Введение

Хронический тонзиллит занимает значительное место в структуре заболеваний ЛОР-органов. Данное заболевание характеризуется длительным воспалительным процессом в небных миндалинах, нарушением их барьерной функции и формированием очага хронической инфекции. По данным различных авторов, распространенность хронического тонзиллита среди населения составляет от 5 до 15 %, а среди детей и подростков может достигать 20 %. Небные миндалины являются важным компонентом лимфоидного кольца Пирогова — Вальдейера и выполняют функцию иммунологического барьера на пути антигенов, поступающих из дыхательных путей. При хроническом воспалении происходит нарушение барьерной функции миндалин, что сопровождается изменениями местного иммунитета и персистенцией микробной флоры.

В последние годы особое внимание исследователей привлекает витамин D как фактор, участвующий в регуляции иммунного ответа. Помимо участия в кальций-фосфорном обмене, витамин D оказывает выраженное влияние на иммунную систему. Его активная форма взаимодействует с рецепторами иммунокомпетентных клеток и стимулирует синтез антимикробных пептидов, включая кателицидин и β-дефенсины. [1,2] Дефицит витамина D рассматривается как один из факторов, способствующих повышенной восприимчивости к инфекциям верхних дыхательных путей. Однако влияние уровня витамина D на течение хронического тонзиллита остается недостаточно изученным.

Цель исследования

Оценить уровень 25-гидроксивитамина D у пациентов с хроническим тонзиллитом и изучить влияние витамин-D-терапии на клиническое течение заболевания.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе кафедры оториноларингологии Ташкентского государственного университета. В исследование были включены 50 пациентов с клинически подтвержденным хроническим тонзиллитом в возрасте от 18 до 40 лет. Диагноз устанавливался на основании анамнестических данных, клинической картины заболевания и результатов фарингоскопии. Всем пациентам проводилось комплексное оториноларингологическое обследование, включавшее сбор анамнеза, осмотр ротоглотки, оценку состояния небных миндалин и небных дужек, а также выявление характерных признаков хронического воспаления, таких как гиперемия, инфильтрация тканей и наличие казеозных масс в лакунах миндалин.

Для оценки витамин-D-статуса проводилось определение концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке венозной крови. Забор крови выполнялся натощак в утренние часы. Определение уровня витамина D проводилось методом иммунохемилюминесцентного анализа.

Интерпретация результатов проводилась в соответствии с международными рекомендациями, согласно которым концентрация 25-гидроксивитамина D менее 20 ng/ml расценивается как дефицит витамина D, уровень от 20 до 30 ng/ml — как недостаточность, а показатели выше 30 ng/ml рассматриваются как нормальные.После выявления дефицита витамина D пациентам назначался холекальциферол в терапевтических дозах. Продолжительность курса витамин-D-терапии составляла восемь недель. После завершения курса лечения проводилось повторное определение уровня витамина D и оценка клинической динамики заболевания. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием стандартных методов медицинской статистики. Количественные показатели представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения. Статистическая значимость различий оценивалась при уровне p < 0,05.

Результаты исследования

Анализ исходного витамин-D-статуса показал, что у большинства пациентов с хроническим тонзиллитом наблюдалось снижение уровня витамина D. Средняя концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови до начала лечения составила 18,6 ± 5,4 ng/ml, что соответствует состоянию гиповитаминоза. При анализе распределения пациентов по степени обеспеченности витамином D было установлено, что у 60 % обследованных пациентов наблюдался выраженный дефицит витамина D, у 28 % отмечалась недостаточность данного витамина, и лишь у 12 % пациентов уровень витамина D находился в пределах физиологической нормы. После проведения курса витамин-D-терапии отмечалось достоверное повышение концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови. Средний уровень витамина D после лечения составил 34,2 ± 6,1 ng/ml. Полученные различия между исходными и контрольными показателями были статистически значимыми (p < 0,001).Наряду с лабораторными изменениями наблюдалась положительная клиническая динамика. У большинства пациентов отмечалось уменьшение выраженности местных воспалительных изменений в области небных миндалин, снижение гиперемии небных дужек, уменьшение количества казеозных масс в лакунах и снижение субъективных жалоб на дискомфорт в области ротоглотки. Анализ частоты эпизодов ангины показал, что до начала лечения среднее количество ангин составляло 4,3 ± 1,2 эпизода в год. После проведения витамин-D-терапии данный показатель снизился до 2,1 ± 0,9 эпизода в год. Проведенный корреляционный анализ выявил статистически значимую отрицательную связь между уровнем витамина D и частотой ангин. Коэффициент корреляции составил r = −0,62 при уровне статистической значимости p < 0,01, что свидетельствует о том, что снижение уровня витамина D ассоциировано с увеличением частоты эпизодов ангины.

Обсуждение

Полученные в настоящем исследовании результаты свидетельствуют о высокой распространенности дефицита витамина D среди пациентов, страдающих хроническим тонзиллитом. В частности, снижение уровня 25-гидроксивитамина D было выявлено у 88 % обследованных пациентов, при этом у 60 % из них отмечался выраженный дефицит данного витамина. Подобные данные подтверждают предположение о возможной роли гиповитаминоза D в формировании и поддержании хронических воспалительных процессов в лимфоидной ткани ротоглотки.

Известно, что небные миндалины представляют собой важный компонент лимфоидного кольца Пирогова — Вальдейера и выполняют функцию иммунологического барьера на пути микроорганизмов, поступающих из внешней среды через дыхательные пути. Лимфоидная ткань миндалин содержит большое количество иммунокомпетентных клеток, включая Т-лимфоциты, В-лимфоциты, макрофаги и дендритные клетки, обеспечивающих распознавание антигенов и формирование иммунного ответа. Однако при длительном воздействии инфекционных факторов происходит нарушение физиологической структуры лимфоидной ткани, формирование криптогенного воспаления и персистенция патогенной микрофлоры.

В последние годы значительное внимание уделяется изучению роли витамина D в регуляции иммунологических процессов. Помимо участия в метаболизме кальция и фосфора, витамин D оказывает выраженное иммуномодулирующее действие. Активная форма витамина D — кальцитриол — взаимодействует со специфическими рецепторами витамина D (VDR), которые экспрессируются на поверхности различных иммунокомпетентных клеток. Активация этих рецепторов приводит к изменению экспрессии ряда генов, участвующих в регуляции иммунного ответа. Одним из ключевых механизмов действия витамина D является стимуляция синтеза антимикробных пептидов, таких как кателицидин и β-дефенсины. Эти молекулы обладают выраженной бактерицидной активностью и играют важную роль в защите слизистых оболочек дыхательных путей от бактериальных и вирусных инфекций. Экспериментальные исследования показали, что витамин D способен усиливать экспрессию гена кателицидина в эпителиальных клетках дыхательных путей, что способствует повышению устойчивости слизистой оболочки к воздействию патогенных микроорганизмов.

Снижение уровня витамина D может приводить к ослаблению механизмов врожденного иммунитета и снижению способности организма противостоять инфекционным агентам. В условиях гиповитаминоза D уменьшается продукция антимикробных пептидов, нарушается регуляция воспалительных цитокинов и снижается фагоцитарная активность макрофагов. Это может создавать благоприятные условия для персистенции бактериальной флоры в лакунах небных миндалин и поддержания хронического воспалительного процесса. Основными возбудителями хронического тонзиллита являются β-гемолитический стрептококк группы A, стафилококки, анаэробные микроорганизмы, а также различные ассоциации микробной флоры. Персистенция данных микроорганизмов в криптах небных миндалин сопровождается формированием хронического воспалительного процесса, который может поддерживаться иммунологическими нарушениями и снижением локальной резистентности слизистой оболочки.

Результаты нашего исследования показали, что коррекция дефицита витамина D сопровождается достоверным повышением концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови. После курса витамин-D-терапии средний уровень витамина D увеличился до 34,2 ± 6,1 ng/ml. Наряду с лабораторными изменениями отмечалась положительная клиническая динамика, проявлявшаяся уменьшением гиперемии небных дужек, снижением инфильтрации тканей миндалин и уменьшением количества казеозных масс в лакунах. Особого внимания заслуживает выявленная отрицательная корреляция между уровнем витамина D и частотой эпизодов ангины. Коэффициент корреляции r = −0,62 свидетельствует о достаточно выраженной обратной зависимости между этими показателями. Данный факт позволяет предположить, что недостаточность витамина D может являться одним из факторов, способствующих повышенной частоте обострений хронического тонзиллита. Подобные результаты согласуются с данными ряда зарубежных исследований, посвященных изучению влияния витамина D на частоту инфекций верхних дыхательных путей. В ряде клинических работ было показано, что у пациентов с рецидивирующим тонзиллофарингитом уровень 25-гидроксивитамина D достоверно ниже по сравнению со здоровыми лицами. Кроме того, некоторые исследования демонстрируют снижение частоты эпизодов респираторных инфекций после коррекции дефицита витамина D.. [3,4]

Следует отметить, что витамин D оказывает влияние не только на врожденный, но и на адаптивный иммунитет. Он участвует в регуляции дифференцировки Т-лимфоцитов и способствует подавлению избыточного воспалительного ответа. Под воздействием витамина D уменьшается продукция провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-6, интерлейкин-17 и фактор некроза опухоли-α. [5,6] Одновременно усиливается синтез противовоспалительных медиаторов, что способствует ограничению воспалительного процесса. В контексте хронического тонзиллита данные механизмы могут иметь важное патогенетическое значение. Снижение уровня провоспалительных цитокинов и усиление антимикробной защиты слизистой оболочки могут способствовать уменьшению активности воспалительного процесса в небных миндалинах и снижению частоты обострений заболевания.

Несмотря на полученные положительные результаты, следует учитывать, что хронический тонзиллит является многофакторным заболеванием. В его развитии принимают участие различные факторы, включая особенности микробной флоры, состояние местного иммунитета, генетическую предрасположенность и экологические условия. Поэтому дефицит витамина D следует рассматривать не как единственную причину заболевания, а как один из факторов, способных модифицировать течение воспалительного процесса.

Определенные ограничения настоящего исследования связаны с относительно небольшим объемом выборки и ограниченным периодом наблюдения за пациентами. В дальнейшем представляется целесообразным проведение более масштабных исследований с участием большего числа пациентов, а также изучение взаимосвязи уровня витамина D с различными иммунологическими и микробиологическими показателями при хроническом тонзиллите. [7,8]

Тем не менее полученные результаты позволяют рассматривать оценку витамин-D-статуса как дополнительный диагностический показатель при обследовании пациентов с хроническим тонзиллитом. Коррекция выявленного дефицита витамина D может быть перспективным направлением комплексной терапии данного заболевания, направленной на снижение активности хронического воспалительного процесса и уменьшение частоты обострений.

Заключение

У большинства пациентов с хроническим тонзиллитом выявляется снижение уровня 25-гидроксивитамина D. Средняя концентрация витамина D у обследованных пациентов составила 18,6 ± 5,4 ng/ml, что соответствует состоянию гиповитаминоза. Проведение витамин-D-терапии приводит к достоверному повышению уровня витамина D и сопровождается уменьшением выраженности воспалительных изменений в небных миндалинах и снижением частоты эпизодов ангины.

Определение уровня витамина D может рассматриваться как дополнительный диагностический и прогностический показатель при обследовании пациентов с хроническим тонзиллитом.

Литература:

1. Michael F. Holick MF. Vitamin D deficiency. N Engl J Med. 2007;357(3):266–281.
2. Cynthia Aranow C. Vitamin D and the immune system. J Investig Med. 2011;59(6):881–886.
3. Эгамбердиева, З. Д. Хронический тонзиллит с тикозными гиперкинезами. тик-контроль после тонзиллэктомии: программа реабилитации. Euroasian Health Journal .
4. Adrian R. Martineau AR, et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory infections: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2017;356: i6583.
5. David A. Jolliffe DA, et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data. Lancet Respir Med. 2021;9(3):276–292.
6. Egamberdieva, Z. (2024). The impact of bilateral tonsillectomy on the course of tic hyperkinesis in children. Science and innovation, 3(D7), 206–210.
7. Gerry Schwalfenberg G. Vitamin D and respiratory infections: an overview. J Am Board Fam Med. 2011;24(6):698–706.
8. Egamberdieva, Z. D., & Amonov, A. S. (2025). Tic control after tonsillectomy: a rehabilitation program. Eurasian Journal of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, 4, 69–72.