В последние годы проблема болевых синдромов, связанных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника и суставов, особенно актуальна, поскольку эти заболевания отмечаются все чаще у людей молодого возраста, вызывая длительные периоды нетрудоспособности. Течение данных заболеваний и состояний является хроническим прогрессирующим, приводит к нарушениям двигательных функций, включая опору и ходьбу, а также качество жизни в целом [1, с. 23–30]. Лечение остеоартрозов, спондилоартрозов, остехондроза направлено на снятие воспалительных проявлений, включая болевой синдром, улучшение функции отдельных элементов позвоночника и суставов, замедление прогрессирования дегенеративно-дистрофических нарушений. В этих целях обычно применяют лекарственные средства, обеспечивающие противовоспалительное и таргетное обезболивающее, а также хондропротекторное действие [5, с. 91–95].

Хороший эффект имеют также некоторые виды физиотерапевтического воздействия. К таковым можно отнести применяемые в зависимости от показаний у конкретного пациента тепловое и криовоздействие, электротерапию, проведение занятий по ЛФК и кинезиотерапии. Параллельно пациентам назначают диету, предназначенную для уменьшения веса тела. Возможно также использование устройств для коррекции положения стоп (супинаторов, пронаторов), ортезов при значительных двигательных нарушениях у пациентов [6, с. 51–71].

Электротерапевтические методы при дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника и крупных суставов способны оказать положительное воздействие на работу нейромышечного аппарата. Эти методы также возможно эффективно применять при различных травмах опорно-двигательного аппарата, неврологических нарушениях. Электротерапия практически не вызывает нежелательных явлений, улучшает местный кровоток, обмен веществ и возможности адаптации к нагрузкам, обеспечивая соответствующие рефлекторные реакции на уровне всего организма и отдельных систем, помимо нервно-мышечной, также и вегетативно-регуляторной, дыхательной, сердечно-сосудистой.

Внутритканевой чрескожный диадинамофорез включает электрофизиотерапевтическое воздействие постоянным током. Диадинамические токи (ДДТ) используют и непосредственно, и для улучшенного ведения растворов определенных медикаментов (диадинамофорез, ДДФ) в организм человека.

ДДТ позволяет вводить в организм лекарственный раствор с той же эффективностью, но в уменьшенном объеме по сравнению, например, с гальванофорезом. Под действием ДДТ медикаменты проникают значительно глубже, и их эффекты потенцируются [8, с. 20–28].

Учитывая такие возможности, ДДФ может быть полезен при лечении дегенеративно-дистрофических проявлений опорно-двигательной системы, сопровождающихся воспалениями в глубоких структурах тела пациента, выраженным болевым синдромом, патологией кровоснабжения элементов позвоночника и суставов, их вегетососудистыми нарушениями. Так, после хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков даже при выраженных нарушениях двигательных функций ДДФ с 5 % раствором новокаина оказывает положительный анальгетический и ангиотрофический эффект [2, с. 40–47].

При использовании ДДТ и диадинамофореза, в частности, важен выбор оригинальных режимов, в соответствии с показаниями пациента, с применением специфических импульсов ДДТ с различными частотами и амплитудой, специальных методик расположения электродов, применением соответствующих растворов лекарственных средств для оказания положительного влияния на нейромышечные функции, общее и локальное кровообращение и улучшение эффективности лечебного воздействия при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночного столба и суставов [4, с. 35–51].

В нашей клинике для проведения внутритканевого диадинамофореза применяется аппарат «Тонус-1М» ДДТ-50–8 [7]. Лечебному воздействию при этом подвергаются пациенты ортопедического и неврологического профилей. В частности, медицинские специалисты нашей клиники помогают при нервно-мышечных нарушениях функций при имеющихся у пациентов дегенеративно-дистрофических болезнях позвоночника и крупных суставов, а также в случаях перенесенного острого инсульта ишемического характера и различных травматических повреждений. Получаемые при внутритканевом ДДФ положительные эффекты проявляются в виде снижения интенсивности болевого синдрома, уменьшении мышечных спазмов и дефансов. Внутритканевой диадинамофорез показал высокую эффективность в случае наличия фасеточного синдрома, радикулопатий, проявлений невралгий и парезов мышц, люмбаго и невритов и т. п.

Работа аппарата «Тонус-1М» ДДТ-50–8 при процедурах внутритканевого диадинамофореза приводит к нормализации мышечного тонуса и улучшению функций нервов [3]. При этом процедуры внутритканевого ДДФ в клинике проводятся с использованием дифференцированных режимов в зависимости от того, что требуется достичь при имеющихся показаниях у конкретного человека. Так, если необходима релаксация в случае наличия мышечных спазмов, снятие напряжения или увеличение амплитуды движений в крупном суставе вследствие наличия контрактуры, процедуру внутритканевого диадинамофореза проводят в режиме электронейрорелаксации (ЭНР). Напротив, в случае необходимости повышения тонуса мышц, восстановления функций периферических нервов, в частности, при радикулитах, для улучшения локального кровотока и питания тканей в области заинтересованных межпозвонковых дисков, суставов или конкретных мышц, внутритканевой ДДФ осуществляют, используя параметры электронейростимуляции (ЭНС). Причем два этих различных режима можно сочетать даже в рамках одной и той же процедуры — в виде последовательных этапов.

Перед началом проведения электротерапевтического воздействия в заданной области тела человека — в проекции соответствующих мышц, находящихся в напряжении, повышенном тонусе или ослабленных, а также в проекции триггерных зон болевых синдромов, в области фасеточных суставов с симптомами дегенеративных проявлений, пораженных межпозвонковых дисков и т. д., используя иглу 30g, подкожно вводят соответствующий медикаментозный препарат в виде раствора. Подходящими при этом растворами могут быть препараты протеолитических ферментов, витаминов группы В, нестероидных противовоспалительных средств с анальгетическим действием, ингибиторов холинэстеразы и различных биогенных стимуляторов. Растворы вводят на минимальную глубину — не более 1 см, используемая при этом игла является особо тонкой — 0,3 мм. Все это обеспечивает безопасность и безболезненность введения лекарственных веществ.

По окончании введения медикамента точки инъекций заклеивают бактерицидным лейкопластырем диаметром 2 см и на проекцию области показанного электротерапевтического воздействия с помощью ДДТ проводят наложение одноразовых электродов. Следует помнить, что одни из используемых в процедуре лекарственных растворов требуют своего введения с помощью внутритканевого диадинамофереза с катода, а другие растворы — с анода. Такую дифференциацию выбора полярности с последующим назначением внутритканевого ДДФ проводят в соответствии с действующими клиническими рекомендациями по введению медикаментов в рамках физиотерапевтических электропроцедур.

Используемые при процедуре ДДТ режимы обеспечивают переход предварительно подкожно введенного раствора препарата в ткани пациента, расположенные еще более глубоко, что, в свою очередь, приводит к местным позитивно влияющим эффектам, но не позволяет лекарственным веществам распространяться по всему организму системно. При этом дифференциация выбора режимов воздействия ДДТ при внутритканевом диадинамофорезе положительно воздействует как на нейромышечные функции, так и на обмен веществ в заинтересованных тканях позвоночника и крупных суставов. В соответствии с клиническими рекомендациями, при плотности тока, предусмотренной для диадинамофореза в диапазоне 0,02–0,08 мА/см2, используют воздействие силой тока в зависимости от субъективных ощущений человека, подвергаемого данной процедуре [9], которую проводят в течение 15–20 мин. Специальных ограничений со стороны пациента для внутритканевого ДДФ нет. Обычно проводят 5–10 сеансов внутритканевого диадинамофореза. В то же время, учитывая переносимость воздействия человеком, либо его особые показания, длительность курса может варьироваться.

В качестве примера приведем клинический случай проведения лечения у конкретного пациента М., возраст 60 лет. При обращении в нашу клинику пациент предъявлял жалобы на выраженный болевой синдром в правой нижней конечности. Согласно визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ) имела место интенсивность боли в 8 баллов, также наблюдались выраженный дефанс поясничных мышц, сниженная кожная чувствительность в дерматомах L5, S1 справа, снижена сила и объем активного тыльного сгибания в правом голеностопе и объем активного и пассивного сгибания в правом коленном суставе из-за выраженного болевого синдрома, с нарушением функций опоры и ходьбы. При магнитно-резонансной томографии установлено наличие двух межпозвонковых грыж на уровне L4-L5, L5-S1, 7 и 5 мм, соответственно. Грыжа L5-S1 имела каудальную миграцию 3 мм.

Был установлен следующий клинический диагноз: Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. Межпозвонковые грыжи L4-L5, L5-S1, каудальная миграция грыжи L5-S1. Правосторонняя радикулопатия L5, S1. Выраженный болевой синдром.

Нейрохирургическая коррекция данному пациенту не была показана в связи с имевшимися у него соматическими заболеваниями. В нашей клинике пациенту в качестве физиотерапевтического лечения проводился курс внутритканевого диадинамофореза в проекции позвонков L5-S1 справа (паравертебрально). При этом в начале каждой процедуры подкожно вводили пациенту в паравертебральную область на данном уровне 0,5 мг/мл раствора цианокобаламина. Вводимый объем раствора составлял 1 мл. Далее на зону последующего электроводействия на уровне L5-S1 справа накладывали анод, в области задней поверхности правого бедра — электрод в виде раздвоенного катода. Последовательно использовались следующие режимы внутритканевого диадинамофореза:

— 3 минуты — 2-полупериодный непрерывный (ДН),

— 6 минут — модулированный длительными периодами (ДП),

— 6 минут — 2-тактный волновой (ДВ).

Так было проведено пять физиотерапевтических процедур, после чего осуществляли следующий этап из пяти других процедур электровоздействия. Для этого до его начала подкожно вводили пациенту 1 мл раствора ипидакрина в дозе 15 мг/мл — в проекции передней большеберцовой мышцы справа, а также в проекции правых длинной и короткой малоберцовых мышц, где далее располагали анод. Катод накладывали в области правой ягодичной мышцы. Далее в процессе процедуры последовательно использовали следующие режимы внутритканевого диадинамофореза:

— 3 минуты — 2-полупериодный непрерывный (ДН),

— 6 минут — волновой однополупериодный (ОВ),

— 6 минут — 2-полупериодный волновой (ДВ).

При этом в процессе каждого этапа использовали силу тока до ощущения пациентом небольшого комфортного покалывания в области воздействия (10–12 мА).

В результате проведенного курса у пациента уменьшилась выраженность болевого синдрома до 4 баллов по данным ВАШ, сохранялся невыраженный дефанс мышц в поясничной зоне, гипестезия была купирована полностью, объем активного сгибания в голеностопе и коленном суставе увеличился на 10°.

Контрольный осмотр через 5 месяцев показал сохранение у пациента достигнутых положительных эффектов. Было принято решение о проведении повторного курса из десяти 2-этапных процедур внутритканевого диадинамофореза, в результате которого болевой синдром был полностью купирован, объем движений в голеностопе и коленном суставе справа восстановлен, мышцы в заинтересованных зонах имели нормальный тонус. По данным контрольной МРТ ухудшений в состоянии межпозвонковых грыж не отмечено, их размеры уменьшились до 4-х мм.

Резюмируя изложенное, можно отметить, что курс из десяти этапных процедур внутритканевого диадинамофореза, осуществляемых в дифференцированных режимах — в качестве ЭНР и ЭНС, в зависимости от состояния нейромышечных функций конкретных зон тела пациента неврологического или ортопедического профиля, эффективно обеспечивает нормализацию мышечного тонуса, стимулируя ослабленные мышцы и устраняя дефанс гипертоничных мышц, снижает или полностью купирует интенсивность болевых синдромов, восстанавливая двигательные функции пациентов.

Литература:

1. Бадокин В. В. Препарат артра — модель комбинированной симптом-модифицирующей терапии остеоартроза и межпозвонкового остеохондроза // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012. 2. С. 91–95.
2. Гореликов А. Е. с соавт. Реабилитация больных с синдромом оперированного позвоночника с осложненным течением послеоперационного периода после дискэктомии // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2017. 5. С. 40–47.
3. Гутин О. В. Особенности использования внутритканевого диадинамофереза для релаксации и стимуляции мышц и нервов // Научные высказывания. 2026. № 5 (92). С. 15–18. URL: https://nvjournal.ru/article/OSOBENNOSTI_ISPOLZOVANIJa_VNUTRITKANEVOGO_DIADINAMOFEREZA_DLJa_RELAKSATsII_I_STIMULJaTsII_MYShTs_I_NERVOV
4. Кадочникова Е. Ю. Эффективность и безопасность динамической электронейростимуляции в лечении остеоартроза коленных суставов. Дисс. — Екатеринбург, 2017. — 159 с.
5. Митрофанов В. А. с соавт. Остеоартроз: факторы риска, патогенез и современная терапия // Саратовский научно-медицинский журнал. 2008. № 2 (20), апрель-июнь. С. 23–30.
6. Профилактика и реабилитация заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата средствами физической культуры: учебное пособие / сост.: Чекулаева Л. В., И. В. Переверзева, Л. А. Кирьянова, Е. Н. Кодрашкин. — Ульяновск: УлГТУ, 2020. — 218 с.
7. Тонус-1М ДДТ-50–10. Аппарат для терапии диадинамическими токами и гальванизации. URL: https://ftomed.ru/apparaty/apparat-ddt-50–10-tonus-1m/?ysclid=ml3l2hg5zt724188996.
8. Улащик, В. С. Общая физиотерапия: учебник / В. С. Улащик, А. С. Лукомский. — 3-е изд., стереотип. — Минск: Книжный Дом, 2008. — 512 с.
9. Физиотерапия: учебное пособие / Е. В. Венцак; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра факультетской терапии. — Иркутск: ИГМУ, 2020. — 142 с.