Туберкулез на протяжении многих десятилетий остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем, оказывая существенное влияние на состояние общественного здоровья, демографические показатели и социально-экономическое развитие общества [1]. Несмотря на наличие эффективных методов профилактики, диагностики и лечения, данное заболевание продолжает широко распространяться, особенно среди социально уязвимых групп населения. Туберкулез относится к социально обусловленным инфекционным заболеваниям, распространенность которых тесно связана с условиями жизни, уровнем доходов, качеством питания, доступностью медицинской помощи и общей социальной стабильностью [2].
По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 10 миллионов новых случаев туберкулеза, при этом от данного заболевания умирает более 1,3 миллиона человек в год. Туберкулез остается одной из ведущих причин смертности от инфекционных болезней, опережая по данному показателю многие другие заболевания. В Российской Федерации, несмотря на положительную динамику последних лет, проблема туберкулеза сохраняет свою актуальность. По данным официальной статистики, уровень заболеваемости туберкулезом в России за последние два десятилетия снизился более чем в два раза, однако в отдельных регионах показатели остаются значительно выше среднероссийских значений. В 2022 году заболеваемость туберкулезом составляла около 32 случаев на 100 тысяч населения, а смертность порядка 5 случаев на 100 тысяч населения [4].
Туберкулез как медико-социальная проблема обусловлен не только биологическими особенностями возбудителя, но и совокупностью социальных факторов. Наиболее высокий риск заболевания наблюдается у лиц с низким уровнем доходов, неудовлетворительными жилищными условиями, дефицитом полноценного питания и ограниченным доступом к медицинской помощи [1]. Значимую роль играют безработица, алкоголизм, наркомания, курение и хронический стресс. По статистическим данным, среди лиц без определенного места жительства заболеваемость туберкулезом превышает средние показатели по населению в 10–15 раз. Существенное влияние оказывает и уровень миграции, так как мигранты нередко имеют ограниченный доступ к профилактическим осмотрам и своевременному лечению [2].
Особую медико-социальную значимость представляет сочетание туберкулеза с ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-инфицированные лица имеют в 20–30 раз более высокий риск развития активного туберкулеза по сравнению с общей популяцией. По данным эпидемиологических наблюдений, в ряде регионов Российской Федерации доля больных туберкулезом, инфицированных ВИЧ, превышает 20 процентов [4]. Сочетание данных заболеваний существенно ухудшает прогноз, увеличивает риск летального исхода и требует более сложных и дорогостоящих схем лечения.
Серьезной проблемой современного этапа является рост лекарственно-устойчивых форм туберкулеза. Множественная лекарственная устойчивость возбудителя развивается, как правило, вследствие несвоевременного выявления заболевания, нарушения режимов лечения и низкой приверженности пациентов к терапии [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения, доля случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью составляет около 3–4 процентов среди новых случаев и до 18–20 процентов среди ранее леченных пациентов. В Российской Федерации показатели лекарственно-устойчивого туберкулеза остаются одними из наиболее высоких в Европейском регионе, что значительно осложняет борьбу с заболеванием [4].
Система мероприятий по борьбе с туберкулезом представляет собой комплекс взаимосвязанных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мер, реализуемых на государственном и региональном уровнях [1]. Ведущая роль в данной системе принадлежит профилактике, которая подразделяется на первичную, вторичную и третичную. Первичная профилактика направлена на предупреждение инфицирования и включает вакцинацию, улучшение социальных условий жизни, санитарно-просветительную работу и формирование здорового образа жизни. Вакцинация против туберкулеза с использованием вакцины БЦЖ является одним из наиболее эффективных методов профилактики тяжелых форм заболевания у детей. В Российской Федерации охват вакцинацией новорожденных традиционно превышает 95 процентов [2].
Вторичная профилактика направлена на раннее выявление туберкулеза и предупреждение развития тяжелых форм заболевания и осложнений. Основу вторичной профилактики составляет система массовых профилактических осмотров населения [1]. У взрослого населения основным методом раннего выявления является флюорографическое обследование органов грудной клетки. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, ежегодно профилактические флюорографические осмотры проходят более 60 процентов взрослого населения, что позволяет выявлять значительную часть случаев заболевания на ранних стадиях [4]. У детей и подростков широко используются туберкулинодиагностика и современные иммунологические тесты, позволяющие выявлять инфицирование на доклиническом этапе.
Лечение туберкулеза является длительным и многоэтапным процессом, требующим строгого соблюдения режимов химиотерапии [1]. Стандартная продолжительность лечения чувствительных форм туберкулеза составляет не менее 6 месяцев, а при лекарственно-устойчивых формах может достигать 18–24 месяцев. Эффективность лечения во многом зависит от своевременного начала терапии и приверженности пациента. По статистике, при соблюдении стандартных схем лечения излечение достигается более чем у 85 процентов пациентов с чувствительными формами туберкулеза [4]. В то же время при множественной лекарственной устойчивости данный показатель снижается до 50–60 процентов.
Важное значение в системе борьбы с туберкулезом имеет диспансерное наблюдение за больными и лицами из групп риска. Диспансеризация позволяет контролировать течение заболевания, своевременно выявлять осложнения и предотвращать распространение инфекции. Противотуберкулезная служба включает специализированные диспансеры, стационары, санаторно-курортные учреждения и амбулаторные подразделения, обеспечивающие преемственность медицинской помощи на всех этапах лечения [1].
Реабилитация больных туберкулезом является важным компонентом комплексной помощи и направлена на восстановление физического, психического и социального функционирования пациентов. После завершения основного курса лечения многие больные сталкиваются с остаточными изменениями в легких, снижением трудоспособности и социальными проблемами. Реабилитационные мероприятия включают медицинскую реабилитацию, психологическую поддержку, восстановление трудовых навыков и социальную адаптацию. По данным наблюдений, участие в программах реабилитации позволяет повысить уровень возвращения к трудовой деятельности на 20–30 процентов [3].
Существенную роль в борьбе с туберкулезом играет санитарно-просветительная работа среди населения. Информирование о путях передачи инфекции, первых симптомах заболевания и необходимости своевременного обращения за медицинской помощью способствует раннему выявлению и снижению распространенности туберкулеза [2]. Особое внимание уделяется работе с группами повышенного риска, включая лиц с алкогольной и наркотической зависимостью, заключенных и мигрантов.
Государственная политика в области борьбы с туберкулезом реализуется через федеральные и региональные программы, направленные на укрепление материально-технической базы противотуберкулезной службы, внедрение современных методов диагностики и лечения, подготовку медицинских кадров и развитие межведомственного взаимодействия [4]. Реализация комплексных программ позволила снизить смертность от туберкулеза в Российской Федерации более чем в 3 раза за последние 15 лет, что свидетельствует об эффективности системного подхода.
Таким образом, туберкулез остается серьезной медико-социальной проблемой, требующей комплексного и многоуровневого подхода. Эффективная система мероприятий по борьбе с туберкулезом должна включать профилактику, раннюю диагностику, качественное лечение, реабилитацию и социальную поддержку больных. Только сочетание медицинских и социальных мер, направленных на устранение факторов риска и повышение доступности медицинской помощи, позволяет добиться устойчивого снижения заболеваемости и смертности от туберкулеза и улучшения качества жизни населения.
Литература:
1. Перминова В. А. Туберкулёз как медико-социальная проблема / В. А. Перминова, Н. А. Овчинникова // Ученые записки Северного государственного медицинского университета. — 2022. — С. 1–15.
2. Перминова В. А. Туберкулёз как медико-социальная проблема / В. А. Перминова, Н. А. Овчинникова // Ученые записки Северного государственного медицинского университета. — 2022. — С. 1–15.
3. Садыгов А. С. Острые пневмонии у лиц с остаточными туберкулёзными изменениями в лёгких / А. С. Садыгов. — СПб.: Автореферат диссертации. — 1995. — 20 с. — В сборнике: Туберкулёз у детей как медико-социальная и организационная проблема .
4. Шилова М. В. Туберкулез в России в конце XX века // Проблемы туберкулеза. — 2001. — № 5. — С. 8–13. — В сборнике: Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний.
