Актуальность. Синдром эмоционального выгорания представляет собой одну из наиболее острых проблем современного общества. Психоэмоциональное состояние человека напрямую влияет как на его профессиональную реализацию, так и на качество личной и социальной жизни, а СЭВ выступает значимым фактором его дестабилизации.

Термин «эмоциональное выгорание» впервые был введён в научный оборот американским психиатром Гербертом Фрейденбергером в 1974 году. Изначально он описывал состояние глубокого истощения у здоровых специалистов, работающих в условиях интенсивного эмоционального контакта с другими людьми — особенно в сфере помощи (медицина, психология, социальная работа). Основными проявлениями считались ощущение собственной бесполезности, утраты смысла и физическое истощение.

В 1976 году социальный психолог Кристина Маслач расширила понимание феномена, предложив рассматривать СЭВ как триаду:

– эмоциональное и физическое истощение,

– деперсонализацию (циничное, холодное или даже враждебное отношение к другим),

– снижение чувства профессиональных достижений и личной эффективности.

Со временем в описание синдрома был включён и психосоматический компонент. В отечественной психологии СЭВ трактуется как защитный механизм, направленный на отключение эмоций в ответ на хроническое психотравмирующее воздействие (Бойко, 1996).

Хотя эмоциональному выгоранию подвержены представители любых профессий, наибольшему риску подвергаются те, чья деятельность включает интенсивное взаимодействие «человек — человек». Особенно уязвимы врачи, педагоги, психологи, социальные работники — специалисты, работающие в условиях высокой эмоциональной нагрузки, ответственности и неопределённости (Столяренко, 2004; Балахонов, 2009).

– Формирование СЭВ обусловлено совокупностью факторов:

– Физическими (шум, недостаток сна, нарушение режима),

– Физиологическими (хроническая усталость, переутомление),

– Социально-психологическими (конфликты, нехватка поддержки, несправедливость на рабочем месте).

Особую роль играет мотивационная сфера: у тех, кто изначально проявлял высокую вовлечённость, ответственность и стремление к помощи другим, выгорание развивается особенно стремительно. Постепенно работа перестаёт приносить удовлетворение, превращаясь в бессмысленную рутину. Возникает апатия, отчуждение и даже отвращение к профессиональной деятельности.

К предрасполагающим факторам также относятся молодой возраст, нехватка жизненного опыта, недавно перенесённые болезни, стрессы или личные психологические травмы (Чутко, 2014).

Важно отметить, что согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), СЭВ официально не считается заболеванием, но его проявления фиксируются в разделе Z под кодом Z73.0 — «Проблемы, связанные с трудностями управления своей жизнью».

Ключевые симптомы синдрома включают:

1. Снижение когнитивной активности и общей психологической энергии;
2. Эмоциональную отстранённость от близких и родных;
3. Цинизм и раздражительность в профессиональных контактах;
4. Безразличие к обязанностям и профессии в целом;
5. Упадок деловой активности и внутренней мотивации;
6. Хроническое недовольство результатами труда и ощущение профессиональной несостоятельности;
7. Самокритику, переходящую в деструктивность, и снижение ответственности за свои действия;
8. Необоснованную агрессию, раздражение по отношению к другим и к себе;
9. Ухудшение психовегетативного состояния (нарушения сна, головные боли, колебания артериального давления и др.).

Без своевременного вмешательства эти проявления могут перерасти в невротические расстройства, депрессию или психосоматические заболевания, что позволяет рассматривать СЭВ в качестве преморбидного состояния. Кроме того, выгорание часто трактуется как форма профессиональной деформации личности (Водопьянова, 2009; Орел, 2001).

В этих условиях особенно актуальна ранняя диагностика синдрома эмоционального выгорания — как для сохранения профессиональной эффективности, так и для профилактики серьёзных психологических и физических последствий.

Цель исследования: попытка оценки и анализа психологических особенностей синдрома эмоционального выгорания у врачей частного медицинского центра.

Материалы, выборка и методы исследования. Исследование проводилось на базе частного многопрофильного медицинского центра, расположенного в Подмосковье с населением около 300 тыс. жителей.

Выборку испытуемых составили врачи различных специальностей общей численностью 55 человек.

Все медицинские работники дали информированное согласие на участие в исследовании.

Для исследования проявлений эмоционального выгорания и сопутствующих ему нарушений применялись следующие методики:

1. опросник на выявление уровня профессионального «выгорания» и деформации (К. Маслач, С. Джексон), предназначенный для диагностики следующих компонентов СЭВ: «эмоциональное истощение», «деперсонализация» и «профессиональные достижения». «Эмоциональное истощение» характеризуется сниженным эмоциональным тонусом, повышенной психической истощаемостью и аффективной лабильностью, утратой интереса и позитивных чувств к окружающим, ощущением «пресыщенности» работой, неудовлетворенностью жизнью в целом. «Деперсонализация» проявляется в эмоциональном отстранении и безразличии, в формальном выполнении профессиональных обязанностей без личностной включенности и сопереживания, а в отдельных случаях — в негативизме и циничном отношении к деятельности и вовлеченным в нее людям. «Редукция профессиональных достижений» отражает степень удовлетворенности врачей собой как личностью и как профессионалом;
2. диагностика уровня эмоционального выгорания (В. В. Бойко), позволяющая установить выраженность основных симптомов СЭВ в случае развития каждой его фазы (напряжения, резистентности, истощения). Основными такими симптомами являются:

– в фазу напряжения — переживание психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворенность собой, «загнанность в клетку», тревога и депрессия;

– в фазу резистенции — неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, эмоционально-нравственная дезориентация, расширение сферы экономии эмоций, редукция профессиональных обязанностей;

– в фазу истощения — эмоциональный дефицит, эмоциональная отстраненность, личностная отстраненность (деперсонализация), психосоматические и психовегетативные нарушения.

3. диагностика уровня астенического состояния (Л. Д. Майкова, Т. Г. Чертова), предназначенная для выявления астении, характеризующейся общей и прежде всего психической слабостью, повышенной истощаемостью, раздражительностью, снижением продуктивности психических процессов, расстройствами сна, физической слабостью и другими вегетативно-соматическими нарушениями.

В исследовании использованы статистические методы обработки первичных данных.

Наиболее распространенными жалобами среди всей выборки были снижение физической активности, повышенная утомляемость, апатия и раздражительность. В то же время результаты психологического обследования с использованием «Шкалы астенического состояния» выявили неожиданный парадокс (рис. 1): 85 % респондентов заявили, что у них отсутствуют даже слабые признаки астенического синдрома.

Рис. 1. Структура выборки по уровню астенического состояния

Для нашего исследования особый интерес представлял анализ выраженности симптомов синдрома эмоционального выгорания (СЭВ), оценённых с помощью методики В. В. Бойко, у врачей исследуемой группы с учётом стадии развития синдрома — фаз напряжения, резистентности и истощения. На рисунке 2 приведены результаты обследования врачей частной медицинской организации.

а)

б)

в)

Рис. 2. Структура сформированности симптоматики СЭВ у работников частной медицинской организации: а — в фазу напряжения; б — в фазу резистентности; в — в фазу истощения

Несмотря на относительно слабую выраженность симптоматики на этапе напряжения, у трети обследованных (32 % выборки) уже наблюдается склонность к формированию признаков тревоги и депрессии (см. рис. 2, а). В фазе резистенции преобладают симптомы «неадекватного реагирования» и «сокращения профессиональных обязанностей», в меньшей степени — «эмоциональной дезориентации». Иная картина характерна для фазы истощения: несмотря на её относительно низкую сформированность, у значительной части респондентов отмечается тенденция к развитию «эмоциональной отстранённости» (у 32 % подвыборки) и «личностной отстранённости» (у 25 % подвыборки) (см. рис. 2).

Анализ и обсуждение результатов обследования по методике диагностики уровня профессионального «выгорания» и деформации Маслач — Джексон.

У врачей частной медицинской организации отмечается низкий уровень «эмоционального истощения» (у 37,5 % обследованных) на фоне преимущественно среднего уровня проявлений «деперсонализации» и «редукции профессиональных достижений» (у 37,5 и 35 % респондентов соответственно, рис. 5).

Рис. 5. Структура интенсивности выраженности симптомов эмоционального выгорания по шкалам опросника К. Маслач у медицинских работников частной медицинской организации

На передний план выходят ощущения неудовлетворённости как самим собой, так и своей профессиональной деятельностью, сопровождающиеся эмоциональным напряжением — в виде тревоги (ситуативной или личностной), разочарования в себе, в выбранной профессии, конкретной должности или месте работы.

Анализ симптома «переживание обстоятельств» показывает, что многие специалисты сталкиваются с психотравмирующими факторами, которые трудно или невозможно устранить. Постепенно это вызывает растущее раздражение, переходящее в отчаяние и гнев. Такая «неразрешимость» ситуации создаёт благоприятную почву для развития других признаков синдрома эмоционального выгорания (СЭВ).

Симптом, связанный со шкалой «редукция профессиональных обязанностей», также обусловлен характером профессии, требующей интенсивного общения с людьми. В ответ на эмоциональное истощение специалисты начинают сознательно сокращать или упрощать те аспекты работы, которые требуют наибольших эмоциональных усилий.

Феномен эмоциональной дезориентации отражает глубокие трансформации, произошедшие в обществе за последние десятилетия: роль медицины изменилась от традиционной миссии «оказания помощи» со стороны уважаемых и компетентных специалистов к формату «оказания услуг» — одной из сфер сервисного обслуживания населения. В результате врачи всё чаще начинают руководствоваться не профессиональным долгом, а собственным настроением и личными предпочтениями при выполнении своих обязанностей.

Тесно с этим связан феномен эмоциональной отстранённости — защитного механизма, при котором человек практически полностью исключает эмоции из профессиональной сферы. Это проявляется как отсутствие эмоционального отклика как на позитивные, так и на негативные события на работе. Такая отстранённость часто формируется как результат многолетнего эмоционального выгорания и может принимать форму специфических защитных паттернов, например, «врачебного цинизма». При этом в личной жизни человек сохраняет способность ярко переживать и реагировать на происходящее. Именно эмоциональная «отключённость» считается наиболее ярким маркером выгорания, указывающим на профессиональную деформацию личности и наносящим ущерб качеству взаимодействия с пациентами.

Ещё один ключевой симптом — деперсонализация, близкий к психопатологическим состояниям. Он проявляется в искажении отношений с окружающими: либо в чрезмерной зависимости от членов референтных групп, либо — напротив — в усилении негативизма, циничного отношения и эмоционального отторжения по отношению к тем, с кем приходится взаимодействовать в профессиональной среде.

Наконец, редукция профессиональных достижений выражается в склонности недооценивать собственные успехи, критически искажённом восприятии своих компетенций и возможностей, а также в принижении собственной значимости. Это может сопровождаться стремлением ограничить не только зону ответственности, но и степень вовлечённости в профессиональные задачи. Наличие такого симптома создаёт серьёзные барьеры для полноценной профессиональной реализации.

Выводы

Таким образом, даже предварительные результаты исследования указывают на то, что профессиональная медицинская деятельность может выступать фактором риска развития синдрома эмоционального выгорания (СЭВ), проявления которого зачастую обусловлены конкретной профессиональной ситуацией. Последствиями СЭВ становятся хроническая усталость, постоянное внутреннее напряжение, а также физическое и эмоциональное истощение врача.

Анализ взаимосвязей между симптомами СЭВ показал, что наибольшее их количество наблюдается на стадиях резистенции и истощения. Это свидетельствует о том, что фаза напряжения, как правило, более подвижна и лучше поддаётся профилактике и коррекции. В то же время симптомы фаз резистенции и истощения образуют плотно сплетённую структуру, вмешательство в которую представляет значительные трудности.

Кроме того, полученные данные подтверждают гипотезу, выявленную на пилотном этапе: у некоторых медработников фазы резистенции и истощения, могут развиваться практически одновременно, минуя выраженную стадию напряжения. Вероятно, это связано с тем, что первые признаки напряжения — раздражительность, утомляемость, снижение мотивации — часто игнорируются: их воспринимают как временное недомогание, «тяжёлый день» или обычную усталость. В результате эти симптомы накапливаются, усиливаются и заставляют человека мобилизовать внутренние ресурсы для сопротивления выгоранию. Однако такая мобилизация нередко оказывается недостаточной или запоздалой, и у врача сразу формируется картина резистенции, а в ряде случаев — и истощения.

Литература:

1. Балахонов, А. В. Эмоциональное выгорание у медицинских работников как предпосылка астенизации и психосоматической патологии / А. В. Балахонов, В. Г. Белов, Е. Д. Пятибрат, А. О. Пятибрат // Вестник СанктПетербургского университета. — 2009. — Сер. 11, вып. 3. — С. 57–71.
2. Бойко, В. В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и на других / В. В. Бойко. — М.: Информационно-издательский дом «Филинъ», 1996. — 472 с.
3. Водопьянова, Н. Е. Синдром выгорания: диагностика и профилактика / Н. Е. Водопьянова, Е. С. Старченкова. — 2-е изд. — СПб.: Питер, 2009. — 440 с.
4. Столяренко, Л. Д. Основы психологии: практикум / ред.-сост. Л. Д. Столяренко. — Ростов-н/Д.: Изд-во «Феникс», 2004. — 704 с.
5. Чутко, Л. С. Синдром эмоционального выгорания. Клинические и психологические аспекты / Л. С. Чутко, Н. В. Козина. — 2-е изд. — М.: МЕДпреcс-информ, 2014. — 256 с.
6. Орел, В. Е. Исследование феномена психического выгорания в отечественной и зарубежной психологии / В. Е. Орел // Проблемы общей и организационной психологии. — Ярославль, 2001. — С. 76–97.
7. Миков, Д. Р. Особенности синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников многопрофильного стационара / Д. Р. Миков, А. М. Кулеш, С. В. Муравьев и др. // Вестник Пермского университета. Философия. Психология. Социология. — 2018. — Вып. 1. — С. 88–97.