Особенности структуры и клинико-диагностических аспектов ишемических инсультов у детей

В статье представлены результаты анализа структуры, особенности клиники и диагностики ишемических инсультов у детей, по материалам архива ГКП на ПХВ ЦДНМП г. Алматы, находившихся на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении с января 2012 по сентябрь 2013 года.

Ключевые слова: ишемический инсульт, острые и преходящие нарушения мозгового кровообращения, гемипарез, компьютерная томография.

The article presents the results of analysis of the structure, clinic al features and diagnosis of ischemic stroke in children based on the archive of the “Center for Pediatric Emergency Care” Almaty, were hospitalized in the neurosurgical department from January 2012 to September 2013.

Key words: ischemic stroke in children, acute disorders and transient ischemic attacks, impaired motor activity, hemiparesis computed tomography.

Острые нарушения мозгового кровообращения являются одной из причин, определяющих высокую степень инвалидизации и смертности у детей. Принято считать, что развитие острого нарушения мозгового кровообращения является прерогативой лишь людей пожилого возраста. Однако современная статистика отмечает значительное омоложение этого патологического состояния и увеличение его случаев у новорожденных и детей [1–3]. За прошедшие 10 лет частота инсультов у детей существенно увеличилась. Частота перинатального артериального инсульта 25: 100 000 новорожденных — это основная причина гемипаретических форм детских церебральных параличей, ¹/₃ детей с тетрапарезами — последствия перинатального инсульта. (Wu Y., J.Neuropediatrics. V. 37. 2006). Исследователи из Heather Fullerton (Университет Сан- Франциско, Калифорния) в своей публикации за 2009 г. (J. Str. Ket., advance online) указывают, что частота ишемического инсульта у детей, по крайней мере, в два раза выше, чем считалось ранее. По данным Канадского педиатрического регистра инсульта (Canadian Pediatric Ischemic Stroke Regisrty — CPISR), частота детского ишемического инсульта составляет 2,7 на 100 000 в год, а по данным National Hospital Discharge Survey (NHDS) — 7,8 на 100 000 в год [4, 5].

В большинстве исследований отмечено преобладание ишемического инсульта у мальчиков: соотношение мужского и женского пола 2:1 [6]. Частота инсульта у детей меньше 30 дней жизни составляет 26,4 на 100 000, при этом геморрагии диагностируются в 6,7 на 100 000, а ишемии — 17,7 на 100 000 случаев [7]. Летальность при геморрагических и ишемических инсультах у детей составляет от 7 % до 28 %, общая смертность — 0,6 случая на 100 000 детей в год. Смертность при ишемическом инсульте ниже, чем при геморрагическом, при последнем она достигает 29–41 %. Из перенесших церебральную ишемию умирают от 5 до 16 % [8].

В классификации НМК у детей выделяют недостаточность мозгового кровообращения и основные виды его нарушений. Клинические проявления инсульта весьма разнообразны, его диагностика значительно затруднена из-за отсутствия четкой идентификации и описания ощущений больными. Описанные в литературе клинические проявления и признаки инсульта недостаточно отражают всю сущность клинических проявлений инсульта. Недостаточно описана клиника инсульта в зависимости от его типа (ишемический и геморрагический). Вследствие этого инсульт у детей в большинстве случаев диагностируется поздно или вовсе не устанавливается, клинические проявления заболевания объясняются иными причинами [1–3, 9].

Цель исследования. Изучение структуры, особенностей клиники и диагностики ишемического инсульта у детей.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 34 историй болезни детей по материалам архива ГКП на ПХВ «Центр детской неотложной медицинской помощи» г. Алматы, находившихся на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу с января 2012 по сентябрь 2013 года.

В исследование включены дети, перенесшие стойкие или преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) по ишемическому типу. Среди них было 17 (50 %) мальчиков, 17 (50 %) девочек. Были использованы анамнестические, клинико-неврологические, нейрофизиологические (нейросонография, ЭЭГ) и нейровизуализационные (КТ, МРТ-обследование) методы исследования.

Результаты и их обсуждение. В ходе исследования было выявлено, что максимальное число инсультов зарегистрировано в возрасте от 0–12 месяцев (рис. 1). По гендерному распределению иследуемых одинаковое количество мальчиков — 17 (50 %) и девочек — 17 (50 %).

Рис. 1. Частота ишемических инсультов у детей

Жалобы больных при поступлении на стационарное лечение на снижение двигательной активности — у 26 (76 %) детей, слабость — у 25 (74 %) детей, головная боль — у 14 (41 %) детей, снижение двигательной активности — у 26(76 %) детей, рвота — у 12 (35 %) детей. У остальных другие симптомы менее 6 % (табл. 1).

Из анамнеза болезни выявлено, что среди детей с нарушением мозгового кровообращения 14 (41,2 %) пациентов состояли на диспансерном учете у невропатолога. Возможной причиной нарушения мозгового кровообращения у 9 (26,47 %) пациентов явилась закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ).

Таблица 1

Жалобы пациентов с ишемическими инсультами

При поступлении тяжелое состояние наблюдалось у 26 (76,5 %) детей, среднетяжелое — у 8 (23,5 %) детей. При неврологическом осмотре оглушенное сознание наблюдалось у 7 (20,6 %) пациентов, сопор — у 1 (3 %) пациента, у остальных 26 (76,4 %) пациентов — ясное сознание. Асимметрия лица отмечается у 11(32,3 %) пациентов, из них парез лицевого нерва слева по центральному типу — у 6 (17,6 %) пациентов, парез лицевого нерва справа по центральному типу — у 5 (14,7 %) пациентов. Нарушение тонуса мышц выявлено у 32 (94 %) пациентов, тонус сохранен у 2 (6 %) пациентов (рис. 2).

Рису. 2. Неврологические нарушения у детей с ишемическим инсультом

Для подтверждения наличия нарушения мозгового кровообращения использовалась компьютерная томография (КТ) головного мозга. По результатам исследований выявлены кальцинаты в базальных ядрах у 15 (44,1 %) больных, при этом очаг ишемии выявлен у 11 (32,4 %) больных.

Дополнительно применялась электроэнцефалография (ЭЭГ) головного мозга. На ЭЭГ зарегистрирована дисфункция стволовых структур у 12 (35,3 %) пациентов, судорожная готовность — у 1 (3 %) пациента.

Выявлена локализация ишемических инсультов в зависимости от сосудистого бассейна. В большинстве случаев встречалось острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу средне-мозговой артерии (СМА) у 23 (68 %) пациентов, а случаи преходящего нарушения мозгового кровообращения (Г1НМК) встречались у 11 (32 %) пациентов (рис. 3).

Рис. 3. Локализация ишемических инсультов в зависимости от сосудистого бассейна

Таким образом, анализ структуры и клинико-диагностических особенностей ишемических инсультов у детей свидетельствуют о том, что максимальное число инсультов (32 %) приходится на детей первого года жизни, встречается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. Неврологический статус детей характеризуется головной болью (41 %), нарушением двигательной активности (76 %), гемиплегией (73,5 %)6 сочетающейся с задержкой психомоторного и интеллектуального развития. Преимущественно отмечалось возникновение ишемического инсульта в бассейне средней мозговой артерии у 23 пациентов (68 %).

Литература:

1.      Садыкова Г. К., Кадырова З. А. Ишемический инсульт у детей // Неврология. — Ташкент, 2009. — № 3. — С. 58–61.

2.      Ашурова Д. Т., Кадырова З. А. Последствия перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения в неонатальном периоде у детей // Педиатрия. — Ташкент, 2011. — № 1–2. — С. 83–87.

3.      Евтушенко Е.К Инсульты у детей // Современная педиатрия. — Донецк, 2010. — № 3 (31).

4.      Fugate S. Stroke associated with infections including immunizations / S. Fugate, K. L. Roos Semin Cerebrovasc Dis Stroke. — 2001. — Vol. 1. — P. 240–248.

5.      Fullerton HJ. Arterial dissection and stroke in children / H. J. Fullerton, S. C. Johnston, W. S. Smith Neurology. — 2001. — Vol. 57. — P. 1155–1160.

6.      Management of Stroke in infants and Children. A Scientific StatementFrom a Special Writing Group of the American Heart Assosiation Stroke Counsil and the Counsil on Cardiovascular Disease in the Young // Stroke. — 2008. — Vol. 39. — P. 2644–2774.

7.      Lynch J. K. Report of the National Institute of Neurological Disorders and Stroke Workschop on Perinatal and Childhood Stroke / Lynch J. К., Deborah G. H., de Veber G. // Pediatriks. — 2002. — Vol. 109. — P. 116–123.

8.      Roach E. S. Treatment of ischemic stroke in children / E. S. Roach, J. Biller // Sem Cerebrovase Dis. // Stroke. — 2001. — Vol. 1. — P. 264–270.

9.      Евтушенко С.К Этологические факторы и их взаимосвязь с видами ишемического инсульта у детей / С. К. Евтушенко, Ю. М. Перепечаенко // Журн. Института неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2003. — N2 8. — C. 30–36. Евтушенко С. К. Этиологические факторы и их взаимосвязь с видами ишемического инсульта у детей / С. К. Евтушенко, Ю. М. Перепечаенко // Журн. Института неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2003. — № 8. — С. 30–36.