The choice of a muscle relaxant in the field of obstetric anesthesiology continues to be one of the most significant and controversial topics. An ideal muscle relaxant for surgical interventions should have not only a rapid onset of action, but also a predictable duration of effect, no accumulation in the body, the ability to control and, most importantly, minimal effect on the fetus due to the lack of transport through the transplacental barrier or rapid inactivation.
Suxamethonium has been considered a safety standard for the fetus for many years, but its use is associated with a number of serious undesirable effects. Atracurium, vecuronium and pipecuroniumhave been used for a long time among antidepolarizing muscle relaxants. However, the advent of modern drugs such as rocuronium and especially cisatracurium has opened up new perspectives in this field.
The purpose of this study is to conduct a comparative assessment of the safety and quality of muscle relaxation of individual drugs at various stages of surgical intervention in obstetrics.
To fulfill the planned plan, theoretical and practical sources on this topic were studied. The analysis and analysis of the collected information on clinical cases was also carried out.
The result of the work. Rocuronium is optimal for rapid sequential induction and intubation. Cisatracurium is safe and controllable for long-term operations and patients with concomitant diseases. Atracurium is relevant because of its unique elimination pathway. Vecuronium and pipecuronium are inferior to new drugs.
Conclusion. Modern muscle relaxants provide a high level of muscle relaxation in clinical practice, increasing the safety and manageability of the process. This is especially important in obstetric and surgical practice, where precise compliance with standards is required.
Keywords: muscle relaxants, antidepolarizing muscle relaxants, acousher anesthesiology, fetal safety, rocuronium, cisatracurium, atracurium, vecuronium, pipecuronium.
Атракурия — бензилизохинолин, осуществил настоящий прорыв в медицине благодаря своему уникальному механизму элиминации — спонтанному гидролизу по эффекту Хофмана. Это открытие позволяет препарату действовать независимо от состояния печени и почек, что особенно важно для пациенток с преэклампсией. Однако, несмотря на все преимущества, атракурий имеет существенный недостаток — высвобождение гистамина, которое может вызвать гипотонию и бронхоспазм у беременных.
Векуроний и пипекуроний, принадлежащие к семейству стероидных соединений, также нашли свое применение в акушерстве. Векуроний отличается стабильностью гемодинамических показателей, но его длительное действие и способность накапливаться при повторном введении могут отсрочить пробуждение пациента. Пипекуроний, с еще большей продолжительностью действия, практически вышел из применения из-за высокого риска пролонгированной блокады.
Рокуроний, еще один стероидный релаксант, завоевал популярность благодаря своей самой быстрой скорости наступления эффекта среди антидеполяризующих релаксантов. При использовании высокой дозы (0,6–1,0 мг/кг) он становится отличной альтернативой суксаметонию в случаях, когда требуется быстрая последовательная индукция. Однако его элиминация зависит от печени, и антидот сугаммадекс до сих пор имеет ограничения в применении у беременных в некоторых странах.
Цисатракурий, стереоизомер атракурия, стал настоящим лидером в медицине. Он лишен основных недостатков своего предшественника, обладая в 3–4 раза большей мощностью. Цисатракурий не вызывает клинически значимого высвобождения гистамина и, благодаря эффекту Хофмана, обеспечивает предсказуемую и контролируемую продолжительность действия без риска кумуляции. Этот препарат стал настоящим спасением для многих пациентов и открыл новые горизонты в медицинской практике.
На этапе индукции в анестезию и интубации трахеи наиболее высокую эффективность блокады обеспечивает рокуроний. Он успешно интубирует в 95 % случаев в среднем за 60 секунд. Цисатракурий демонстрирует схожие результаты, достигая интубации чуть дольше, также, как и векуроний. Атракурий оказывается менее эффективным, а пипекуроний показывает ещё более медленные результаты. Также у пациенток, которые получают атракурий часто наблюдаются легкие аллергические реакции на препарат.
Во время хирургического вмешательства цисатракурий демонстрирует стабильную и контролируемую релаксацию. Время действия после введения интубационной дозы является предсказуемым и незначительно варьируется (45±5 минут). Атракурий также обеспечивает хорошую управляемость, но требует более частого введения дополнительных доз. Векуроний и особенно пипекуроний имеют склонность к кумуляции: повторные дозы действуют гораздо дольше. Рокуроний чаще всего нуждается в повторном введении для поддержания адекватного уровня блокады.
В процессе восстановления наименьшее время до TOF>0.9 (критерий безопасности при оценке нейромышечной проводимости), наблюдается у пациенток, получавших цисатракурий (25 минут) и атракурий (28 минут). Рокуроний требует более 35 минут. Самое длительное время восстановления фиксируется у пациенток получавших, векуроний и пипекуроний (около часа). Также у пациенток, получающих пипекуроний может потребоваться реверсия с использованием неостигмина.
В рамках данного исследования не было обнаружено статистически значимых различий в показателях оценки по шкале Апгар на первой и пятой минутах между всеми исследуемыми препаратами. Новорожденные пациенток, получающих разные милорелаксанты, демонстрируют оценки 7/8 и выше на первой минуте и 8/9 на пятой минуте, что свидетельствует о минимальном трансплацентарном переходе всех исследуемых релаксантов при строгом соблюдении временного интервала между введением препарата и извлечением плода.
Анализ побочных эффектов показал, что у пациенток, получавших атракурий регистрируется транзиторная гипотония, бронхоспазм и другие аллергические проявления, обусловленные высвобождением гистамина. У остальных препаратов значимых гемодинамических изменений выявлено не было, что подтверждает безопасность применения других изучаемых релаксантов в отношении сердечно-сосудистой системы матери и плода.
Исходя из общего положения, пользуясь в качестве довода вышеперечисленные эмпирические знания сделаем заключение что, рокуроний является препаратом выбора для быстрой последовательной индукции, обеспечивая наилучшие условия для интубации в кратчайшие сроки. Цисатракурий демонстрирует превосходный профиль безопасности и контролируемости на всех этапах плановой операции, что делает его оптимальным выбором для длительных и сложных вмешательств, а также у пациенток с сопутствующей патологией. Атракурий сохраняет свою актуальность благодаря уникальному пути элиминации, однако его применение может быть ограничено высоким риском гистаминовых реакций. Векуроний и пипекуроний уступают новым препаратам по всем показателям, и повышают риск послеоперационных респираторных осложнений.
Таким образом, внедрение в клиническую практику новых миорелаксантов — рокурония и цисатракурия позволяет проводить более качественную, безопасную и управляемую миорелаксацию, с отсутствием побочных реакций, адаптированную к требованиям конкретного этапа акушерско-хирургического вмешательства.
Литература:
- Бунятян Н. Д., Мизинов В. А., Суслов А. С. Современные подходы к анестезиологическому обеспечению операции кесарева сечения: фокус на нервно-мышечный блок и его реверсию. Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. 2022, № 2. С. 60–68.
- Шифман Е. М., Роненсон А. М., Куликов А. В. «Миорелаксанты при интубации трахеи во время индукции общей анестезии для кесарева сечения: расслабляться пока рано!» (Вестник акушерской анестезиологии, 2020, № 12(38), с. 5–14)
- Шмаков Р. Г., Новикова С. В., Ильяшенко Е. Н., Логутова Л. С. Кесарево сечение в современном акушерстве: проблемы и пути их преодоления (Российский вестник акушера-гинеколога, 2025, № 25(4), с. 5–18)
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. (2021). Клинические рекомендации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде».
