Введение

Начальный период обучения в высшем учебном заведении является критическим этапом социально-психологической и физиологической адаптации. Для студентов медицинских вузов этот процесс усугубляется спецификой образовательной среды, характеризующейся высокой интенсивностью учебной нагрузки, необходимостью усвоения большого объема информации, ранним погружением в профессиональную тематику, что предъявляет повышенные требования к регуляторным системам организма [1, 2].

Ключевую роль в процессе адаптации играет вегетативная нервная система (ВНС), обеспечивающая гомеостаз и адаптационную реакцию на стрессогенные воздействия. Нарушения вегетативного баланса являются ранним маркером дезадаптации и могут предшествовать развитию донозологических состояний и сердечно-сосудистых заболеваний [3]. Одним из наиболее объективных и неинвазивных методов оценки состояния вегетативной регуляции является анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР), или кардиоинтервалография [4]. Метод основан на оценке вариабельности длительности последовательных кардиоинтервалов и позволяет количественно определить вклад симпатического и парасимпатического отделов ВНС в регуляцию сердечной деятельности, а также оценить общий адаптационный потенциал организма [5].

Исследование исходного вегетативного статуса в условиях физиологического покоя представляет особую ценность, так как отражает базовый уровень нейрогуморальной регуляции. Данные ВСР у студентов-медиков в состоянии покоя в начале их профессионального пути остаются недостаточно систематизированными, что определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: оценить факторы риска и состояние здоровья у студентов младших курсов медицинского вуза используя метод кардиоинтервалографии в условиях покоя.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 120 студентов 2 курса лечебного и педиатрического факультетов в возрасте 19–20 лет (средний возраст — 19,8±0,8 года), из них 25 мужчин и 95 женщин. Критерии включения: добровольное информированное согласие, отсутствие диагностированных хронических заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем по данным анкетирования и анамнеза. Критерии исключения: острые заболевания на момент обследования, прием лекарственных средств, влияющих на вегетативный тонус или сердечный ритм.

Оценка ВСР проводилась методом кардиоинтервалографии на аппаратно-программном комплексе «Варикард» (РАМЕНА, Россия) [4, 5]. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом РязГМУ Минздрава России (протокол ЛЭК № 14 от 11.04.2021 года).

Запись осуществлялась в первом стандартном отведении в течение 5 минут в положении сидя, в состоянии спокойного бодрствования, в утренние часы (9:00–11:00), после 15-минутного адаптационного периода. Обстановка соответствовала условиям сенсорного покоя.

Анализируемые показатели:

— Временные показатели: SDNN (мс) — стандартное отклонение всех нормальных интервалов NN (интегральный показатель общего спектра ВСР), RMSSD (мс) (отражает активность парасимпатического звена), pNN50 (%) — доля последовательных интервалов NN, различающихся более чем на 50 мс.

— Спектральные показатели (рассчитанные методом быстрого преобразования Фурье): TP (мс²) — общая мощность спектра (полная дисперсия); мощность в диапазоне HF (0,15–0,40 Гц, мс²) — высокочастотный компонент, маркер активности парасимпатической (вагусной) системы; мощность в диапазоне LF (0,04–0,15 Гц, мс²) — низкочастотный компонент, связанный преимущественно с симпатической активностью и барорефлекторной регуляцией; мощность в диапазоне VLF (0,003–0,04 Гц, мс²) — очень низкочастотный компонент, отражающий влияние вышележащих центральных контуров регуляции и гуморальных факторов; LF/HF — индекс вегетативного баланса (соотношение симпатической и парасимпатической активности).

— Индекс напряжения регуляторных систем (ИН, усл. ед.), рассчитываемый по методу Р. М. Баевского как показатель централизации управления ритмом сердца [5].

Статистический анализ данных проводился с использованием программы Statisticа 12. Первичная проверка распределения количественных данных на нормальность проводилась с использованием критерия Шапиро-Уилка. Поскольку большинство показателей ВСР имели распределение, отличное от нормального, для последующего анализа были применены непараметрические методы. Данные представлены в виде медианы (Me) и межквартильного размаха [Q1-Q3]. Для оценки силы и направления связи между отдельными показателями ВСР использовался коэффициент ранговой корреляции Спирмена (ρ). Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты

Анализ показателей ВСР в состоянии покоя позволил выделить три типологические группы студентов в зависимости от исходного вегетативного тонуса, определяемого по индексу LF/HF и согласующимся с ним временным и спектральным характеристикам.

Распределение по типам вегетативной регуляции:

— Группа с исходной симпатикотонией (LF/HF > 2.0): 50 человек (41,7 %).

— Группа с эйтонией (вегетативным балансом) (LF/HF в диапазоне 0,5–2,0): 42 человека (35,0 %).

— Группа с исходной ваготонией (LF/HF < 0.5): 28 человек (23,3 %).

Сравнительный анализ показателей ВСР между тремя группами с использованием критерия Краскела-Уоллиса выявил статистически значимые различия (p < 0,001) по всем изучаемым параметрам. Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1

Сравнительный анализ показателей вариабельности сердечного ритма у студентов с разным типом вегетативного тонуса (Me [Q1-Q3])

Примечание: р — уровень указывает на значимость различий между тремя группами.

Пост-хок анализ с поправкой Данна подтвердил наличие достоверных различий (p < 0,05) между всеми парами групп (симпатикотония-эйтония, симпатикотония-ваготония, эйтония-ваготония) по показателям RMSSD, pNN50, HF, LF/HF и ИН.

Для SDNN и TP значимые различия наблюдались между группами симпатикотонии и ваготонии, а также между группами симпатикотонии и эйтонии, но не между группами эйтонии и ваготонии. Для показателя LF были выявлены значимые различия между группой симпатикотонии и двумя другими группами.

Корреляционный анализ по Спирмену в общей выборке (n=120) выявил ожидаемые сильные статистически значимые связи: положительную корреляцию между показателями парасимпатического звена (RMSSD, HF, pNN50; ρ = 0,82–0,91, p < 0,001) и отрицательную корреляцию между индексом напряжения (ИН) и общей мощностью спектра (TP) (ρ = -0,76, p < 0,001).

Обсуждение

Результаты кардиоинтервалографического исследования выявили значительную неоднородность и выраженное напряжение вегетативной регуляции у значительной части студентов младших курсов медицинского вуза в состоянии покоя.

Довольно высокий процент студентов с исходной симпатикотонией является тревожным фактом. Данный тип регуляции характеризуется повышенным индексом LF/HF, высокими значениями ИН и сниженными показателями парасимпатической активности (RMSSD, pNN50, HF). Это прямо указывает на состояние напряжения адаптационных механизмов, что согласуется с данными многочисленных исследований, связывающих симпатикотонию в покое с высоким уровнем тревожности и академического стресса у студентов [6, 7]. Подобный вегетативный профиль рассматривается как неблагоприятный прогностический признак, ассоциированный с повышенным риском развития артериальной гипертензии и других дисрегуляторных расстройств в молодом возрасте [8].

Важным индикатором является снижение общих резервов адаптации, о чем свидетельствуют низкие значения интегральных показателей SDNN и TP почти у половины обследованных (45,8 %). Согласно концепции Р. М. Баевского, снижение общей мощности спектра ВСР отражает уменьшение функциональных резервов организма и возрастание роли центральных механизмов регуляции в ущерб автономным, что характерно для состояния напряженной адаптации [5]. Повышенный средний индекс напряжения в общей выборке также подтверждает этот вывод.

Выявленная группа студентов с исходной ваготонией (23,3 %) требует отдельного рассмотрения. Хотя повышенный парасимпатический тонус в покое традиционно ассоциируется с состоянием релаксации и хорошими функциональными возможностями, в контексте адаптации к интенсивной умственной деятельности он может сопровождаться повышенной утомляемостью, астенизацией и снижением общей реактивности, что отмечается в работах, посвященных вегетативному обеспечению учебной деятельности [9]. Необходимо также учитывать возможность конституционального (исходного) преобладания вагусных влияний у части лиц.

Полученные данные хорошо согласуются с результатами исследований, демонстрирующих негативное влияние факторов учебного процесса в медицинском вузе на вегетативный гомеостаз. В частности, В. И. Павлова и соавторы отмечали значительное повышение симпатической активности и индекса напряжения у студентов-медиков в период повышенных учебных нагрузок [10]. Наши результаты показывают, что состояние напряжения регуляторных систем может сохраняться и в фоновых условиях, что подчеркивает хронический характер адаптационного стресса.

Также для подтверждения выводов о динамике адаптационного процесса необходим лонгитюдный дизайн наблюдения.

Необходимо отметить ограничения исследования. Поперечный дизайн не позволяет установить причинно-следственные связи и проследить динамику вегетативного статуса у конкретного студента. Не оценивалось прямое влияние факторов образа жизни (сон, питание, физическая активность), а также не проводилось изучение параметров психоэмоционального статуса (уровня личностной тревожности, депрессии) методами валидизированных опросников для установления корреляционных связей. В дальнейших исследованиях возможно проведение лонгитюдного мониторинга ВСР в сочетании с оценкой психологического статуса и академической нагрузки.

Заключение

1. Кардиоинтервалографический анализ в состоянии покоя выявил преобладание неблагоприятного симпатикотонического типа вегетативной регуляции у 41,7 % студентов младших курсов медицинского вуза, что является объективным маркером хронического психоэмоционального напряжения и напряженной адаптации к учебному процессу.
2. У 45,8 % обследованных выявлено снижение общих адаптационных резервов, о чем свидетельствуют низкие значения интегральных показателей вариабельности сердечного ритма (SDNN, TP) и повышенный индекс напряжения регуляторных систем.
3. Полученные результаты обосновывают необходимость мониторинга вегетативного статуса у студентов-медиков на ранних этапах обучения как важного компонента системы охраны их здоровья. Своевременное выявление признаков вегетативной дезадаптации должно служить основанием для разработки и внедрения индивидуальных и групповых профилактических программ, направленных на оптимизацию режима труда и отдыха, обучение техникам стресс-менеджмента, коррекцию двигательной активности и психологическое сопровождение.

Полученные результаты подчеркивают необходимость внедрения программ психофизиологической профилактики и мониторинга функционального состояния студентов-медиков с первых курсов для предупреждения дезадаптации и сохранения здоровья будущих врачей.

Литература:

1. Агаджанян Н. А., Баевский Р. М., Берсенева А. П. Проблемы адаптации и учение о здоровье. — М.: Издательство РУДН, 2006. — 284 с.
2. Р. М. Бердиев, В. А. Кирюшин, Т. В. Моталова, Д. И. Мирошникова. Состояние здоровья студентов-медиков и факторы его определяющие // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2017. Т. 25, № 2. С. 303–315.
3. Юдина М. А., Дык В. Е., Мокашева Е. Н., Мокашева Е. Н. Взаимосвязь уровня психофизиологической реакции на стресс и адаптационного потенциала студентов-медиков // European Journal of Natural History. 2021. № 3. С. 33–36;
4. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology // Circulation. — 1996. — Vol. 93 (5). — P. 1043–1065.
5. Баевский Р. М., Иванов Г. Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2001. — № 3. — С. 106–127.
6. Berntson G. G., Bigger J. T., Eckberg D. L. et al. Heart rate variability: origins, methods, and interpretive caveats // Psychophysiology. — 1997. — Vol. 34 (6). — P. 623–648.
7. Зашихина В. В., Цыганок Т. В. Психофизиологические аспекты адаптации студентов вузов // Фундаментальные исследования. 2014. № 2. С. 64–68.
8. Вейн А. М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. — М.: МИА, 2003. — 752 с.
9. Михайлов В. М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения. Учебное пособие. — Иваново: Ивановская государственная медицинская академия, 2002. — 200 с.
10. Пузырев В. Г., Ситдикова Д. И., Хузиханов Ф. В., Михайлова С. А., Иванова М. К., Ахметов А. М., Ситдикова А. В., Малеев М. В. Изучение показателей вегетативного гомеостаза у студентов высших учебных заведений // Практическая медицина. — 2024. — Т. 22, № 4. — С. 151–154.