Туберкулез — самое опасное инфекционное заболевание, уносящее каждый день жизни 4500 человек по всему миру. Чаще всего он поражает лиц из групп населения, испытывающих социально-экономические трудности, тех, кто работает и живет в условиях высокого риска, малоимущим и обездоленным. Согласно оценкам, около 1,7 млрд человек или 23 % населения планеты живут с латентной туберкулезной инфекцией и в течение жизни подвержены риску развития активной формы заболевания [1].

Важным фактом того, почему туберкулез остается актуальной социальной проблемой, является отсутствие среди населения знаний о профилактике и возможных последствиях заболевания. Пациенты часто обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания, а это повышает риск его распространения. Согласно исследованиям, повышение уровня информированности и обучение социально уязвимых групп населения является важным элементом стратегии борьбы с туберкулезом [2].

Кроме того, в отдалённых районах и сельской местности доступ к медицинской помощи ограничен, что затрудняет раннюю диагностику и лечение туберкулеза. По данным ВОЗ, большое количество случаев заболевания приходится на регионы, где нет должной инфраструктуры для проведения профилактики и лечения туберкулеза [3].

Туберкулез является одной из наиболее широко распространенных в мире инфекций. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) треть населения земного шара инфицирована микобактериями туберкулеза. Ежегодно заболевают туберкулезом 10 млн. человек, умирают от туберкулеза 1,2 млн. и еще 208 тыс. от ко-инфекции ТБ/вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). ВОЗ в 2014 году приняла масштабный план ликвидации туберкулеза, как массового инфекционного заболевания, к 2035 году и сформулировала четыре основных принципа, выполнение которых необходимо для реализации плана.

Для осуществления поставленных задач необходимо ежегодное снижение заболеваемости на 10 % и смертности — на 6 %. Однако, как отмечено в документах ВОЗ, серьезным препятствием на пути ликвидации туберкулеза являются две проблемы — туберкулез с множественной устойчивостью МБТ к противотуберкулезным препаратам (МЛУ ТБ) и туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией. В Российской Федерации с 2009 года отмечается благоприятная динамика основных показателей по туберкулезу: заболеваемость снизилась на 62,4 % и в 2022 году составила 31,1 на 100 тысяч населения (в 2009–82,6 на 100 тысяч населения), смертность уменьшилась на 77,2 %, составив в 2022 году 3,8 на 100 тысяч населения (в 2009 году — 16,7 на 100 тысяч населения). Снижение показателей в различных федеральных округах России происходит неравномерно, но вектор развития эпидемического процесса однонаправленный.

На основе Плана по ликвидации туберкулеза, принятого ВОЗ, в нашей стране разработана стратегия борьбы с туберкулезом до 2025 года, в которой декларировано «повышение качества и экономической эффективности противотуберкулезных мероприятий на основе современных научно обоснованных подходов к профилактике, выявлению, диагностике и лечению туберкулеза, в том числе МЛУ туберкулеза и туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией» [4].

Оренбургская область демонстрирует положительную динамику: в 2023 году заболеваемость составила 38,84 на 100 тыс. населения, что на 30 % ниже среднемноголетнего уровня. Это связано с активной диспансеризацией и применением современных диагностических методов [5].

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое различными видами микобактерий — Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха). Туберкулез обычно поражает легкие, реже затрагивает другие органы и системы (кости, суставы, мочеполовые органы, кожу, глаза, лимфатическую систему, нервную систему). При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и заканчивается летально. Ведущими факторами риска, способствующими инфицированию и заболеванию туберкулезом детей и подростков из групп социального риска, авторы выделили следующие: эпидемиологический, социальный (неблагополучные социально-бытовые условия, малообеспеченность, многодетность, неполные семьи, миграция), медико-биологические (хронические и сопутствующие заболевания, некачественная вакцинация против туберкулеза).

Источником заражения туберкулезом являются больные активной формой туберкулеза люди и больные туберкулезом животные. Выделяют следующие пути передачи туберкулеза: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, алиментарный, трансплацентарный, смешанный. Наиболее частой причиной заражения ребенка туберкулезом — нахождение в очаге туберкулезной инфекции. Выделяют следующие факторы риска заболеваемости туберкулезом детей и подростков: эпидемиологические, медико-биологические, социальные Риск инфицирования туберкулезом зависит от наличия источника туберкулеза, степени бактериовыделения микобактерий туберкулеза у источника инфекции и степени тесноты [1].

Заболевание туберкулезом характеризуется появлением морфологических, клинико- рентгенологических и микробиологических признаков патологии. Пациент с туберкулезом никогда не выявляется в момент первичного инфицирования. От момента заражения до развития болезни может пройти от нескольких недель до нескольких лет. Туберкулез имеет широкий спектр клинических проявлений, выраженность которых зависит от тяжести течения заболевания и распространенности процесса. Характерные симптомы можно разделить на две основные категории: синдром интоксикации и симптомы поражения того или иного органа. Симптомы, как правило, развиваются постепенно. На ранних стадиях они могут быть минимальными и не давать возможности установить точную дату начала заболевания. Синдром интоксикации наиболее часто представлен длительной умеренно выраженной лихорадкой, чаще субфебрильной, нарастающей в вечерние часы. Лихорадка может не сопровождаться другими симптомами и относительно хорошо переноситься пациентом. При снижении температуры тела, как правило во время сна, происходит обильное потоотделение, что приводит к появлению симптома «ночных потов». Критерии установления диагноза/состояния: Туберкулез не имеет специфических признаков, его клинические проявления разнообразны, заболевание может поражать различные органы и ткани, иногда локализуясь одновременно в нескольких органах. Основным условием правильной диагностики туберкулеза является комплексное обследование пациента, анализ лабораторных и инструментальных методов исследования [4].

ВОЗ активно поддерживает международные инициативы по борьбе с туберкулёзом, такие как обмен опытом и лучшими практиками, что помогает странам, имеющим высокий уровень заболеваемости, внедрять успешные методы лечения и профилактики. В том числе речь идет о совместных программах с международными финансовыми институтами, которые помогают развивающимся странам повысить доступность медицинской помощи и улучшить условия жизни для уязвимых групп населения [3].

В целях улучшения диагностики и своевременного выявления заболеваний ВОЗ активно поддерживает внедрение современных методов молекулярно-генетической диагностики, таких как ПЦР-тестирование, которое позволяет обнаружить туберкулез на ранней стадии и быстро определить устойчивость к препаратам [6].

В России такие методы активно внедряются в регионах для повышения эффективности раннего выявления заболевания. В 2020 году Минздрав России совместно с Роспотребнадзором начал активно внедрять молекулярно-генетические тесты для диагностики туберкулеза, которые применяются в ряде регионов. Например, в Санкт-Петербурге это было организовано в рамках национальной программы по борьбе с туберкулезом, что позволило повысить эффективность диагностики на 30 % по сравнению с традиционными методами. В России также активно внедряются мобильные флюорографические комплексы для проведения массовых профилактических осмотров в удалённых и труднодоступных районах. В 2022 году в Омской области благодаря мобильным диагностическим центрам удалось провести более 15 тысяч флюорографий, что способствовало выявлению 25 % новых случаев заболевания среди маломобильных групп населения. Важнейшей частью борьбы с туберкулезом является привлечение дополнительных инвестиций, как государственных, так и частных, для развития медицинской инфраструктуры, строительства новых учреждений и закупки высокотехнологичного оборудования и разработки препаратов. Инвестирование в улучшение условий для пациентов и медицинского персонала способствует повышению качества диагностики и лечения. Важным аспектом мероприятий по борьбе с заболеванием является разработка препаратов для лечения мультирезистентных форм туберкулёза. В последние годы наблюдается рост таких форм заболевания, и для их лечения требуется не только дорогостоящее оборудование, но и новые препараты, которые обеспечивают более высокий уровень излечения [2].

Эффективная система противотуберкулёзных мероприятий должна включать профилактику (вакцинацию БЦЖ, санитарно-просветительную работу), раннее выявление заболевания, своевременное и полноценное лечение, диспансерное наблюдение, а также социальную поддержку пациентов. Важную роль играют межведомственное взаимодействие, укрепление материально-технической базы фтизиатрической службы и повышение приверженности пациентов к лечению.

Таким образом, успешная борьба с туберкулёзом возможна только при сочетании медицинских, социальных и организационных мер, направленных как на снижение заболеваемости и смертности, так и на улучшение качества жизни населения в целом.

Литература:

1. Клинические рекомендации. Туберкулез у взрослых: 2024–2025–2026 гг.: утв. М-вом здравоохранения Рос. Федерации 15.05.2024 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: https://gptd-gorlovka.gosuslugi.ru/netcat_files/8/9/1415_kr24A15A19MZ.pdf (дата обращения: 18.01.2026).
2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Аналитический отчет по туберкулезу за 2023 год. — М.: Минздрав РФ, 2023. — 30 с.
3. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный доклад по туберкулезу. — Женева: ВОЗ, 2022. — 55 с.
4. Захарова, Е. В. Модель психосоциального сопровождения больных туберкулезом: дис. … д-ра психол. наук: 19.00.04 — Медицинская психология / Захарова Елена Владимировна; науч. консультант О. Ю. Щелкова. — Самара, 2020. — 392 с.
5. Министерство здравоохранения Оренбургской области. Доклад об эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Оренбургской области за 2023 год. — Оренбург: Минздрав Оренбургской области, 2023. — 20 с.
6. Всемирная организация здравоохранения. Глобальная стратегия по борьбе с туберкулезом: доклад. — Женева: ВОЗ, 2022. — 75 с.