В системе обязательного социального страхования страховой случай является ключевым понятием, которое означает свершившееся событие, приводящее в движение всю систему правоотношений в области социального страхования. Именно от признания события страховым случаем зависит обязанность страховщика произвести выплату, а также правомерность отказа в страховом возмещении.

По этой причине раскрытие понятия «страховой случай» играет важную роль, так как только с наступлением такого случая происходит реализация страхового правоотношения [11].

Впервые официальное определение понятия «страховой случай» появилось в Законе Российской Федерации от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации», статья 9 которого называет страховой случай совершившимся событием, предусмотренным договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам [2].

Но в настоящее время базовым нормативно-правовым актом, регулирующим отношения в системе обязательного социального страхования, является Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», согласно статье 3 которого страховой случай является свершившимся событием, с наступлением которого возникает обязанность страховщика, а в отдельных случаях, установленных федеральными законами, — также и страхователя осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию [3].

Данное определение по существу схоже с определением, которое содержится в Законе Российской Федерации от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации». При этом определения, приведенные в вышеупомянутых законах, не говорят о возникновении (изменении, прекращении) правоотношений при наступлении страхового случая, но упоминают возникновение обязанности страховщика осуществлять обеспечение по обязательному социальному страхованию.

Вместе с тем В. И. Серебровский считает страховой случай событием, от последствий которого заключается страхование, и притом событие уже наступившее, так как страхование является финансовой защитой от последствий, наступивших вследствие непредвиденных обстоятельств [7].

В. Б. Гоммеля охарактеризовал страховой случай как совершившееся событие (совершившийся страховой риск), на предмет которого проводилось страхование и с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю, наследникам, если это предусмотрено договором страхования или законом [8].

Приведенная выше характеристика термина «страховой случай» по смыслу является аналогичной тому определению, которое содержится в Законе Российской Федерации от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации». По нашему мнению, указанное определение объединяет в себе высказывание В. И. Серебровского и положения законодательных актов.

Однако Л. А. Галаева считает более правильным следующее определение: «Страховой случай — совершившееся и в установленном порядке подтвержденное документами событие, с наступлением которого у застрахованного возникает право на обеспечение по обязательному социальному страхованию» [10].

С вышеприведенным определением, по нашему мнению, следует согласиться, так как наступление страхового случая (события) само по себе не вызывает обязанность страховщика производить страховую выплату, если его наступление не подтверждено соответствующими документами. Например, рассмотрим наиболее часто встречающийся в жизни страховой случай: заболевший работник, не обратившийся к врачу, не имеет листка трудоспособности, который подтверждает наступление страхового случая, следовательно, не может реализовать свое право на страховую выплату.

Между тем стоит отметить, что Федеральный закон от 15.12.2001 № 167-ФЗ «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации» в статье 8 признает страховым случаем достижение пенсионного возраста, наступление инвалидности, потерю кормильца [4].

Указанное определение страхового случая частично противоречит мнению И. А. Покровского, который считал, что страховой случай должен обладать признаком случайности, ведь достижение пенсионного возраста таким признаком не обладает, что и отличает его от иных видов страховых случаев [6].

В. Б. Исаков называет страховой случай сложным юридическим фактом исходя из того, что страховой случай имеет несколько различных сторон, которые отражают его структуру и с которыми закон не связывает (с каждым по отдельности) возникновение прав и обязанностей в страховом правоотношении (в частности, обязанность страховщика — произвести страховую выплату, право страхователя — требовать этой выплаты) [9].

Но что же представляют собой страховые случаи как юридические факты в обязательном социальном страховании? Отвечая на данный вопрос, следует отметить, что понятие «юридический факт» законодательно не сформулировано. Однако, учитывая положения статьи 8 Гражданского кодекса Российской Федерации, юридический факт можно определить как основание, порождающее гражданские права и обязанности [1].

С. С. Алексеев образно называет юридические факты «рычажком», приводящим в действие нормы права; сообразно этому они выступают в качестве связующего звена между нормой права и субъективными правами (обязанностями) конкретного субъекта [5].

А. Е. Рябов в диссертационном исследовании определяет юридический факт как явление объективной действительности, обладающее способностью к юридической оценке, служащей основой для вывода о возможности использования, соблюдения, исполнения или применения нормы (норм) права в целях регулирования порожденного этим явлением общественного отношения [12].

Таким образом, проанализировав труды ученых-правоведов и положения законодательных актов, можно заключить, что понятие «страховой случай» в системе обязательного социального страхования является общим и фундаментальным термином, официально закрепленным в действующем законодательстве Российской Федерации и применяющимся на практике. При этом стоит отметить, что страховой случай, вопреки мнению И. А. Покровского, не всегда должен обладать признаком случайности (например, достижение пенсионного возраста).

В основе страхового случая лежит обстоятельство, то есть событие, наступление которого приводит в движение всю систему правоотношений в области социального страхования. Вместе с тем юридический факт является основанием, порождающим права и обязанности участников правоотношений, выступая своеобразным рычагом, приводящим в действие нормы права. Учитывая изложенное, нет сомнения в том, что страховой случай всегда является юридическим фактом.

Литература:

1. Гражданский кодекс Российской Федерации.
2. Закон Российской Федерации от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации».
3. Федеральный закон от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».
4. Федеральный закон от 15.12.2001 № 167-ФЗ «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации».
5. Общая теория права: учебник / С. С. Алексеев. — 2-е изд. — Москва : Проспект, 2008. — 565 с.
6. Основные проблемы гражданского права [Текст] / И. А. Покровский; 6-е изд., стер. — Москва : Статут, 2013. — 349 с.
7. Страхование / В. И. Серебровский. — Москва : Фин. изд-во НКФ СССР, 1927 (Тип ОГПУ им. т. Воровского). — 143 с.
8. Страхование : учебное пособие / В. Б. Гомелля. — 2-е изд. — Москва : Маркет ДС, 2006. — 483 с.
9. Юридические факты в советском праве / В. Б. Исаков. — Москва : Юрид. лит., 1984. — 144 с
10. Галаева Л. А. Страховые риски и страховые случаи как правовые понятия // Трудовое право. — 2009. — № 7.
11. Савин А. Г. Проблемы правовой регламентации категории страхового случая при страховании рисков предпринимательской деятельности // Legal Concept. — 2011. — № 2. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-pravovoy-reglamentatsii-kategorii-strahovogo-sluchaya-pri-strahovanii-riskov-predprinimatelskoy-deyatelnosti
12. Рябов А. Е. Юридические факты в механизме правового регулирования : Дис.... канд. юрид. наук. — Нижний Новгород, 2005. — 202 c.