The article presents a review of Russian literature on the use of hydrokinesiotherapy in the physical rehabilitation of patients who have suffered an acute cerebrovascular accident. The physiological mechanisms of the therapeutic effects of the aquatic environment, the main methods of conducting sessions in pools and rehabilitation baths, as well as the results of clinical studies confirming the effectiveness of hydrokinesiotherapy in restoring motor functions, correcting muscle imbalance, and normalizing autonomic regulation in post-stroke patients are considered. It is shown that the inclusion of hydrokinesiotherapy in comprehensive rehabilitation programs contributes to increasing the effectiveness of restorative treatment at various stages of the post-stroke period.

Keywords: hydrokinesiotherapy, physical rehabilitation, stroke, acute cerebrovascular accident, motor disorders, recovery period, therapeutic physical culture.

Введение

Инсульт остаётся одной из наиболее значимых медико-социальных проблем в экономически развитых странах. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется от 100 до 300 инсультов на каждые 100 тысяч населения. В Российской Федерации болезни системы кровообращения являются ведущей причиной в структуре смертности, составляя 47 %, при этом ежегодно инсульт переносят более 450 тысяч человек [1, 2]. Согласно клиническим рекомендациям «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака» (2024), медицинская реабилитация является неотъемлемой частью лечения инсульта и должна начинаться не позднее 48 часов от момента развития заболевания, при этом ключевая роль отводится мультидисциплинарной реабилитационной команде [3].

Инсульт нередко оставляет после себя тяжёлые последствия в виде двигательных, речевых и когнитивных нарушений, значительно инвалидизирующих пациентов [4]. Уже к концу первого месяца после инсульта у пациентов, как правило, помимо пареза наблюдается повышение мышечного тонуса в определённых группах мышц, которое имеет тенденцию к нарастанию и часто приводит к развитию контрактур при отсутствии адекватных реабилитационных мероприятий [5]. Интенсивная реабилитация, направленная на восстановление двигательных функций, считается наиболее эффективной в первые шесть месяцев после инсульта, однако недостаточно изученной остаётся проблема физической реабилитации в позднем восстановительном периоде [1].

В этом контексте особый интерес представляет гидрокинезиотерапия — метод лечебной физической культуры, основанный на выполнении физических упражнений в водной среде. Целью настоящего обзора является анализ данных о роли гидрокинезиотерапии в физической реабилитации пациентов после инсульта.

Основная часть

Гидрокинезиотерапия является патогенетически обоснованным методом физической реабилитации, эффективность которого обусловлена комплексным воздействием физических свойств водной среды на организм. Уменьшение силы тяжести при погружении тела в воду обеспечивает максимальную свободу движений и позволяет выполнять упражнения, направленные на растяжение, увеличение гибкости, расширение объёма движений в суставах, устранение контрактур и спастического мышечного тонуса, обучение двигательному паттерну, балансу, реакциям на равновесие и ходьбе [5].

С позиции физиологии, антигравитационное влияние воды проявляется уменьшением информационного потока с проприорецепторов мышц, связок, суставных сумок и кожи, что минимизирует его чрезмерное активирующее влияние на симпатоадреналовую и ренин-ангиотензин-альдостероновую системы. Одновременно происходит оптимизация функционирования венозного звена периферического сосудистого русла и лимфатической системы, снижение периферического сосудистого сопротивления, увеличение минутного и ударного объёмов сердца [6].

Латышева В. Я. с соавторами (2015) в практическом руководстве для врачей подробно описывают методику гидрокинезиотерапии в системе реабилитации постинсультных пациентов. Авторы подчёркивают, что реабилитационные мероприятия должны быть направлены на восстановление утраченных двигательных функций с учётом индивидуальных особенностей пациента, его реабилитационного потенциала и двигательного режима. Гидрокинезиотерапия рассматривается наряду с лечебной гимнастикой, массажем, механотерапией и физиотерапией как один из ключевых компонентов комплексной реабилитации [4].

Тетиевский В. И. и Критари А. А. (2014) обсуждают возможности проведения гидрокинезиотерапии с использованием небольшого медицинского бассейна, реабилитационной ванны и метода сухой иммерсии. Метод сухой иммерсии заключается в погружении пациента в ванну с водой, от которой он отделён водонепроницаемой тонкой тканью, при этом давление, оказываемое на различные части тела, уравновешено, что воссоздаёт условия, близкие к безопорности. Это приводит к стремительному снижению тонуса экстензоров и спастического мышечного тонуса, а также способствует выраженному улучшению психоэмоционального состояния пациента за счёт релаксации. Авторы отмечают, что современное компактное оборудование сделало эти процедуры доступными даже в условиях небольших реабилитационных отделений городских больниц [5].

Значительный вклад в изучение данной проблемы внесли Шакирова О. В. с соавторами (2022), разработавшие и апробировавшие дифференцированный комплекс физической реабилитации на основе гидрокинезиотерапии для пациентов в позднем восстановительном периоде инсульта. Исследование проводилось на базе Медицинского центра Дальневосточного федерального университета с участием 20 пациентов в возрасте от 50 до 60 лет. Разработанный комплекс включал гимнастические, простые и сложно-координированные упражнения, игры, эстафеты, спортивно-прикладные упражнения и плавание. Особое внимание уделялось восстановлению равновесия как основному условию успешного обучения ходьбе. После завершения курса реабилитации показатели кистевой динамометрии увеличились на 4,3 кг для здоровой и на 3 кг для поражённой конечности, средняя оценка мышечной силы возросла с 3,2 до 4,2 балла, а результаты интегративных тестов подтвердили существенное улучшение двигательной активности [1].

Важные данные о влиянии гидрокинезиотерапии на вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы представлены в работе Смирновой И. Н. с соавторами (2022). В клиническом исследовании с участием 83 больных артериальной гипертонией авторы показали, что включение гидрокинезиотерапии в бассейне с минеральной водой в комплексную реабилитацию способствует снижению активности симпатического отдела вегетативной нервной системы на фоне увеличения вагальных влияний. Частота выявления патологических суточных профилей артериального давления значительно сократилась, а число лиц с нормальным профилем увеличилось до 57,1 % (p=0,039). Эти данные имеют существенное значение для реабилитации постинсультных пациентов, учитывая, что артериальная гипертония является одним из ведущих модифицируемых факторов риска повторного инсульта [6].

Методика проведения гидрокинезиотерапии, описанная Смирновой И. Н. с соавторами, предполагает трёхэтапную структуру занятия: вводный этап с упражнениями в медленном темпе у бортика бассейна (5–10 минут), основной этап с чередованием нагрузочных динамических упражнений продолжительностью 1 минута и пауз активного отдыха в виде медленной ходьбы по дну бассейна (3 минуты), и заключительный этап с облегчёнными упражнениями и дыхательной гимнастикой (5 минут). Курс составляет 10 процедур, проводимых по схеме 2 дня подряд с 1 днём перерыва [6].

Следует подчеркнуть, что согласно действующим клиническим рекомендациям «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака» (2024), медицинская реабилитация пациентов с инсультом осуществляется в три этапа: первый — в отделениях реанимации и специализированных сосудистых отделениях, второй — в отделениях медицинской реабилитации стационара, третий — в амбулаторных условиях. На каждом из этих этапов предусмотрено использование методов активной физической реабилитации, включая занятия лечебной физической культурой, к которым может быть отнесена и гидрокинезиотерапия. Клинические рекомендации также указывают на целесообразность санаторно-курортного лечения с применением природных лечебных факторов [3].

Выводы

Анализ отечественной литературы свидетельствует о том, что гидрокинезиотерапия является эффективным и патогенетически обоснованным методом физической реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Физические свойства водной среды — уменьшение силы тяжести, гидростатическое давление, температурное воздействие — создают оптимальные условия для восстановления двигательных функций, снижения спастичности, тренировки баланса и ходьбы. Включение гидрокинезиотерапии в комплексные программы реабилитации способствует достоверному улучшению силовых показателей мышечной системы, функционального состояния конечностей, нормализации вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, а также улучшению психоэмоционального состояния пациентов. Современное компактное оборудование делает данный метод доступным даже в условиях небольших реабилитационных отделений. Вместе с тем необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования с большими выборками для стандартизации протоколов гидрокинезиотерапии на различных этапах постинсультной реабилитации.

Литература:

1. Шакирова, О. В. Использование гидрокинезотерапии в позднем восстановительном периоде после инсульта / О. В. Шакирова, Т. В. Стеблий, Ю. А. Красников, Г. В. Сафонова, О. В. Горбунова // Бизнес. Образование. Право. — 2022. — № 4(61). — С. 538–542. — DOI: 10.25683/VOLBI.2022.61.484. — Текст: непосредственный.
2. Гусев, Е. И. Проблема инсульта в России / Е. И. Гусев // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Инсульт (приложение к журналу). — 2003. — № 9. — С. 3–5. — Текст: непосредственный.
3. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака» / Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России [и др.]. — Утв. Минздравом России 20.11.2024. — URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/814_1 (дата обращения: 14.03.2026). — Текст: электронный.
4. Латышева, В. Я. Реабилитация двигательной активности пациентов в постинсультном периоде: практическое руководство для врачей / В. Я. Латышева, Д. А. Чечетин, Н. М. Ядченко [и др.]. — Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ»; УО «ГГМУ», 2015. — 78 с. — Текст: непосредственный.
5. Тетиевский, В. И. Индивидуализированные программы гидротерапии в условиях реабилитационного отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения / В. И. Тетиевский, А. А. Критари // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2014. — № 1. — С. 665136. — Текст: непосредственный.
6. Смирнова, И. Н. Комплексная реабилитация лечебными физическими факторами с включением гидрокинезиотерапии в бассейне с минеральной водой и её влияние на циркадные ритмы артериального давления и вегетативную регуляцию у больных артериальной гипертонией и с хроническим психоэмоциональным напряжением / И. Н. Смирнова, Е. В. Тицкая, А. В. Тонкошкурова [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2022. — Т. 99, № 1. — С. 5–12. — DOI: 10.17116/kurort2022990115. — Текст: непосредственный.
7. Епифанов, В. А. Реабилитация больных, перенесших инсульт / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов. — Москва: МЕДпресс-информ, 2013. — 248 с. — Текст: непосредственный.