Уровень комплаенса у больных с лекарственно устойчивым туберкулезом

 

Методом применения анкетирования и теста Морис — Грина изучен комплаенс у больных лекарственно устойчивым туберкулезом легких. Исследования показали низкую информированность пациентов о своем заболевании. Установлено, что всего 40 % пациентов привержены к лечению. Имеет значение демографические — социальный статус, социальная занятость, факторы, связанные с пациентом — понимание болезни его последствий, мотивация семьи больного.

Ключевые слова: туберкулез, лечение, комплаенс.

 

Одним из глобальных проблем современной фтизиатрии является проблема лекарственной устойчивости (ЛУ) к химиопрепаратам.

Характерной особенностью оказания медицинской помощи при туберкулёзе является необходимость длительного лечения, что делает особенно актуальной проблему приверженности пациентов врачебным рекомендациям, включая и соблюдение медикаментозного режима. Одними из основных причин низкой эффективности лечения впервые выявленных больных туберкулезом, являются преждевременное прекращение лечения или перерывы приема противотуберкулезных препаратов по вине самого пациента.

Низкая приверженность терапии -одна из наиболее значимых проблем в контроле над туберкулезом в различных регионах мира [15,с.24]. Комплайетности больных туберкулёзом лиц посвящено достаточно много исследований [2,c.3; 10,c.217;9,c.100]. Большинство авторов изучало проблему низкой приверженности лечению больных туберкулезом по отдельным признакам, без учета их комплексного воздействия. В России проводилось лишь несколько исследований по определению количественного влияния различных факторов на отношение к противотуберкулезной терапии [13, c.15].

Особую тревогу вызывает рост число больных с ЛУ туберкулезом, которые заражают окружающих, особенно детей устойчивыми штаммами МБТ. Характерной особенностью оказания медицинской помощи при туберкулёзе является необходимость длительного лечения, что делает особенно актуальной проблему приверженности пациентов врачебным рекомендациям, включая и соблюдение медикаментозного режима. Одними из основных причин низкой эффективности лечения впервые выявленных больных туберкулезом, являются преждевременное прекращение лечения или перерывы приема противотуберкулезных препаратов по вине самого пациента [3,c.6].

Причины несоблюдения пациентом предписанного курса лечения изучены недостаточно. Сами больные туберкулезом, в качестве таковых причин, указывают необходимость зарабатывать на жизнь, употребление алкоголя, а 25–30 % прервавших терапию, не видят необходимости в приеме препаратов и считают себя здоровыми [5,c.16; 4,c.76]. Худушина Т.А и соавтр., (1992) отмечают необходимость изучения социальных характеристик больного туберкулезом, обуславливающих формирование жизненных установок, отличающихся от общепринятых [14,c. 22].

В Республике Узбекистан не проведены исследования по изучению комплаенса у пациантов с ЛУ туберкулезом легких и его влияния на эффективность лечения. В связи с этим, необходимо разработать наиболее оптимальную методику информационного-образовательного воздействия на больных с ЛУ туберкулезом легких, учитывающую особенности пациентов с разной степенью приверженностью лечения

Все вышеизложенное явилось основанием для проведения настоящего исследования.

Цель: изучить уровень комплаенса у больных с лекарственно устойчивым туберкулезом легких.

Материалы и методы исследования Обследовано 45 больных в возрасте от 18 до 65 лет с ЛУТЛ. У всех больных проводили клинико — лабораторное обследование. Всем больным проводили рентгенологический метод обследование, по показанием МСК, КТ грудной клетки.

Среди обследованных мужчин было 66,6 %, женщин — 33,4 %. У больных в целях изучения уровня комплаенса детально изучен социальный статус. Социальный статус обследованных больных представлен в таблице 1.

 

Таблица 1

Социальный статус обследованных больных

Критерии	Мужчины	Женщины
Работают	8	4
Не работают	19	9
Пенсионер	2	0
Высшее образование	3	0
Спец. Образование	1	5
Среднее образование	4	9
Студент	2	2
Инвалид	2	3

 

Среди обследованных у 66,6 % больных установлено наличие сопутствующих заболеваний. Характер сопутствующих заболеваний представлен в рис. 1.

Рис. 1. Характер сопутствующих заболеваний у обследованных пациентов

 

Как видно среди сопутствующих заболеваний преобладали такие как сахарный диабет (26,6 %) и болезни нервной системы 30 % и хронический гепатит (30 %). Среди больных первичные пациенты составили 11 (24,4 %) человек и 34 (75,6 %) ранее леченные.

Таким образом, среди обследованных больных с ЛУТЛ преобладали мужчины, возраст от 21 до 49 лет, ранее леченные, имеющие сопутствующие заболевания (66 %), имеющие вредные привычки, не работающие, со средним образованием.

В целях определение информированности о туберкулезе и комплаенса у больных проведено анонимное анкетирование по разработанной анкете — вопроснику и тесту Мориса — Грина.

Разработанный вопросник содержал 12 вопросов по этиологии, клинике. диагностике туберкулеза.

Тест Мориса — Грина состоит из 4 вопросов.

1. Забывали ли Вы когда-либо принимать лекарства?
2. Не относитесь ли Вы, иногда, невнимательным к часам приема лекарств?
3. Не пропускаете ли Вы прием препаратов, если себя хорошо чувствуете?
4. Если Вы плохо чувствуете себя после приема лекарств пропускаете ли следующий прием лекарства?

При 4-х кратном ответе нет, пациент считается комплаентным, при наличии хоть одного положительного ответа пациент считается с низким уровнем комплаентности.

Результаты. Изучение факторов риска у 45 больных ЛУТЛ показало, что социальные факторы имеют высокий удельный вес 87 %. Наиболее распространенным отягощающим фактором среди социальных является отсутствие постоянной работы 60 %, плохие жилищно-бытовые, условия 25 %. Сопутствующие заболевание составили 66 %. Отсутствие семьи и одиночество регистрировалась у 40 %. Сочетание трех и боле факторов отмечено у 58 % больных. 70 % пациентов доверяют медицинскому персоналу и ожидают хорошие результаты лечения (рис.2).

Рис. 2. Результата анкетирования по информированности пациентов о ТБ

 

При анализе анонимного анкетирования было установлено, что среди пациентов ЛУТЛ, 77 % соблюдают строго предписанный режим лечения (рис. 3).

Рис. 3. Результаты опроса среди пациентов

 

За отчетный период изученыуровень комплаенса у 45 больных ЛУТЛ по тесту Мориса -Грина. Установлено, что всего 40 % пациентов с ЛУ имеют комплаенс к лечению. Анкетирование показало, что комплаентность высока у женщин (80 %), у мужчин комплаентность составляет 60 %. У одиноких пациентов отмечено низкий комплаентность всего 44 %. Высокая комплаентность установлено у пациентов, состоящих в браке 80 %. Среди работаюших пациентов приверженность к лечению составило 70 %. Среди безработных 44 %. У больных с побочными реакциями на препараты комплаентность составило 45 %. Высокая степень комплаентности отмечено среди первичных пациентов 85 %, повторные -47 %.

Заключение.Полученные результаты показали низкую информированность пациентов о своем заболевании. В результате применения теста Мориса — Грина определен уровень комплаентности у больных с ЛУТЛ, установлено, что всего 40 % пациентов привержены к лечению. Имеет значение демографические — социальный статус, социальная занятость, факторы, связанные с пациентом — понимание болезни его последствий, мотивация семьи больного.

Разработан вопросник для выявления информированности пациента о своем заболевании, предварительная апробация которого, показала низкую информированность пациентов с ЛУТЛ с ТБ.

Изучен комлаенс у больных ЛУТЛ по тесту Мориса — Грина, что показало низкую комплаентность: всего 40 % больных выполняют медикаментозные и лечебные рекомендации врачей.

 

Литература:

 

1.                Афанасьев В. М., Юрьев В. К. Оценка пациентами качества оказания амбулаторной и стационарной фтизиатрической помощи в Ленинградской области // Большой целевой журнал.- 1999. -№ 4.- С. 22–28.
2.                Богородская Е. М.Больные туберкулезом: мотивация к лечению// Туберкулез. –2009. — Т. 86,- № 9. — С. 3–10.
3.                Валиев Р. Ш., Идиятуллина Г. А. К проблеме взаимоотношения врача и больного при туберкулезе // Проблемы туберкулеза.- 2012.- № 1 -С. 4–7
4.                Куничкина С. А., Ильинский И. Г., Ладный А. Я. Психологические особенности больных хроническим деструктивным туберкулезом легких // Врачебное дело. -1990.- № 5. -С. 75–76.
5.                Ломаченков В. Д., Каган З. С. Сравнительная характеристика санитарной грамотности больных туберкулезом и другими заболеваниями. // Проблемы туберкулеза. 1984.- № 1. -С. 14–16.
6.                Лебедева О. Н. Формирование мотивации к лечению у больных туберкулезом легких // Пробл. туб. — 2006. — № 12. — С. 13–16.
7.                Мамонтов О. А., Ломаченков В. Д. Роль социального статуса впервые выявленного больного туберкулезом в выборе организационного режима терапии // Проблемы туберкулеза. 2000.- № 2.- С.17–18.
8.                Матвеева Н. Ю. Проблемы приверженности к лечению в клинике туберкулеза // Бюллетень мед. интернет-конференций. — 2012. — № 2. — С. 75.
9.                Паролина Л. Е., Баринбойм О. Н., Локторова Н. П. Приверженность к лечению впервые выявленных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом // Туб. — 2011. — Т. 88, № 5. –С100–101.
10.            Пьянзова Т. В. Психологические предикторы низкой комплаентности больных впервые выявленным туберкулезом легких // Бюллетень сиб. мед. — 2012. — № 6. — С. 216–217.
11.            Сагоян И. Л., Апресян Э. А. Санитарные знания по туберкулезу здоровых и больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза.- 1990.- № 10. -С.20–22
12.            Свистунова В. А. Анализ факторов, определяющих приверженность к лечению больных туберкулезом // Бюллетень мед. интернет-конференций. –2013. — № 2. — С. 3.
13.            Филипсон О Н. Влияние отношения больных туберкулезом к заболеванию на эффективность лечения // Проблемы туберкулеза. -2000.- № 3.- С. 11–15.
14.            Худушина Т. А., Маслакова М. Г., Волошина Е. П. И др. Современная клинико-социальная характеристика впервые выявленных больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза. 1992. № 2. С. 20–22.
15.            Jurcev l., Styblo, K., Rouillon, A. Tuberkulosis in developing cjun-tries: burden, intervention and cost. Bulletin of the International Union Against Tuberkulosis and Lung Disease, 2013; 65:6–24.