Введение

Депрессивные расстройства остаются одной из наиболее значимых проблем глобального здравоохранения [1]. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), обладающая солидной доказательной базой, утвердилась в качестве «золотого стандарта» психологического лечения депрессии [2]. Ее центральным механизмом является работа с иррациональными (дезадаптивными) убеждениями, которые, согласно когнитивной модели, играют ключевую роль в возникновении и поддержании депрессивной симптоматики [3; 4].

В рамках КПТ сформировались две фундаментальные и детально разработанные системы работы с ИУ: когнитивная терапия Аарона Бека и рационально-эмотивно-поведенческая терапия (РЭПТ) Альберта Эллиса. Однако анализ практики и научной литературы выявляет существующий пробел: ощущается дефицит работ, предлагающих четкие, практико-ориентированные алгоритмы интеграции методов Бека и Эллиса, стратегически связывающие тип и уровень ИУ с оптимальным набором техник [5].

Целью данной статьи является теоретическое обоснование и описание интегративной стратегии работы с иррациональными убеждениями при депрессии, основанной на этапности и уровневой типологии убеждений.

Основная часть

1. Теоретические основания для интеграции: сравнительный анализ моделей Бека и Эллиса

Иррациональные убеждения в модели А. Бека структурированы иерархически: ситуативные автоматические мысли порождаются промежуточными убеждениями (условные правила «если…, то…»), которые, в свою очередь, проистекают из глубинных схем (устойчивых негативных представлений о себе, мире и будущем) [3]. Фокус подхода Бека — содержание мышления, его реалистичность. Техники (дневник мыслей, сократический диалог, поведенческие эксперименты) направлены на эмпирическую проверку и модификацию этого содержания.

А. Эллис делал акцент не на содержании, а на абсолютистской форме мышления. В основе эмоциональных расстройств, по Эллису, лежат ригидные требования — «долженствования» к себе, другим и миру, из которых выводятся катастрофизация и низкая фрустрационная толерантность [6]. Техника РЭПТ — активное оспаривание (логическое, эмпирическое, прагматическое) этих требований с целью формирования новой философии, основанной на безусловном самопринятии [7].

Таким образом, модели являются комплементарными: подход Бека детально описывает, какие мысли возникают у клиента, а подход Эллиса объясняет, почему эти мысли иррациональны (из-за их требовательной формы). Эта комплементарность служит теоретическим фундаментом для их стратегической интеграции в практике.

2. Интегративная этапная модель работы консультанта

Предлагаемая модель предполагает, что выбор техники определяется, в первую очередь, уровнем иррационального убеждения, выявленного в процессе когнитивной концептуализации. Работа строится поэтапно, от более поверхностных к глубинным мишеням.

● Этап 1. Работа с автоматическими мыслями и поведенческая активация.

— Мишень: Ситуативные негативные мысли, когнитивные искажения.

— Оптимальные техники: Преимущественно из арсенала Бека. Ведение дневника мыслей помогает идентифицировать АТ. Сократический диалог и поведенческие эксперименты используются для их проверки на реалистичность. На этом этапе техники Эллиса применяются эпизодически — для обозначения общих требовательных паттернов в речи клиента.

● Этап 2. Работа с промежуточными убеждениями (правилами, «долженствованиями»).

— Мишень: Условные правила («Чтобы меня любили, я должен всем угождать»).

— Оптимальные техники: Интеграция на пике. Техника «Стрелка вниз» (Бек) используется для выведения правила на поверхность. Затем подключается энергичный диспут по Эллису. Логический диспут вскрывает несостоятельность перехода от предпочтения («мне бы хотелось») к требованию («должно быть так»). Прагматический диспут показывает вредоносность веры в это правило для эмоционального состояния клиента.

● Этап 3. Работа с глубинными убеждениями и формирование новой философии.

— Мишень: Глобальные схемы («Я никчемный») и лежащая в их основе требовательная жизненная философия.

— Оптимальные техники: Синтез методов. Для модификации схемы используются продвинутое когнитивное реструктурирование по Беку (исторический анализ, поиск доказательств «за/против» за всю жизнь). Это работа с содержанием схемы. Параллельно ведется работа по формированию безусловного самопринятия и высокой фрустрационной толерантности по Эллису, что направлено на изменение самой оценочной, требовательной установки к себе и миру.

Данная модель обеспечивает не симультанное, а стратегически выверенное комбинирование методов: техники Бека эффективны для анализа и проверки содержания мыслей на разных уровнях, а философия и техники Эллиса — для глубинной перестройки лежащей в их основе абсолютистской формы мышления.

Заключение

Проведенный анализ позволяет утверждать, что интеграция методов когнитивной терапии А. Бека и РЭПТ А. Эллиса не только возможна, но и является клинически обоснованной. Предложенная этапная модель, связывающая уровень иррационального убеждения с приоритетным набором техник, позволяет преодолеть эмпиризм в выборе интервенций и перейти к стратегически планируемому терапевтическому процессу.

Такой подход способствует более точному и глубокому терапевтическому воздействию: работа с содержанием (Бек) и формой (Эллис) убеждений ведется согласованно, что увеличивает вероятность модификации базовой когнитивной уязвимости — глубинных депрессогенных схем. Это, в свою очередь, является залогом не только редукции текущих симптомов депрессии, но и достижения устойчивой ремиссии и профилактики рецидивов.

Перспективы дальнейших исследований видятся в эмпирической проверке эффективности данной интегративной модели в сравнении со стандартными протоколами КПТ, а также в разработке на ее основе дифференцированных алгоритмов работы для клиентов с различными профилями иррациональных убеждений (например, с доминированием перфекционизма или социотропии).

Литература:

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). 5th ed. Washington, D.C.: American Psychiatric Publishing; 2013.

2. Beck A. T., Rush A. J., Shaw B. F., Emery G. Cognitive Therapy of Depression. N.Y.: Guilford Press; 1979.

3. Бек Дж. Когнитивно-поведенческая терапия: от основ к направлениям. 2-е изд. СПб.: Питер; 2021.

4. Гаранян Н. Г., Холмогорова А. Б. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия депрессий. Социальная и клиническая психиатрия. 2010;20(2):78–85.

5. Смирнова Е. В. Интеграция методов КПТ и РЭПТ в работе с клинической депрессией: дис.... канд. психол. наук. Москва; 2018.

6. Эллис А., Драйден У. Практика рационально-эмоциональной поведенческой терапии. 2-е изд. СПб.: Речь; 2002.

7. Dryden W. Fundamentals of Rational Emotive Behaviour Therapy: A Training Handbook. 3rd ed. London: Wiley; 2020.