Актуальность исследования. Распространение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), в современной эпидемиологической ситуации характеризуется опасной тенденцией к генерализации эпидемии. Всё чаще инфицирование ВИЧ, сифилисом, гонореей и гепатитом В и С регистрируется среди общего населения, включая лиц, не относящихся к традиционным группам повышенного риска. [5]

Это требует принципиального пересмотра профилактических стратегий: необходимо разработка новых тактик профилактики для широких слоёв населения, основанных на анализе реальной эпидемиологической ситуации и выявлении факторов, способствующих распространению инфекций в общей популяции.

Настоящее исследование актуально, так как направлено на анализ динамики распространения ИППП в Оренбургской области среди различных социально-демографических групп населения, выявление возрастно-половых особенностей заболеваемости и определение приоритетных направлений профилактики на региональном уровне.

Цель исследования. Проанализировать структуру заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в Оренбургской области, оценить различия по полу и возрасту, а также охарактеризовать показатели/распространенность среди групп уязвимости. На основе полученных результатов определить приоритетные группы для профилактических мероприятий и предложить меры по совершенствованию региональной профилактики.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное описательное эпидемиологическое исследование (вторичный анализ агрегированных данных официальной статистической отчетности и государственных докладов). Для характеристики возрастно‑половых особенностей распространённости инфекций, передающихся половым путём (ИППП), использованы показатели заболеваемости гонореей и сифилисом среди населения Оренбургской области за 2020–2022 гг. Источником информации по ВИЧ‑инфекции, острым вирусным гепатитам (ОВГ) и хроническим вирусным гепатитам (ХВГ) послужили материалы государственного доклада Управления Роспотребнадзора по Оренбургской области (за соответствующие годы), а также федеральный государственный доклад Роспотребнадзора, применённые для сопоставления региональных и общероссийских тенденций.

ИППП являются социально обусловленными инфекциями, часто ведущие к стойкому ухудшению качества жизни пациентов, хроническим осложнениям, в том числе они не редко являются причинами летальных исходов [4]. Несмотря на широкую распространённость информации в публичном пространстве и СМИ, образовательных программах и сети Интернет — эпидемиологические показатели по ряду нозологий остаются стабильно высокими. Это свидетельствует о наличии устойчивых факторов риска, которые не могут быть преодолены лишь общим информированием и требуют точной, адресной диагностики на уровне конкретных территорий и социальных групп.

В контексте бактериальных ИППП использовалась информация Росстата по Оренбургской области, исследовались возрастные и половые особенности заболеваемости гонореей и сифилисом в 2020–2022 годах.

Среднее за 2020–2022 гг. отношение заболеваемости мужчин к заболеваемости женщин (M/F) составило: при гонорее — 2,38 (в 2020–2022 гг. колебания 2,05–2,73), при сифилисе — 1,78 (колебания 1,41–2,17). Таким образом, в анализируемый период мужская заболеваемость стабильно превышала женскую, при этом гендерный дисбаланс был более выражен для гонореи, чем для сифилиса.

Анализ возрастной структуры (по возрастным коэффициентам 2022 г.) показал, что максимальные уровни заболеваемости гонореей у обоих полов приходятся на группу 18–29 лет (мужчины — 84,2 на 100 тыс., женщины — 29,9 на 100 тыс.). Для количественной оценки «групп повышенного риска» использовано сравнение максимума с средним уровнем среди взрослых возрастных групп 18+. Среднее значение для мужчин при гонорее составило 39,9 на 100 тыс., для женщин — 14,0 на 100 тыс.; следовательно, группа 18–29 лет превышала средний уровень среди взрослых в 2,11 раза у мужчин и в 2,14 раза у женщин, что позволяет отнести данную возрастную категорию к ключевой группе эпидемиологического риска. Дополнительно отмечено, что в возрастном «пике» (18–29 лет) гендерные различия при гонорее сохранялись и были выраженными: M/F=2,82.

Детально данные заболеваемости в период 2020–2022 годы представлены в таблицах, для гонореи (табл. 1), для сифилиса (табл. 2) [7].

Таблица 1

Таблица 2

Для сифилиса максимальные значения у мужчин также зарегистрированы в группе 18–29 лет (27,8 на 100 тыс.), тогда как у женщин наибольший показатель отмечен в группе 30–39 лет (13,2 на 100 тыс.; при этом в группе 40+ у женщин по данным регистраций случаи отсутствовали). Средний уровень среди взрослых 18+ составил у мужчин 21,2 на 100 тыс., у женщин 8,6 на 100 тыс.; превышение максимума над средним достигало 1,31 раза у мужчин (18–29 лет) и 1,53 раза у женщин (30–39 лет). В возрастной группе 18–29 лет гендерные различия при сифилисе были менее выражены, чем при гонорее, однако сохранялись: M/F=2,19.

Молодежь 18–29 лет является основной группой эпидемиологического риска для обеих бактериальных ИППП, с более выраженным поражением мужского населения.

Исследование заболеваемости и распространенности вирусных инфекций, преимущественно передающиеся половым путём (ВИЧ, ОГВ и ХГВ, ОГС и ХГС)

По данным регистра на 01.01.2025 в Оренбургской области накопленно зарегистрировано 45 637 случаев ВИЧ-инфекции; число умерших ВИЧ-инфицированных (по разным причинам) составило 16 364. Поражённость ВИЧ-инфекцией в 2024 г. достигла 1530 на 100 тыс. населения (2023 г. –1 509,4; 2022 г. –1 385,5), что указывает на сохраняющуюся высокую распространённость инфекции в популяции.

В 2024 г. зарегистрировано 1 133 впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции (2023 г. –1 335; 2022 г. –1 690), что отражает тенденцию к снижению числа новых диагнозов в сравнении с предшествующими годами.

Показатель заболеваемости в Оренбургской области в 2024 г. составил 61,53 на 100 тыс. населения, оставаясь существенно выше, чем по РФ (35,43) и ПФО (40,42) (рис. 1).

Рис. 1. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией (на 100 тыс. населения) в 2021–2024 гг.

В 2024 г. женщины составили 42,8 % среди впервые выявленных случаев (2023 г. –45,5 %; 2022 г. –45,8 %), это указывает на незначительно меньшую вовлечённость женского населения в Эпид процесс.

Возрастная структура новых случаев характеризовалась концентрацией выявлений в старших возрастных когортах: 88,6 % впервые выявленных –лица старше 30 лет; ведущие группы –31–40 лет (36,1 %) и 41–50 лет (33,1 %). Лица возраста 20–30 лет составляют 9,2 % Эти данные указывают на смещение эпидпроцесса в сторону лиц 30+ лет, такая же динамика наблюдается по РФ в целом [подтв].

В структуре путей заражения преобладает гетеросексуальный путь –89,8 % (2023 г. –90,0 %; 2022 г. –88,0 %), что подтверждает доминирование полового механизма передачи и релевантность ВИЧ как индикатора небезопасного сексуального поведения в популяции. Инъекционный путь передачи через употребление наркотиков с нестерильным инструментарием составил 8,4 % и имеет тенденцию к снижению, но остаётся значимым в контексте сочетанных рисков (ИППП/ВИЧ/гепатиты), а также большей сексуальной активностью ПИН и других психоактивных веществ [2, 3].

Среди женщин доля полового пути заражения достигала 97,8 %, что косвенно указывает на вклад устойчивых гетеросексуальных контактов.

В 2024 г. обследовано на ВИЧ 619 422 человека, охват скринингом составил 33,6 % населения. Доля представителей уязвимых и ключевых групп среди обследованных была относительно небольшой (5,1 %), однако именно на них пришлось 20,1 % всех новых случаев. Такое соотношение отражает высокую «концентрацию риска» в уязвимых группах при сравнительно низком охвате тестированием и поддерживает гипотезу исследования о неодинаковых факторах распространённости ИППП в разных социальных кластерах. Уровень заболевания вич в потенциально уязвимых группах может быть выше ввиду охвата скринингом лишь трети населения, в учёт надо брать скрытые течения инфекций, по поводу которых лица могут не обращать в мед организации за обследованием. Дополнительно выполнено 3 844 экспресс-теста, из них 69 положительных (позитивность около 69/3844 ≈ 1,8 %),

На 31.12.2024 на диспансерном учёте состояли 20 393 человека (95,8 % от «числа живущих с диагнозом» в используемой системе учёта). Антиретровирусную терапию получали 19 044 пациента (93,3 % от состоящих на учёте). Высокий охват терапией является важным фактором профилактики дальнейшей передачи (через снижение вирусной нагрузки), однако сохраняющаяся высокая поражённость и превышение среднероссийских показателей указывают на необходимость усиления первичной профилактики ИППП и раннего выявления.

Эпидпроцесс сконцентрирован в группах 30+, доминирует гетеросексуальный путь передачи. Однако вместе с этим заметена высокая концентрация рисков в уязвимых группах.

В течение 2022–2024 гг. эпидемиологическая ситуация по острому гепатиту В (ОГВ) в области характеризовалась уровнем заболеваемости ниже среднероссийских показателей, что косвенно указывает на сохраняющуюся эффективность комплекса профилактических мер, прежде всего вакцинопрофилактики. Важным благоприятным признаком является отсутствие зарегистрированных случаев ОГВ среди детского населения на протяжении всего анализируемого периода (2022–2024 гг.), что согласуется с высоким охватом плановой иммунизацией в детских возрастных группах и снижением риска реализации парентеральных и вертикальных путей передачи в данной когорте.

Ключевой компонент специфической профилактики ОГВ –вакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок. В 2024 г. против гепатита В привито 21 492 человека (для сравнения: 17 096 –в 2023 г.; 23 905 –в 2022 г.), из них 16 103 ребенка (2023 г. –16 577; 2022 г. –17 794). Охват вакцинацией детей в возрасте 1 года в 2024 г. составил 97,3 % (2023 г. –97,2 %; 2022 г. –97,5 %), а доля детей, получивших своевременную трехкратную иммунизацию к достижению 12 месяцев, –97,4 % (2023 г. –97,2 %; 2022 г. –97,4 %). Таким образом, показатели охвата у детей стабильно превышают регламентированный порог 95 %, что формирует надежную популяционную иммунную прослойку и является причиной отсутствия заболеваемости в детской группе.

Среди взрослого населения отмечена положительная динамика охвата иммунизацией. В группе 18–35 лет охват увеличился с 99,5 % в 2023 г. до 99,7 % в 2024 г.; в группе 36–59 лет –с 94,8 % до 97,1 %. Рост охвата у взрослых имеет принципиальное значение с учетом роли парентеральных и половых факторов передачи, а также возможного пересечения групп риска по гемоконтактным инфекциям (включая ВИЧ), что требует сохранения настороженности и регулярного тестирования в уязвимых контингентах.

На долю острого гепатита С (ОГС) в структуре острых вирусных гепатитов в 2024 году приходилось 28,6 % (2023 г. –20,3 %, 2022 г. –45,5 %). Зарегистрировано 18 случаев, показатель заболеваемости составил 0,98 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2023 г. (0,52) в 1,9 раза и 2022 г. (0,77) в 1,3 раза и в целом соответствует среднероссийскому уровню (Российская Федерация –0,99 на 100 тыс. населения). Заболеваемость ОГС отмечена в 7 административных территориях области (2023 г. –4; 2022 г. –7) и была представлена единичными случаями. В течение 2022–2024 гг. среди детей до 17 лет случаи ОГС не регистрировались.

На фоне низких показателей заболеваемости острыми формами гепатитов В и С сохраняются стабильно высокие уровни заболеваемости впервые выявленными хроническими вирусными гепатитами (ХВГ), что определяет основную эпидемиологическую нагрузку. В 2024 г. зарегистрировано 880 случаев ХВГ (2023 г. –766; 2022 г. –475), показатель –47,79 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2023 г. на 14,9 % и выше уровня 2022 г. в 2 раза; превышение среднего показателя по Российской Федерации составило 8,3 % (РФ –44,13 на 100 тыс. населения).

В структуре ХВГ преобладает хронический вирусный гепатит С (ХГС) –83,6 % (2023 г. –79,0 %; 2022 г. –81,5 %); в 2022–2024 гг. заболеваемость ХГС превышала заболеваемость хроническим гепатитом В (ХГВ) в 3,8–5,2 раза. Таким образом ХГС занимает ведущую роль, как длительного резервуара инфекции.

Заболеваемость ХГВ в 2024 г. выросла в 1,7 раза по сравнению с 2022 г.: зарегистрирован 141 случай (7,66 на 100 тыс. населения; 2023 г. –8,33; 2022 г. –4,49). Показатель ниже среднего по стране на 18,2 % (РФ –9,37). Среди детей зарегистрировано 2 случая в возрасте 3–6 лет (в 2023 г. –1 случай 15–17 лет; в 2022 г. –случаев не было), что требует эпидемиологического разбирательства по каждому эпизоду с оценкой возможных путей инфицирования, в том числе перинатального и медицинских вмешательств.

Уровень заболеваемости ХГС по сравнению с 2023 г. и 2022 г. вырос на 27,7 % и в 2 раза соответственно: 39,97 на 100 тыс. населения (2023 г. –31,29; 2022 г. –19,75), что выше среднего показателя по Российской Федерации на 15,1 % (РФ –34,71).

Практически все случаи ХГС регистрируются среди взрослых –99,2 % (аналогично 2022–2023 гг.). Среди детей в 2024 г. зарегистрировано 6 случаев (2023 г. –6; 2022 г. –3), в том числе 2 –у детей до 2 лет, рожденных от инфицированных ВГС матерей, что подтверждает актуальность выявления ВГС у беременных, маршрутизации и последующего наблюдения детей из групп перинатального риска.

С 2007 г. в области проводится лечение больных ХВГ: за 2007–2024 года терапией охвачено 5 047 человек, в том числе в 2024 г. –1 286 человек.

Заключение

Молодежь в возрасте 18–29 лет остается ключевой группой риска для бактериальных инфекций, особенно гонореи, где мужская заболеваемость превышает женскую в 2,8 раза. Для этой возрастной категории необходимо усилить первичную профилактику, в то время как эпидемиологический процесс по ВИЧ-инфекции сместился в сторону лиц старше 30 лет, учитывая, что показатель заболеваемости в Оренбургской области существенно превышает среднероссийские показатели, необходимо расширение охвата скринингом населения за счет включения групп 30–50 лет в программы массового тестирования. Особое внимание должно быть уделено уязвимым контингентам, которые при составлении лишь 5,1 % от обследованных лиц дают 20,1 % всех новых диагнозов, что указывает на высокую концентрацию риска в этих группах. Для них требуется применение более строгих мер контроля, включая регулярное обязательное тестирование, обеспечение доступа к антиретровирусной терапии и профилактическим препаратам, а также социальную поддержку. Общий подход к профилактике ИППП в Оренбургской области должен предусматривать разработку адресных, дифференцированных по возрастным группам и социальным кластерам программ. Необходимо расширение охвата скринингом населения, особенно в возрастных группах 30–50 лет и уязвимых контингентах, с применением как экспресс-тестов, так и лабораторных методов диагностики. Информационная работа должна быть интенсифицирована в образовательных учреждениях, медицинских организациях и через средства массовой информации, с учетом специфики восприятия информации различными возрастными группами. Строгие меры контроля, включая обязательное тестирование и диспансеризацию, должны применяться в отношении уязвимых групп населения, при этом обеспечивая доступность лечения и социальную поддержку инфицированных лиц. Только комплексный, многоуровневый подход, сочетающий первичную профилактику, раннее выявление и эффективное лечение, позволит снизить распространенность ИППП и улучшить эпидемиологическую ситуацию в регионе.

Литература:

1. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор). Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году» [Электронный ресурс]. URL: https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/fbc/sd3prfszlc9c2r4xbmsb7o3us38nrvpk/Gosudarstvennyy-doklad-_O-sostoyanii-sanitarno_epidemiologicheskogo-blagopoluchiya-naseleniya-v-Rossiyskoy-Federatsii-v-2023-godu_..pdf (дата обращения: 18.01.2026).
2. Lan C. W., Scott-Sheldon L. A., Carey K. B., Johnson B. T., Carey M. P. Prevalence of Alcohol Use, Sexual Risk Behavior, and HIV Among Russians in High-Risk Settings: a Systematic Review and Meta-Analysis // International Journal of Behavioral Medicine. 2017. Vol. 24, No. 2. P. 180–190. DOI: 10.1007/s12529–016–9596–1.
3. Антонова Д. В., Бочаров В. В., Хрусталева Н. С. Рискованное сексуальное поведение лиц с вирусом иммунодефицита человека // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2019. № 4. С. 79–87. DOI: 10.25016/2541–7487–2019–0–4–79–87.
4. Кузнецова О. С., Чернышев А. В. Инфекции, передающиеся половым путем, как медико-социальная проблема (по данным литературы) // Вестник российских университетов. Математика. 2014. № 3 [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/infektsii-peredayuschiesya-polovym-putem-kak-mediko-sotsialnaya-problema-po-dannym-literatury (дата обращения: 19.01.2026).
5. Ладная Н. Н., Покровский В. В., Дементьева Л. А., Соколова Е. В. The epidemic situation of HIV infection in the Russian Federation in 2019 // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2020. Т. 10, № 3. С. 17–26. DOI: 10.18565/epidem.2020.10.3.17–26.
6. Управление Роспотребнадзора по Оренбургской области. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Оренбургской области в 2024 году» [Электронный ресурс]. URL: https://56.rospotrebnadzor.ru/gosdoklad-epid-2025 (дата обращения: 18.01.2026).
7. Ежегодник статистических данных Оренбургской области. 2023 [Электронный ресурс] // Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Оренбургской области. — Режим доступа: https://56.rosstat.gov.ru/storage/document/document_statistic_collection/2024–01/30/Ежегодник %202023_замена.pdf (дата обращения: 18.01.2026).