10%) процесс носил односторонний характер, а у 2 (3,3%) носилдвухсторонний характер. В то же время туберкулезный пионефроз, милиарный и паренхиматозный нефротуберкулез встречались значительно реже и в общей сумме составили 4 случая (6,6%).(Рисунок 5)

Заключение. Большинство больных во второй группе (35%) находились в возрасте от 21 до 30 лет, в период наибольшего творческого расцвета.Следует отметить, что у женщин рост заболеваемости за последние 10 лет начинается с 21 лет и достигает максимума к 40 годам, что соответствует рассвету репродуктивной функции, когда наиболее выражены процессы гормональной перестройки женского организма. У мужчин отмечен наиболле высокий показатель заболеваемости с 20 лет, достигает своего минимума после 40 лет и сохраняется до 60 лет, что можно объяснить более пролонгированным и мягким течением гормональной системы мужчины. Таким образом, заболеваемость МПТ у мужчин и женщин отлична по возрастным показателям.

За последние 10 лет выявляется повышение показателя по подозрению у больных ТМПО в других ЛПУ на 16,6% и противотуберкулезных диспансерахна 5%, что говорит об согласованной работе всей лечебной сети, улучшению диагностики, что позволяет на ранних этапах выявлять ТМПО или проводить дифференциальную диагностику для выявления точного диагноза.

В связи с улучшением методов диагностики за последние 10 лет, в сравнении с 2004 годами, в 2014 г. перспективными являются методы ПЦР , позволяют проводить идентификацию микобактерии туберкулеза в клинических образцах в течение 48 часов, так же, заметный прогресс был достигнут в разработке новых технологических средств таких как GeneXpert , Mycobacterium CM (HAIN), методы MGIT которые впервые появились на рынке медицинского оборудования в 2010 году, специфичность реакции которых составляет 97-98%, что позволило в наши дни наиболее точно проводить диагностику ТМПО на ранних этапа.

Задача диагностики и лечения ТМПО не утратила своей значимости на сегодняшний день и будет актуальна в обозримом будущем.

Литература:

1. Адамазов Ж.Р., Харсун М.Т. Туберкулез органов мочевыделения и половых органов // Туберкулез сегодня. Материалы VII Российского съезда фтизиатров. – М.: Изд-во БИНОМ, 2003. – С. 192 – 193.
2. Андреев Т. Туберкулез почек // В кн.: Болезни почек / Под.ред. Г. Маждраковой. – София: Медицина и Физкультура, 1980. С. 388 — 394.
3. Андрюхина Г.Я., Комлякова Е.Г., Пронина Т.В. Смертность от генерализованного туберкулеза в Москве // Научные труды к 100- летию ТКБ № 6. – М., 2005. С. 146 – 149.
4. Батыров Ф.А., Максимов В.А., Нерсесян A.A., Меркурьева Я.А., Петрунин Ю.А. Современное состояние фтизиоурологической службы Москвы // Доклад на 1002 заседании Московского общества урологов. — М., 2002.
5. Батыров Ф.А., Нерсесян A.A., Меркурьева Я.А. Проблемы современной диагностики и лечения урогенитального туберкулеза //Урология. – 2004. №5. С. 16-24.
6. Беллендир Э. Н. Значение исследований по патогенезу внелегочного туберкулеза для решения вопросов его эпидемиологии, диагностики и лечения // Всесоюзный съезд фтизиатров, 10-й: Тез.докл. — Киев, 1985. С. 293 — 294.
7. Беллендир Э.Н. Патогенез внелегочных локализаций // Труды Всероссийской научно-практической конференции «Внелегочный туберкулез – актуальная проблема здравоохранения». – СПб., 1997. С. 23 – 24.
8. Бобореко Б.А. Гелий-неоновое лазерное излучение в терапии туберкулеза мочевого пузыря и мочеточника // Проблемы туберкулеза. — 1999. № 6. С. 38 – 40.
9. Богин Ю.Б., Зубовский Г.А. Возможности фуросемид-ренографии при обследовании больных нефротуберкулезом // Всероссийский съезд урологов, 8 – й: Тез.докл. – М., 1988. С. 156 – 157.
10. Борщевский В.В. Хирургическое лечение распространенных форм туберкулеза мочевой системы // Проблемы туберкулеза. — 1999. №6. С. 32—34.
11. Васильев A.B. Актуальные проблемы помощи больным внелегочным туберкулезом // Труды Всероссийской научно- практической конференции «Внелегочный туберкулез – актуальная проблема здравоохранения». – СПб., 1997. С. 10- 11.
12. Васильев A.B., Гарбуз А.Е., Тиходеев С.А. и др. Активное выявление больных внелегочным туберкулезом в учреждениях общей лечебной сети: Метод, рекомендации. – СПб., 1995. 25 с.