Эстетический симптомокомплекс лица анфас у пациентов 10–13 лет с аномалиями прикуса ІІ1 класса по Э.Энглю с разными типами роста нижней челюсти

Стойкая тенденция современной ортодонтии к смещению приоритетов диагностики от твердых тканей скелета к мягким тканям лица к учету их корреляции [1, с.45] связана с возрастающим эстетическим спросом пациентов и развитием технологий, которые позволяют этот спрос удовлетворить [2, с.21; 3, с.2]. Восстановление пропорций лица, создание эстетичного профиля, анфаса и красивой естественной улыбки — первоочередная задача ортодонта [4, с.175].

Аномалия прикуса ІІ₁ класса по Э. Энглю характеризуется специфическими лицевыми признаками, а именно: выпуклым типом лица, скошенным кзади подбородком, уменьшенной нижней третьей лица, глубокой подбородочно-губной складкой, нарушением соотношения губ [5, с.55]. Ортодонтическое лечение пациентов с этой аномалией сопровождается существенными изменениями внешности, которые при выборе неправильной тактики лечения могут не отвечать нормам эстетического оптимума [6, с.10].

В научной ортодонтической литературе встречается много методик анализа мягких тканей, однако планирование лицевой привлекательности все еще остается достаточно сложным при лечении дистального прикуса.

Для изучения лица, проведения различных измерений и определения возникших изменений в связи с лечением в ортодонтии широко используют метод фотометри лица пациентов анфас и в профиль.

В доступных научных литературных источниках мы не нашли данных о связи фотометрических исследований лица анфас у пациентов с аномалиями прикуса ІІ₁ класса по Э. Энглю с морфометрическими параметрами зубных рядов в зависимости от типа роста нижней челюсти.

В связи с этим целью нашего исследования было определение особенностей эстетики лица анфас у пациентов 10–13 лет с патологическим прикусом ІІ₁ класса по Э. Энглю с разными типами роста нижней челюсти.

Объект и методы исследования.

Исследование проведено на 74 пациентах в возрасте 10–13 лет с аномалиями прикуса ІІ₁ класса по Э. Энглю и 27 пациентах контрольной группы с І классом (аномалии положения отдельных зубов). Пациенты были распределены на пять групп с учетом типа роста нижней челюсти, который определяли на ортопантомограммах по методике, предложенной немецкими исследователями [7, с. 353]. Первую группу составили 28 человек с нейтральным типом роста нижней челюсти, вторую группу — 13 пациентов с вертикальным типом, в третью группу вошло 11 пациентов с горизонтальным типом, четвертая и пятая группы представлены детьми с комбинированным типом роста нижней челюсти, из которых 12 человек имели нейтрально-вертикальный и 10 — нейтрально-горизонтальный типы роста нижней челюсти.

Изучение особенностей эстетики лица у детей с аномалиями ІІ₁ класса по Э. Энглю проводили с помощью фотометрии. При выполнении работы использовали методики изучения фотостатических снимков, которые описаны И. И. Ужумецкене (1970), В. П. Переверзевым (1979) [8, с. 149; 9, с. 107].

При оценке лица в фас определяли индексы gl-sn: sn-me, gl-me: zy-zy, p-p: go-go, p-p: zy-zy и лицевой конусный угол [10, 23 с.]. Также определяли фациально-морфологический индекс по Isar (рис. 1).

Рис. 1 Определение параметров лица анфас:1 — индекс gl-sn: sn-me (N = 1); 2 — индекс gl-me: zy-zy (N = 0,85); 3 — индекс p-p: go-go (N = 0,5); 4 — индекс p-p: zy-zy (N = 0,75); 5 — лицевой конусный угол (N = 45±5º); 6 — фациально-морфологический индекс по Isar (N = 97–103).

Результаты обработаны статистически с использованием критерия Стьюдента-Фишера (р≤0,05).

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты фотометрического исследования лица в прямой проекции пациентов с нейтральным, вертикальным, горизонтальным и комбинированными типами роста нижней челюсти представлены в таблице1.

Таблица 1

Характеристика показателей фотометрии лица в прямой проекции у пациентов 10–13лет с зубочелюстными аномалиями прикуса ІІ₁ класса по Энглю

Для определения типа лица рассчитывали индекс gl-me:zy-zy. Значения индекса от 0,84 до 0,879 свидетельствуют о наличии мезопрозопного (среднего) типа лица, при индексе меньше 0,839 определяли эуропрозопный (широкий) тип, индекс больше 0,88 характерный для лептопрозопного (узкого) типа. В результате исследования среднее значение индекса gl-me:zy-zy в контрольной группе, то есть у детей с І классом, составил 0,86±0,01. У пациентов с вертикальным направлением роста нижней челюсти, установлено увеличение его (0,93±0,02 — при вертикальном типе роста, 0,89±0,01 — при нейтрально-вертикальном), что соответствует лептопрозопному (узкому) типу лица. В тоже время, как у детей з нейтральным, горизонтальным и нейтрально-горизонтальным типами роста значения индекса склоняются к уменьшению и приобретают пограничное состояние между мезопрозопным (средним) и эуропрозопным (широким) типами лица (0,84±0,01, 0,84±0,02, 0,84±0,02 соответственно).

Форму лица у всех пациентов определяли по фациально-морфологическому индексу Izar. В контрольной группе индекс составляет 98,57±0,86. Статистически гарантированная величина фациально-морфологического индекса у пациентов с нейтральным, горизонтальным и комбинированным нейтрально-горизонтальным типами роста нижней челюсти не превышала значения 86 (83,64±0,85; 79,91±0,74; 80,3±0,33 соответственно). Этот фактор свидетельствует о наличии широкого лица у детей с выше указанными типами роста. Относительно пациентов, которые имели вертикальный и нейтрально-вертикальный типы роста, можно утверждать о наличии у них узкой формы лица, фациально-морфологический индекс Izar которых состави 107,08±1,14 та 108,17±1,44 соответственно.

Также форму лица можно определить по лицевому конусному углу (< FTA), который определяется между двумя линиями, соединяющими латеральне точки глазниц с углами рта. Величина угла в контрольной группе в среднем составляет 42,68±0,65º, однако во всех группах подростков наблюдается уменьшение угла, что указывает на вытянутое узкое лицо. Наибольшая разница в сторону уменьшения этого параметра установлена в группе с вертикальным и нейтрально-вертикальным типами роста нижней челюсти и составляет в среднем 6,53º и 5,93º соответственно. У пациентов с нейтральным, горизонтальным и нейтрально-горизонтальным типами роста этот показатель был более приближенный к показателю контрольной группы (средняя форма лица), но все-таки характерный для узкого лица (37,21±0,6; 39,18±1,26; 38,1±0,72 соответственно). Полученные результаты несколько не соответствуют приведенным предыдущим параметрам и не могут быть безусловными в определении формы лица у пациентов с аномалиями ІІ₁ класса по Энглю.

Для оценки соотношения средней и нижней частей лица применяли индекс gl-sn:sn-me, который в норме составляет 1. При гармоничном лице обе части должны быть равными. В нашем случае во всех группах детей в сравнении с контрольной группой (1,01±0,03) индекс был больше нормы. Наибольшие значения в сторону увеличения индекса наблюдаются в группах пациентов с нейтральным, горизонтальным и нейтрально-горизонтальным типами роста нижней челюсти (1,15±0,02, 1,19±0,02 и1,14±0,05 соответственно). При вертикальном и нейтрально-вертикальном типе роста этот показатель значительно меньше по сравнению с выше указанными группами (1,08±0,05 та 1,05±0,02 соответственно), но больше нормы. Полученные данные свидетельствуют об укороченной нижней части лица по сравнению со средней, что не является гармоничным.

На гармоничность развития лица по трансверзали указывают индексы p-p:zy-zy и p-p:go-go, которые в норме составляют 0,75 и 0,5 соответственно. Во всех исследуемых группах независимо от типа роста нижней челюсти установлено уменьшение индекса p-p:zy-zy от 0,48±0,01 при горизонтальном и нейтрально-вертикальном типе роста до 0,45±0,01 — при нейтрально-горизонтальном.

При нейтрально-горизонтальном и горизонтальном типах роста индекс p-p:go-go статистически гарантированно увеличен у всех пациентов от 0,54±0,03 до 0,59±0,01 соответственно. Таким образом, эстетику лица пациентов с аномалиями прикуса ІІ₁ класса по Энглю нельзя считать гармоничной.

Вывод

Проведение фотометрического исследования лица анфас у 74 пациентов 10–13 лет с зубочелюстными аномалиями ІІ₁ класса по Энглю и анализ полученных результатов его негармоничности свидетельствует о наличии характерного эстетического симптомокомплекса в зависимости от типа роста нижней челюсти. При вертикальном и нейтрально-вертикальном типе роста нижней челюсти характерен узкий (лептопрозопный) тип лица, средний (мезопрозопный) и широкий (эуропрозопный) типы лица — при нейтральном, горизонтальном и нейтрально-горизонтальном типах роста. Независимо от типа роста нижней челюсти у всех пациентов с аномалиями ІІ₁ класса по Энглю укорочена нижняя треть лица

Наибольшие по степени тяжести эстетические изменения наблюдаются в группе пациентов с превалированием горизонтального типа роста нижней челюсти.

Литература:

1.         Романовская А. П. Основные параметры эстетической нормы лица, применения в ортодонтии / А. П. Романовская, Н. П. Сысоев, В. Г. Тимощенко // — «Український стоматологічний альманах» 2007, № 2, С.-45–47.

2.         Персин Л. С. Устройство для экспресс-диагностики скелетных нарушений при сагиттальных аномалиях окклюзии / Л. С. Персин, А. Ю. Порохин, А. С. Аристова, Д. Ш. Лугуева // — «Ортодонтия», № 3, 2011г., С.-21–23.

3.         Козлова А. В. Цефалометрический анализ мягких тканей лица по Arnett и соавт. (1999) мужчин и женщин с гармоничными лицами славянского восточно-европейского антропологического типа / А. В. Козлова, Н. С. Дробышева, И. А. Клипа, А. Ю. Дробышев, А. Б. Слабковская // — «Ортодонтия».-2014.- № 3 [67].- С.2–8.

4.         Макарова О. М. Естетичні параметри профілю обличчя у пацієнтів із одностороннім ІІ класом зубощелепних аномалій за Е. Енглем / О. М. Макарова, В. Д. Куроєдова // — «Вісник проблем біології і медицини».- 2015.- Вип. 2, Том 2 (119).- С.175–177.

5.         Головко Н. В. Естетичні особливості будови обличчя в дітей із зубощелепними аномаліями ІІ₁ класу за Е. Енглем та порушенням носового дихання за даними фотометрії / НР. В. Головко //- «Український стоматологічний альманах».- 2015.- № 2.- С.55–57.

6.         Мержвинская Е. И. Гендерные особенности гармоничных лиц / Е. И. Мержвинская, А. Б. Слабковская, Н. С. Дробышева, А. Ю. Васильев, Л. С. Персин, А. Ю. Дробышева, В. В. Петровская, К. А. Куракин // -«Ортодонтия» № 2, 2012 г., С.-10–17.

7.         Rotraut R., Wilfned R. Die Unterkieferstuctur in der Panorama-Schichtafnahme-ein Mab fur die Beurteilung der functionlen Harmonie\\ Fortschr.Kieferorthop. — 2001.- Bd. 15. — S.353–356.

8.         Франк Нетцель. Практическое руководство по ортодонтической диагностике / Франк Нетцель, Кристиан Шультц; [пер. на рус. М. Дрогомирецкая]. — Львов, 2006.- 175 с.

9.         Переверзев В. П. Красота лица. Как ее измерить?/ Переверзев В. П. — Волгоград, 1979.- 126 с.

10.     Косырева Т. Ф. Эстетика лица и ее анализ / Косырева Т. Ф. — Москва, 1996.- 23 с.