Остеопороз по-прежнему привлекает внимание исследователей и врачей как заболевание, дающее наиболее высокие показатели потери трудоспособности в связи с его распространенностью и склонностью к рецидивам. Поэтому совершенствование методов лечения больных, страдающих этим заболеванием, является важной проблемой. Большое значение в этом направлении должны сыграть местные курорты.
Изучению действия лечебных факторов курорта «Арчман» (сероводородные ванны) на больной организм посвящено большое количество работ (Малыкин, 1936; Аннамурадов, 1957; Кривоногов, 1967; Николаева, 1971; Капарова, 1964; Аннагельдыева, 1971; Крестинин, 1971). Однако специальных наблюдений по изучению особенностей механизма действия бальнеотерапевтических процедур различной температуры в комплексном лечении больных остеопорозом на этом курорте не проводилось.
Необходимо отметить, что бальнеолечение проводилось в специфических гипертермических климатических условиях курорта. Несмотря на смягчающее влияние Копетдагского хребта, климат курорта соответствует континентальному жаркому климату внутриматериковых пустынь (летом температура воздуха +38—М2° при относительной влажности 20–25 %).
Безусловно, специфические особенности климата курорта оказывают действие на организм человека, предъявляя к адаптационным системам теплорегуляции повышенные требования. В этой связи мы решили изучить некоторые стороны механизма действия бальнеолечения на курорте и провести сравнительное изучение эффективности лечебных процедур с применением сероводородных ванн различной температуры.
Наблюдения проведены над 87 больными с остеопорозом, лечившимися на курорте «Арчман» (мужчин — 52, женщин — 35), преимущественно в возрасте от 50 до 80 лет.
Радикулярный синдром у основной группы больных (62 человека) был вертеброгенный (остеохондроз, деформирующий спондилез, спондилоартроз) с давностью заболевания в основном от 3 до 5 лет. Контингент больных, находившихся под наблюдением, соответствовал требованиям «Методических указаний по медицинскому отбору больных на санаторно-курортное лечение» (Центральный научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии, 1970 г.).
Заболевание у 54 человек было в стадии неполной ремиссии. Больные поступили на санаторно-курортное лечение с жалобами на тупые, усиливающиеся при движениях боли в пояснице и нижних конечностях с нерезко выраженными объективными признаками заболевания. 33 человека отнесены нами к группе больных в хронической стадии заболевания в фазе полной ремиссии и в период обследования не предъявляли никаких жалоб. Объективно у них отмечались единичные симптомы «выпадения» виде нарушения чувствительности, рефлексов, указывающих на перенесенный остеопороз.
Невралгическая форма (без симптомов выпадения) отмечена у 67 больных, невротическая; то есть, с наличием симптомов выпадения, — у 20. Основу комплексного бальнеолечения составлял курс (15–16) сероводородных ванн — продолжительностью 10–15 минут каждая. Больные были разделены на 3 группы по 29 человек в зависимости от назначения им ванн субтермальной (29–30°) и термальной (36–37°) температуры. Больные 3 группы после 7–8 субтермальных ванн получали в последующем термальные. В результате проведенного лечения выписано со значительным улучшением 24 человека, с улучшением — 59 и у 4 человек улучшения добиться не удалось. Ухудшения состояния мы не наблюдали. Оценка результатов лечения проводилась соответственно «Критериям эффективности, санаторно-курортного лечения» (Центральный научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии, 1965). При анализе полученных результатов лечения в зависимости от примененного метода бальнеотерапии выявлено следующее.
При лечении субтермальными ваннами со значительным улучшением выписано 7 человек, с улучшением— 19 и без перемен —- 3 человека. Средний балл эффективности лечения по четырехбалльной системе (2, 1, 0,—1) равнялся 1,14.
В результате курса лечения термальными ваннами было выписано соответственно 7, 21, 1. Средний балл эффективности лечения— 1,21.
При сочетанной терапии субтермально-термальными ваннами со значительным улучшением окончили лечение 10 человек, с улучшением— 19. Средний балл эффективности лечения равнялся 1,35.
Таким образом, более выраженный терапевтический эффект наблюдался при комбинированном лечении субтермально-термальными ваннами.
Анализируя наш материал по стадиям и формам болезни (табл. 1 и 2), следует отметить, что больные в стадии неполной ремиссии без наличия в клинической картине симптомов выпадения лучше поддаются терапии субтермальными сероводородными ваннами, в то время как на больных в стадии стойкой ремиссии с невротической формой заболевания оказывают более благоприятное действие сероводородные ванны с температурой 36 -37°. Что же касается сочетанной терапии субтермально-термальными ваннами, то, как видно из таблиц, она дает равно благоприятный результат как при лечении больных в стадии неполной ремиссии (все 19 больных закончили лечение с благоприятными результатами), так и в стадии длительной ремиссии (из 10 человек четверо выписались со значительным улучшением), как при невралгической форме заболевания, так и при наличии в клинической картине симптомов выпадения.
С целью выяснения некоторых сторон механизма действия проводимого на курорте лечения, помимо полного клинического обследования больных, изучались терморегуляторный рефлекс и температура кожи. При изучении вопросов терморегуляции особое значение придается терморегуляторному (ТРР) рефлексу (Пушкарей, 1957; Малкина, 1958; Лихтенштейн, 1963).
ТРР мы определяли у всех 87 больных до и после лечения по несколько измененной методике Щербака, применяя горячую ручную ванну.
Таблица 1
Сопоставление результатов лечения со стадией заболевания и примененного метода лечения
|
Методы лечения |
Стадия неполной ремиссии |
Стадия стойкой ремиссии |
||||
|
Значительное улучшение |
улучшение |
Без перемен |
Значительное улучшение |
улучшение |
Без перемен |
|
|
Курс термальных ванн |
1 |
10 |
2 |
5 |
11 |
0 |
|
Курс субтермально-термальных ванн |
6 |
13 |
0 |
4 |
6 |
0 |
|
Курс субтермальных ванн |
7 |
15 |
0 |
1 |
4 |
2 |
Таблица 2
Сопоставление результатов лечения с формой заболевания и примененного метода лечения
|
Методы лечения |
Неврологическая форма |
Невритическая форма |
||||
|
Значительное улучшение |
улучшение |
Без перемен |
Значительное улучшение |
улучшение |
Без перемен |
|
|
Курс термальных ванн |
2 |
19 |
1 |
2 |
5 |
0 |
|
Курс субтермально-термальных ванн |
11 |
11 |
0 |
1 |
6 |
0 |
|
Курс субтермальных ванн |
8 |
15 |
0 |
0 |
3 |
3 |
До начала лечения нормальный рефлекс обнаружен у 39 больных и у 48 выявлена различная степень нарушения нейродинамики: у 17 человек реакция на тепловое воздействие связаны с паралитическим расширением сосудов вследствие нарушения, (выпадения) симпатической иннервации.
После проведенного курса лечения мы отметили уменьшение числа асимметрии температуры кожи с 1612 до 784. раздражение отсутствовало — арефлексия, у остальных 31 была парадоксальна, что проявлялось в снижении кожной температуры.
Это указывает на перенапряжение вегетативных центров и периферических элементов терморегуляции в результате наличия в организме в течение продолжительного времени очага патологической боли, а именно ирритации нервной системы на уровне корешкового аппарата.
По окончании лечения количество больных с нормальным типом рефлекса увеличилось с 39 до 57, с извращенным же, напротив, уменьшилось с 31 до 14.
Такая динамика ТРР свидетельствует о нормализующем действии арчманских сероводородных ванн на сосудисто-вегетативные рефлексы. Проведя сравнение динамики ТРР в зависимости от термального фактора ванн, мы получили следующие результаты. Под влиянием термальных сероводородных ванн количество больных с нормальным типом рефлекса возросло с 14 до 16, субтермальных — с 14 до 21, а при комбинированном лечении субтермально -термальными ваннами — с 11 до 20.
Количество же больных с парадоксальной реакцией на тепловое воздействие, напротив, уменьшилось, соответственно: с 10 до 8, с 11 до 3, с 10 до 3.
Таким образом, наиболее нормализующее действие на вегетативно-сосудистые рефлексы оказывают субтермальные сероводородные ванны, а также сочетанное применение субтермально-термальных сероводородных ванн.
Идентичные результаты были получены и при исследовании кожной температуры. Термометрию кожи мы проводили у всех 87 больных в 24 парах точек. Всего температура измерена в 2088 парах точек. При этом до лечения в 1612Г*парах точек разница температуры превышала физиологически допустимую — 0,5°. Более низкая температура на стороне преобладания боли (гипотермические асимметрии) проявлялась в 1136 парах точек и более высокая (гипертермические асимметрии) — в 476.
Значительное преобладание гипотермических асимметрий, по-видимому, надо связать с сосудосуживающей реакцией симпатико-тонического характера в результате болевой ирритации. По данным литературы (Бондарчук, 1947; Стрелкова, 1954; Николаева, 1967; Кривоногов, 1967), гипертермические асимметрии указывают на более глубокие поражения сосудисто-вегетативной системы и
Таблица 3
Сопоставление динамики асимметрии кожной температуры при различных методах лечения
|
Методы лечения |
Гипотермические асимметрии |
Гипертермические асимметрии |
||
|
До лечения |
После лечения |
До лечения |
После лечения |
|
|
Курс термальных ванн |
334 |
187 |
158 |
143 |
|
Курс субтермально-термальных ванн |
406 |
78 |
176 |
164 |
|
Курс субтермальных ванн |
396 |
72 |
142 |
140 |
Из табл. 3 видно, что выравнивание асимметрии кожной температуры произошло в основном за счет гипотермических асимметрий, которые одинаково хорошо выравниваются как под действием субтермальных ванн, так и при сочетанном лечении субтермально-термальными ваннами. Гипертермические же асимметрии лучше выравниваются при лечении термальными ваннами, а также под действием комбинированной терапии субтермально-термальных ванн.
Таким образом, при последовательном назначении 7–8 субтермальных сероводородных ванн, затем 7–8 термальных у больных с остеопорозом выравниваются как гипотермические, так и гипертермические асимметрии.
Это свидетельствует о наиболее выраженной нормализации сосудисто-вегетативных рефлексов под влиянием сочетанной бальнеотерапии субтермально-термальными сероводородными ваннами по сравнению с лечением одними субтермальными или одними термальными сероводородными ваннами.
Выводы
При лечении больных остеопороза в стадии неполной ремиссии, протекающей с сосудисто-вегетативными нарушениями, более выраженный терапевтический эффект дает курс субтермальных ванн; в стадии стойкой длительной ремиссии при наличии в клинической картине симптомов выпадения показано лечение термальными ваннами.
В специфических гипертермических климатических условиях курорта курс бальнеотерапии термальными сероводородными ваннами оказывает слабое нормализующее действие на сосудисто-вегетативные рефлексы.
Сочетанная бальнеотерапия субтермально-термальными ваннами, оказывая выраженное нормализующее действие на вегетативно-сосудистые рефлексы, дает равно благоприятный результат как при лечении больных в стадии неполной ремиссии, так и в стадии стойкой длительной ремиссии при наличии в клинической картине симптомов выпадения.
Литература:
1. АннамурадовН. М. Курорт Арчман. Эффективность леченья разных заболеваний на курорте. В кн.: «Труды Туркм. иауч.-исслед. института неврологии и физич. методов лечения», т. 4. Ашхабад, 1957.
2. Крестинин Ю. А. Динамика сосудисто-вегетативных рефлексов у больных артериальной гипотонией при лечении на курорте Арчман. В книге.: «Вопросы неврологии, физиотерапии и курортологиива Туркмении». Ашхабад, «Ылым», 1971.
3. Капарова Л. Н. Эффективность лечения больныхс радикулитами на курорте Арчман. В кн.: «Труды Туркм. науч-исслед. института климатологии, курортологии и физич. методов лечения», т. 7. Ашхабад, «Ылым», 1964.
4. Лихтенштейн В. А. О некоторых своеобразных терморегуляционных реакциях «Невропатология и психиатрия им. Корсакова», вып. 5, 1963.
5. Малкина М. Г., А. И. Кузнецов. Терморегуляционный рефлекс как показатель нарушения терморегуляции при шизофрении. «Журнал высшей нервной деятельности», т. 8, вып. 1, 1958.
6. Малыкий Р. Я., Д. А. Фищукова, К- И. Бородина. Действие арчманских сернистых ванн на нервную систему. В кн.: «Труды Туркм. науч.-исслед. института неврологии и физиотерапии». Ашхабад—Баку, Туркменгосиздат, 1936.
7. Николаева Н. И., Л. В. Аннагельдыева. Отдаленные результаты лечения неврологических больных на курорте Арчман. В кн.: «Вопросы невропатологии, физиотерапии и курортологии». Ашхабад, «Ылым», 1971.
