Ретроспективное изучение причин развития альвеолита

Ретроспективное изучение амбулаторных карт и журналов плановых оперативных вмешательств в 4-х стоматологических поликлиниках города Ош и Бишкек с целью выявления причин развития и частоты встречаемости альвеолитов после удаления зубов.

Ключевые слова: альвеолит.

Удаление зубов является одним из самых распространенных оперативных вмешательств в хирургической стоматологии. В норме лунка должна заживать за несколько дней, и интенсивных болей уже через сутки после удаления зуба быть не должно. В результате того, что сгусток крови, прикрывающий ранку, был сдвинут или же не сформировался вообще, она инфицируется.

Одним из наиболее частых осложнений, связанных с удалением зубов, является альвеолит. Данные авторов [4] свидетельствуют о том, что альвеолит наблюдается в 24,9 % случаев после экстракционных осложнений на третьем (послеоперационном) этапе, которые составили 2,2 % от общего числа удаления зубов. по данным ряда исследователей, частота возникновения альвеолита составляет от 3,4 до 42,8 % от всех постэкстракционных осложнений [1,2,3,5].

Цель исследования: провести ретроспективный анализ причин возникновения альвеолитов, а также изучить частоту встречаемости альвеолитов в соотношении с количеством удаляемых зубов.

Материалы и методы исследования

Для реализации поставленных нами задач был проведен анализ амбулаторных карт и журналов плановых оперативных вмешательств 4-х хирургических отделений стоматологических поликлиник города Ош и города Бишкек: «Ошской межобластной стоматологической поликлиники» (ОМСП), «Стоматологической поликлиники № 1, № 2 города Ош» и «Стоматологической поликлиники № 4 города Бишкек» за последние 4 года (2010–2013). На данных большого архивного материала изучена статистика альвеолитов после хирургических вмешательств различной сложности. Проанализированы частота возникновения и причины развития альвеолита в зависимости от групповой принадлежности удалённого зуба, пола и возраста больных, тяжести операции, а также по месту проживания, причины осложнения, наличию сопутствующих заболеваний.

Результаты исследования и их обсуждения

Результаты ретроспективного изучения амбулаторных карт принятых больных в 4х стоматологических поликлиниках города Ош и Бишкека представлены в табл.1,2,3,4.

Таблица 1

Принятые больные городской стоматологической поликлиники № 1 города Ош

По городской стоматологической поликлинике№ 1 города Ош за период 4-х лет всего принято 75939 пациентов, из них с удалением зубов 12243 больных, развился воспалительный процесс после удаления в лунке у 10,3 % больных, которые нуждались в проведении лечения по поводу альвеолита.

Таблица 2

Принятые больные городской стоматологической поликлиникой № 2 города Ош

По данным городской стоматологический поликлиники № 2 города Ош, в течение 4-х лет всего принято 55806 пациентов, из них с удалением зубов 9719 больных, развился воспалительный процесс после удаления в лунке у 9,7 %.

Таблица 3

Принятые больные Ошской межобластной стоматологической поликлиникой

В Ошской межобластной стоматологический поликлинике в течение 4-хлет всего принято 55698 пациентов, из них с удалением зубов 14242 больных, после удаления развитие воспалительного процесса в лунке составило 10,0 %.

Таблица 4

Принятые больные городской стоматологической поликлиникой № 4 города Бишкек

По данным городской стоматологической поликлиники № 4 города Бишкек, за период 4-х лет всего принято 62073 пациентов, из них с удалением зубов 18602 больных, после удаления воспалительный процесс в лунке развился у 9,5 % больных.

Проведенный анализ показал, в хирургических кабинетах стоматологических поликлиник подавляющее большинство вмешательств в полости рта относились к операции удаления зубов, которые были произведены у 54806 больных, что составило 46,0 % от общего количества обратившихся на амбулаторный приём (252516 больных).

Обратившимся за исследуемый период времени в хирургические кабинеты произведено удаление зубов 54806 пациентам, из них женщины составили 34265 (62,5 %), мужчины — 20540 (37,5 %). Данные представлены в табл. 5.

Таблица 5

Распределение больных по полу

Всего посещаемость пациентами хирургических кабинетов распределилась по возрасту следующим образом: 18–30 лет — 5858 человек (10,6 %), из них 1546 мужчин (2,8 %) и 4312 женщины (7,8 %); 31–40 лет — 10491 человек (19,6 %), из них 3893 мужчин (7,6 %) и 6598 женщины (12,0 %), 41–50 лет-16761 (30,5 %) из них мужчин 5886 (10,7 %) и женщины 10875 (19,8 %) старше 50 лет — 21696 человек (39,5 %), из них 9215 мужчин (16,8 %) и 12481 женщины (22,7 %).

Таблица 6

Распределение больных по возрасту

Исходя из результатов изучения амбулаторных карт стоматологических больных, удаление зубов преобладает у лиц старше 40 лет, которые составили 38457 человек (70,1 % от числа всех обратившихся после операции удаления зубов).

Всего удаление зубов проведено у 54806 больных, из них типичное удаление у 49321 больных (89,9 %), а у 5485 (9,1 %) больных — сложное (а типичное) удаление зуба.

Всего за анализируемый период отмечено 4238 (7,7 % от всех экстракций) случаев развития альвеолита лунки после типичного удаления зуба, 1257 альвеолитов — после а типичного (сложного) удаления зуба (22,9 %) — увеличение случаев развития альвеолита почти в 3и раза по сравнению с типичным удалением. Всего отмечено 5495случаев развития альвеолита после 54806 удалений зубов, что составляет 10,1 %.

Нами также изучена частота встречаемости альвеолита после удаления зубов на верхней и нижней челюсти. Данные представлены в табл. 7.

Таблица 7

Частота встречаемости альвеолита на верхней и нижней челюсти

На наш взгляд, различие в частоте локализации альвеолитов на верхней и нижней челюстях объясняется особенностями их анатомического строения.

По результатам ретроспективного изучения архивных амбулаторных карт больных установлено, чаще развивались альвеолиты после удаления моляров (в среднем, у 73,2 % больных), реже — после удаления премоляров (17,7 %). В среднем у 9,22 % больных альвеолит встречался после удаления резцов или клыков. Воспаление лунки на нижней челюсти регистрировалось чаще, что составляет 73,7 %, на верхней челюсти соответственно 26,3 % больных, причем у 57,9 % больных альвеолит развился после удаления нижних зубов мудрости.

Чаще всего альвеолит отмечался после удаления зубов по поводу хронического и обострения хронического периодонтита (76,4 %), по поводу затрудненного прорезывания зуба мудрости (22,9 %), реже всего — по поводу пародонтита (0,7 %).

Полученные данные о высокой частоте альвеолитов, развившихся после удаления зубов по поводу хронического и обострения хронического периодонтита, объясняются наличием длительно существующих хронических очагов одонтогенной инфекции в периодонте и челюстных костях. Высокая (до 22,9 % случаев) частота встречаемости альвеолита после хирургических манипуляций по поводу затрудненного прорезывания зуба мудрости связана, по-видимому, с большим объемом операционной травмы и длительностью самого вмешательства, а также с активностью микрофлоры ретромолярной области и патологических костных карманов. Определенный интерес в этой связи представляют данные о формах альвеолитов, зарегистрированных в картах амбулаторных больных за исследуемый период времени.

Среди анализируемых форм альвеолитов преобладали гнойные — 47,3 % и гнойно-некротические — 43,5 %. Довольно низкий процент (9,2 %) больных с серозным альвеолитом можно объяснить редким обращением пациентов в этой стадии заболевания, так как при этой форме заболевания болевой симптом выражен слабо. Чаще всего имел место острый гнойный альвеолит — у 2602 больных (47,3 % от общего количества воспалительных осложнений при типичном удалении зуба). Достаточно большое количество больных с гнойно-некротической формой альвеолита (2391 больных — 43,5 % от общего количества воспалительных осложнений при типичном удалении зуба) может косвенно свидетельствовать как о крайне низком уровне гигиены, так и о высокой активности патогенной микрофлоры полости рта.

Сопутствующая хроническая соматическая патология (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, заболевания желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма) имела место у 24,3 % пациентов из обратившихся за хирургической стоматологической помощью. При этом в возрастной группе до 30 лет сопутствующие заболевания отмечались лишь у 1,7 % пациентов, в возрастной категории до 40лет — у 19,2 %, пациентов, а в возрастной группе старше 40 лет — у 56,7 %, то есть, практически у каждого второго больного, обратившегося по поводу удаления зуба.

Таким образом, полученные данные говорят о том, что причины возникновения альвеолита как после типичного, так и после сложного (а типичного) удаления зуба однотипны и носят системный характер, о чем свидетельствует ежегодная динамика встречаемости данного заболевания. Проблема лечение альвеолитов и их профилактика является актуальной и нуждается в дальнейшем совершенствовании принципов лечения и профилактики.

Литература:

1.                  Дмитриева, A. A. Частота операции удаления зуба в зависимости от возраста больного и места зуба в формуле / A. A. Дмитриева, Н. М. Игнатенко // Стоматология. — 2002. № 8. — С. 31–32

2.                  Ефремов, Ю. В. Способ профилактики и лечения альвеолита // Стоматология.-1994.-№ 3.-С.83–84.

3.                  Павлов, Б. Л. Частота альвеолитов после операции удаления зуба / Б. Л. Павлов, Т. Г. Гапаненко // Стоматология.-1990.-Т.69.-№ 5.-С.81–82.

4.                  Попович, Т. В. Осложнения операции удаления зуба. Альвеолит /Т. В. Попович //Мед.курьер.-2003.-№ 3.-С.36–38.

5.                  Суслов, Е. М. Лечение и профилактика альвеолитов / Е. М. Суслов, А. Э. Гуцан // Здравоохранение. -Кишенев,2009.-№ 3.-С.53–56.