Введение
В последние десятилетия отмечается значительный рост аллергических и аутоиммунных заболеваний среди детей. По данным ВОЗ, до 40 % детей в развитых странах страдают от той или иной формы аллергии, а случаи аутоиммунных патологий (диабет 1 типа, целиакия, ювенильный артрит) также учащаются. В статье разбираем причины, диагностику и современные методы лечения.
1. Пищевые аллергии у детей
1.1. Эпидемиология и факторы риска
За последние 20 лет распространенность пищевых аллергий у детей выросла в 2–3 раза. В разных регионах данные различаются:
— До 10 % детей в США и Европе имеют подтвержденную аллергию на ≥1 продукт.
— В России чаще всего регистрируют реакции на белок коровьего молока (2–3 % младенцев), яйца (1–2 %), арахис (0,5–1 %).
Факторы риска:
— Генетика — если у одного родителя аллергия, риск у ребенка 30–40 %, если у обоих — 60–80 %.
— Кесарево сечение связывают с нарушением формирования микробиома.
— Дефицит витамина D — может повышать проницаемость кишечника.
— Позднее введение аллергенов — устаревшая тактика «отсрочки» оказалась вредной.
1.2. Клинические формы и диагностика
Пищевые аллергии делятся на:
— IgE-опосредованные (быстрые реакции: крапивница, отек Квинке, анафилаксия).
— Не-IgE-опосредованные (отсроченные: энтероколит, проктоколит).
— Смешанные (атопический дерматит, эозинофильный эзофагит).
Методы диагностики:
- Кожные prick-тесты– но дают ложноположительные результаты.
- Определение специфических IgE (ImmunoCAP, ISAC).
- Оральный провокационный тест — «золотой стандарт», но проводится только в стационаре.
- Компонентная диагностика (CRD) — например, различение истинной аллергии на арахис (белок Ara h 2) и перекрестной реакции с пыльцой (Ara h 8).
1.3. Инновационные методы лечения
— Оральная иммунотерапия (ОИТ)– например, препарат Palforzia (арахисовая мука) одобрен FDA для детей 4–17 лет. Эффективность: 60–80 % пациентов достигают десенсибилизации.
— Эпикутанная и сублингвальная терапия– менее эффективны, но безопаснее.
— Микробиомная коррекция– пробиотики (например, Lactobacillus rhamnosus GG) снижают риск экземы.
— Экспериментальные методы:
— Наночастицы с аллергенами (исследования на мышах).
— Биопрепараты (дупилумаб при тяжелых формах пищевой аллергии + атопии).
Пример клинического случая:
Мальчик 3 лет с аллергией на яйца (IgE к овомукоиду >100 kU/l) после 6 месяцев ОИТ смог съедать 1 яйцо в день без реакции.
2. Атопический дерматит и экзема
— Ранний дебют (у 60 % детей — в первый год жизни).
— Роль генетики (мутации в гене FLG, отвечающем за кожный барьер).
— Современные препараты:
— Дупилумаб (ингибитор IL-4/IL-13) — для тяжёлых форм.
— Топические ингибиторы JAK-киназ (например, руксолитиниб).
3. Бронхиальная астма: новые рекомендации
— Фенотипы астмы(аллергическая, неаллергическая, ожирение-ассоциированная).
— Биологическая терапия (омализумаб, меполизумаб) — для тяжёлых случаев.
— Персонализированный подход — выбор лечения на основе биомаркеров (например, уровня эозинофилов).
4. Аутоиммунные заболевания у детей: от диабета до ювенильного артрита
4.1. Сахарный диабет 1 типа (СД1)
Эпидемиология:
— Ежегодный прирост заболеваемости — 3–5 %, особенно среди детей до 5 лет.
Патогенез:
— Аутоиммунное разрушение β-клеток поджелудочной железы.
— Генетическая предрасположенность (HLA-DR3/DR4).
— Триггеры: вирусы (Коксаки, краснуха), раннее введение коровьего молока.
Диагностика:
— Клиника: жажда, полиурия, потеря веса.
— Лаборатория: гипергликемия, антитела (GAD, IA-2).
Лечение:
— Инсулинотерапия(помповые системы с непрерывным мониторингом глюкозы).
— Иммунотерапия (теплизумаб — задерживает прогрессирование у пациентов в преклинической стадии).
4.2. Целиакия
Распространенность:
— 1 % населения, но у многих — бессимптомное течение.
Диагностика:
— Антитела: tTG-IgA, EMA.
— Биопсия тонкой кишки — золотой стандарт.
Лечение:
— Строгая безглютеновая диета.
— Перспективы: ферменты (лазеатрим), вакцина Nexvax2 (в разработке).
4.3. Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)
Классификация:
— Олигоартикулярный (50 % случаев, чаще у девочек).
— Полиартикулярный (ревматоидный фактор +/-).
— Системный (лихорадка, сыпь).
Терапия:
— НПВС (ибупрофен) — первая линия.
— Метотрексат — базисный препарат.
— Биологические агенты (адалимумаб, тоцилизумаб).
Клинический пример:
Девочка 6 лет с олигоартикулярным ЮИА. На фоне метотрексата и адалимумаба достигнута ремиссия.
5. Почему растёт заболеваемость? Гипотезы
— Гигиеническая теория: слишком «стерильное» детство → сбой иммунитета.
— Изменения в питании: меньше клетчатки, больше ультраобработанных продуктов.
— Экология — загрязнение воздуха, микропластик, пестициды.
6. Профилактика: что могут сделать родители?
— Грудное вскармливание (снижает риск аллергии).
— Раннее введение аллергенов (по новым рекомендациям — арахис с 4–6 мес. при отсутствии противопоказаний).
— Контроль за экологией дома– борьба с плесенью, пылевыми клещами.
— Физическая активность — снижает риск аутоиммунных заболеваний.
Заключение
Аллергические и аутоиммунные заболевания у детей требуют мультидисциплинарного подхода — участия педиатров, аллергологов, иммунологов и диетологов. Благодаря новым методам лечения (биопрепараты, иммунотерапия) многие состояния теперь лучше контролируются. Однако ключевой задачей остаётся профилактика — через питание, образ жизни и экологическое сознание.
Литература:
- EAACI Guidelines (2023) — Muraro A. et al. «EAACI guideline: Preventing the development of food allergy in infants and young children» Allergy
- Du Toit G. et al. (2015) — «Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy» NEJM — ключевое исследование по профилактике аллергии на арахис.
- Доказательная дерматология- Eichenfield L. F. et al. (2023) «Guidelines of care for atopic dermatitis» JAAD — современные схемы лечения АД.