Заболевания органов мочевой системы занимают одно из ведущих мест в структуре детской заболеваемости, уступая лишь болезням органов дыхания, пищеварения и инфекционным патологиям. Почки являются критически важным органом, обеспечивающим гомеостаз, и их повреждение в детском возрасте имеет долгосрочные последствия, определяя качество жизни и состояние здоровья во взрослом периоде. Несмотря на значительный прогресс в диагностике и лечении, заболеваемость патологией почек у детей и подростков остается стабильно высокой, а в ряде регионов демонстрирует тенденцию к росту.

Особую тревогу вызывает «омоложение» хронической болезни почек (ХБП) и увеличение доли подростков, нуждающихся в заместительной почечной терапии (диализ, трансплантация). Своевременное выявление патологии, знание ее структуры и модифицируемых факторов риска — основа для разработки эффективных профилактических программ и стратегий раннего вмешательства, что и определяет высокую медико-социальную значимость темы.

Цель данной работы заключается в анализе современных данных о распространенности и структуре заболеваний почек в популяции детей и подростков, а также дать комплексную характеристику основным факторам риска их развития. Основные задачами исследования:

1. Оценить уровень и динамику общей и первичной заболеваемости болезнями мочевыделительной системы у детей и подростков на основе данных официальной статистики и научных исследований последних лет.
2. Определить удельный вес основных нозологических форм (ИМС, врожденные аномалии, гломерулопатии и др.) в общей структуре нефрологической патологии.
3. Систематизировать и охарактеризовать генетические, перинатальные, анатомо-функциональные, инфекционные и поведенческие факторы риска.
4. Обозначить основные направления профилактики и раннего выявления заболеваний почек в детском возрасте.

Согласно данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, общая заболеваемость болезнями мочеполовой системы у детей в возрасте 0–14 лет в 2023–2025 годах составила в среднем 65–70 случаев на 1000 детского населения соответствующего возраста. Среди подростков (15–17 лет) этот показатель несколько ниже — около 50–55 на 1000, что может быть связано как с истинным улучшением состояния у части пациентов, так и с недостаточной обращаемостью данной возрастной группы. Первичная заболеваемость (впервые выявленные случаи) стабильно держится на уровне 25–30 случаев на 1000 детей. Важно отметить, что эти цифры, скорее всего, не отражают реальную картину полностью из-за высокой доли латентно и малосимптомно протекающих форм, особенно на ранних стадиях [3].

За последнее десятилетие наблюдается устойчивый рост регистрируемой заболеваемости (в среднем на 1.5–2 % в год). Этот рост носит, в значительной степени, «регистрирующий» характер и обусловлен несколькими факторами: внедрением пренатальной ультразвуковой диагностики, повысившей выявляемость врожденных аномалий; расширением скрининговых программ (включая обязательный анализ мочи у детей первого года жизни и перед плановыми прививками); повышением настороженности педиатров в отношении патологии почек; а также улучшением лабораторной и инструментальной диагностики [8].

Структура нефрологической патологии у детей имеет отчетливые возрастные особенности и отличается от таковой у взрослых, где преобладают вторичные поражения почек на фоне артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Инфекции мочевой системы (ИМС) занимают первое место по частоте, составляя до 60–70 % всей нефроурологической патологии у детей. Пик заболеваемости приходится на первый год жизни (особенно у мальчиков) и дошкольный возраст (преимущественно у девочек). В структуре ИМС преобладает острый цистит, однако наибольшую клиническую значимость имеет пиелонефрит (острый и хронический), как основная причина формирования вторичных сморщиваний почек и развития ХБП.

Врожденные аномалии развития органов мочевой системы (ВПР МВС) — вторая по значимости группа, на долю которой приходится 20–25 % всех заболеваний. Сюда относятся: гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), мультикистозная и поликистозная болезнь почек, дистопии, удвоения и гипоплазии почек. Благодаря рутинному пренатальному УЗИ, большинство этих пороков диагностируется еще до рождения ребенка, что позволяет планировать раннее наблюдение и лечение [2, 4].

Гломерулопатии: на их долю приходится около 5–7 % заболеваний. К ним относятся гломерулонефриты (острый постстрептококковый и хронический), наследственный нефрит (синдром Альпорта), IgA-нефропатия. Хотя эти заболевания встречаются реже, они часто имеют тяжелое прогрессирующее течение и являются одной из ведущих причин ТПН у подростков и молодых взрослых [1].

Тубулопатии и наследственные нефропатии: (наследственный нефрит, цистиноз, синдром Фанкони и др.) — относительно редкие заболевания (1–2 %), но имеющие серьезный прогноз и требующие специализированной помощи. Также, важную роль играют дисметаболические нефропатии — нарушения обмена веществ с кристаллурией (оксалатно-кальциевая, уратная, фосфатная) выявляются у значительного числа детей (до 30 % в популяции), но лишь у части из них приводят к формированию камней, интерстициальному нефриту и ИМС. Травмы и объемные образования (опухоли) — составляют менее 1 % в общей структуре [6].

С возрастом меняется соотношение патологий: у подростков на первый план, помимо последствий врожденных аномалий и хронического пиелонефрита, выходят гломерулопатии, начинают проявляться наследственные формы, а также возрастает роль факторов образа жизни.

Факторы риска можно классифицировать на несколько групп:

1. Генетические и наследственные факторы: наличие у близких родственников врожденных аномалий почек, ПМР, поликистоза, мочекаменной болезни, синдрома Альпорта или ранней ХБП значительно повышает риск аналогичной патологии у ребенка. Многие тубулопатии и метаболические нарушения имеют моногенную природу.
2. Перинатальные факторы: неблагополучное течение беременности (гестозы, инфекции, угроза прерывания), фетоплацентарная недостаточность, недоношенность, задержка внутриутробного развития, асфиксия в родах — все это может негативно сказаться на формировании и функции почек, создавая предпосылку для развития дисметаболических нарушений и снижения резерва органа.
3. Анатомо-функциональные факторы: любые врожденные аномалии, приводящие к нарушению уродинамики (обструкция, рефлюкс), являются главным фактором риска рецидивирующих ИМС и развития вторичного рефлюкс-нефрита с последующим склерозированием почечной паренхимы.
4. Инфекционно-воспалительные факторы: перенесенные ИМС, особенно пиелонефрит, являются прямым фактором повреждения почечной ткани. Частые респираторные инфекции, хронические очаги (тонзиллит, кариес) могут провоцировать развитие или обострение гломерулонефрита через механизмы иммунного воспаления.

Распространенность заболеваний почек у детей и подростков остается высокой, имея тенденцию к росту за счет улучшения диагностики. В структуре патологии доминируют инфекции мочевой системы и врожденные аномалии развития. Однако именно гломерулопатии и прогрессирующие наследственные формы зачастую определяют тяжелые исходы в виде ХБП. Факторы риска многообразны и действуют комбинированно, начиная с генетической предрасположенности и перинатального периода и заканчивая поведенческими установками подростков.

Основными направлениями профилактики должны стать:

Антенатальная: тщательное УЗИ-наблюдение за плодом для выявления ВПР; постнатальная: обязательный скрининг (анализы мочи) у детей первого года жизни и группы риска, своевременная вакцинация против стрептококковой и других инфекций; диспансерное наблюдение: за детьми с выявленной патологией, коррекция метаболических нарушений, профилактика рецидивов ИМС; санация хронических очагов инфекции (ЛОР-органы, зубы); формирование здорового образа жизни: адекватный питьевой режим, рациональное питание, умеренная физическая активность, соблюдение гигиены, просветительская работа с подростками о вреде самолечения и употребления психоактивных веществ.

Только комплексный междисциплинарный подход, объединяющий усилия неонатологов, педиатров, нефрологов, урологов и самих семей, позволит снизить бремя заболеваний почек в детском возрасте и предотвратить их тяжелые отдаленные последствия.

Литература:

1. Игнатова, М. С. Распространенность хронической болезни почек у детей в Российской Федерации: данные регистра / М. С. Игнатова, Н. А. Коровина, О. В. Комарова. — Текст: непосредственный // Нефрология и диализ. — 2021. — № Т. 23, № 3. — С. 224–235.
2. Малкоч, А. В. Современные аспекты эпидемиологии инфекций мочевой системы у детей / А. В. Малкоч, С. С. Паунова, Н. Д. Савенкова. — Текст: непосредственный // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. — 2022. — № Т. 101, № 4. — С. 123–129.
3. Папаян, А. В. Клиническая нефрология детского возраста: руководство для врачей / А. В. Папаян, Н. Д. Савенкова. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 687 с. — Текст: непосредственный.
4. Игнатова, М. С. Российский консенсус по ведению детей с хронической болезнью почек / М. С. Игнатова, О. В. Комарова. — Текст: непосредственный // Вопросы современной педиатрии. — 2020. — № 19, № 1. — С. 7-40.
5. Смирнов, А. В. Эпидемиология хронической болезни почек: глобальные тенденции и региональные особенности / А. В. Смирнов, В. А. Добронравов, И. Г. Каюков. — Текст: непосредственный // Клиническая нефрология. — 2019. — № 3. — С. 4–10.
6. Минздрав, России Отчет о деятельности Минздрава России в 2022 году / России Минздрав. — Текст: электронный // minzdrav.gov.ru: [сайт]. — URL: https://minzdrav.gov.ru (дата обращения: 17.01.2026).
7. Шабалов, Н. П. Детские болезни / Н. П. Шабалов. — 8-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 688 с. — Текст: непосредственный.