В статье раскрывается определение, нормативное регулирование и особенности судебно-медицинских экспертиз, которые проводятся при расследовании преступлений, повлекших вред здоровью. На сегодняшний день статистика проведения подобных судебно-медицинских экспертиз растет в связи с увеличением числа преступлений, которые наносят вред здоровью человека. Однако качество проводимых исследований не всегда отвечает запросам необходимого уровня в связи дефицитом кадров и увеличением на них нагрузки. Таким образом, требуется теоретическое обоснование основ проведения судебно-медицинской экспертизы при расследовании преступлений, повлекших вред здоровью.
Ключевые слова: преступления против жизни и здоровья, вред здоровью, степень тяжести причиненного вреда, судебно-медицинская экспертиза, медицинские критерии степени тяжести вреда.
The article reveals the definition, normative regulation and features of forensic medical examinations that are carried out during the investigation of crimes that caused harm to health. Today, the statistics of such forensic medical examinations are growing due to the increase in the number of crimes that cause harm to human health. However, the quality of the studies does not always meet the requirements of the required level due to the shortage of personnel and the increase in their workload. Thus, a theoretical justification for the principles of conducting forensic medical examinations during the investigation of crimes that caused harm to health is required.
Keywords: crimes against life and health, harm to health, severity of harm caused, forensic medical examination, medical criteria for severity of harm.
Заключение судебно-медицинской экспертизы при расследовании преступлений, связанных с причинением вреда здоровью, необходимо для правильной квалификации содеянного. Судебно-медицинская экспертиза позволяет установить объективную сторону преступления, в рамках которого был нанесен вред здоровью. Объективная сторона преступления включает в себя: обстоятельства совершения преступлений, орудие, способ совершения преступлений.
Здоровье представляет собой компонент социального благополучия индивида, существовавший до момента события, подлежащего расследованию, и выражавшийся в определённом физическом и психологическом состоянии личности.
Вред здоровью подразумевает негативное изменение психофизиологического статуса индивидуума, которое снижает его приспособленность к окружающему миру. Оно проявляется либо травмами, либо заболеваниями, либо патологической симптоматикой. Обязательным признаком повреждения здоровья является наличие связи между ухудшением состояния и внешним фактором воздействия, поскольку такое ухудшение также возможно естественным путём — вследствие старения организма или развития болезни. Старение или болезнь организма, очевидно, не будет считаться причинением вреда здоровью [1].
Степень нанесённого ущерба здоровью имеет ключевое значение главным образом потому, что именно от неё зависят юридические последствия происшествия. В рамках уголовного права установление уровня тяжести причинённого вреда выступает отправной точкой для определения состава преступления. Величина ущерба влияет на квалификацию действий преступника и назначение соответствующего наказания.
Исходя из Правил определения степени тяжести вреда здоровью, под вредом здоровья следует понимать нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека из-за внешнего воздействия [2]. Легальное определение, данное в Правилах, является исчерпывающем и дает полное представление о том, что должен учитывать эксперт при проведении соответствующего исследования. Правила закрепляют не только понятие вреда здоровью, но и его степени тяжести, в частности выделяются легкий вред здоровью, вред здоровью средней тяжести и тяжкий вред здоровью.
Правовое же регулирование проведения рассматриваемого вида судебно-медицинских экспертиз является достаточно обширным. Базу нормативной регламентации судебно-медицинской экспертизы при расследовании преступлений, повлекших вред здоровью, составляет приказ Министерства здравоохранения РФ от 25 сентября 2023 г. № 491н «Об утверждении Порядка проведения судебно-медицинской экспертизы» [3]. Данный акт вводит как основания для проведения подобных судебно-медицинских экспертиз, так и устанавливает цели проведения судебно-медицинской экспертизы в отношении живых лиц и трупов для определения степени тяжести вреда здоровью. Кроме того, в Приказе Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», закреплены соответствующие правила по определению степени тяжести, причиненного вреда [4].
Можно выделить два типа повреждений, представляющих опасность для жизни человека. Первая группа включает травмы, непосредственно угрожающие жизни пациента, всего насчитывается около тридцати видов таких повреждений. Вторая категория объединяет случаи, приводящие к развитию опасных для жизни состояний, перечислено примерно десять соответствующих ситуаций. Практика показывает, что среди перечисленных видов повреждений наиболее распространёнными являются ранения, проникающие внутрь черепа, груди или живота, повреждение крупных артерий, возникновение состояний, угрожающих жизни, и ряд иных случаев.
Основные признаки, подтверждающие наличие значительного вреда здоровью, включают:
— множественные переломы костей, тяжёлые внутренние повреждения, обширные ожоги или глубокие раны, требующие срочной квалифицированной медпомощи (физический ущерб);
— нарушение функций различных органов, ведущее к утрате трудоспособности конечностей или важных сенсорных способностей (например, зрения или слуха), способное привести к инвалидности;
— длительные негативные последствия, возникающие даже после медицинского вмешательства, такие как хронические патологии, нервные расстройства или реакции на стрессовые ситуации;
— психологические нарушения, характеризующиеся развитием депрессии, тревожности или посттравматического синдрома после пережитых травмирующих обстоятельств (психоэмоциональный аспект).
Уголовное законодательство предусматривает пять составов преступлений в рамках, которых необходимо проведение судебно-медицинской экспертизы по установлению степени тяжести причиненного вреда здоровью [5]. Это в первую очередь статья 111 УК РФ — умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, которая единственная предполагает такой признак как опасность для жизни. Для подтверждения тяжкого вреда здоровью эксперту необходимо установить хотя бы один из следующих признаков у исследуемого лица: опасный для жизни вред, утрата слуха, зрения, речи, или же функциональности иного органа; прерывание беременности; психическое расстройство; наркомания или токсикомания; неизгладимое обезображивание лица; полная утрата профессиональной трудоспособности; значительная стойкая утрата общей трудоспособности более чем на одну треть. Следующие составы, закрепленные в статьях 112 и 115 УК РФ — умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью и умышленное причинение легкого вреда здоровью соответственно, требуют от эксперта лишь установление степени утраты общей трудоспособности и длительности расстройства здоровья. Кроме того, существует еще два состава преступления по которым проводится рассматриваемая нами экспертиза: это статья 116 УК РФ — побои и статья 117 УК РФ — истязание. По факту данных преступлений судмедэксперт должен установить наличие и характер нанесенных повреждений, их давность, орудие и способ [6].
Таким образом, можно говорить о том, что судебно-медицинская экспертиза по вышеперечисленным преступлениям является основой доказательной базы, а значит, от правильности ее проведения зависит как квалификация преступного деяния, так и права, и интересы лица, которому был причинен вред.
Проведение судебно-медицинской экспертизы, связанной с причинением вреда здоровью, может осуществляться как в государственном судебно-медицинском учреждении, в частности: РЦСМЭ, БСМЭ, ГГЦСКМЭ, так и на кафедрах судебной медицины в высших медицинских образовательных организациях при наличии лицензии у данных организаций. Экспертиза живого лица чаще всего проводится врачом единолично, в особенных ситуациях собирается консилиум врачей. Непосредственно при проведении экспертизы врач выясняет анамнез, то есть обстоятельства причинения вреда, самочувствие лица, получившего вред здоровью на текущий момент и в момент совершения преступления. Затем производится обследование лица в рамках, которого устанавливается характер повреждений, их размер, цвет и особенности формы. Все полученные сведения врач судебно-медицинский эксперт, отражает в заключении судебно-медицинской экспертизы.
В отдельных случаях при невозможности обследовать и уточнить информацию о полученных повреждениях непосредственно у лица, получившего вред здоровью, экспертом исследуются его медицинские документы. В данной связи существуют определенные проблемы. Во-первых, подобные медицинские документы могут не содержать в себе всех необходимых сведений для наиболее полного и развернутого ответа на поставленные эксперту вопросы. Во-вторых, присутствуют ошибки алгоритма проведения врачебного осмотра, что также не позволяет ответить на определенные вопросы. В целом медицинские документы составляются в рамках определенных шаблонов с очень узким спектром исследования в связи с чем судебный медицинский эксперт в последующем не может дать четких пояснений по тем или иным вопросам, что затрудняет расследование преступлений, связанных с причинением вреда здоровью [7]. Безусловно, необходимо разрешение данной проблемы, которое как нам видится, лежит в плоскости обращения внимания медицинских работников на более ответственное заполнение соответствующих медицинских документов и отражение в них полного анамнеза.
Кроме того, существует и посмертная экспертиза по определению степени тяжести нанесенного жертве вреда [8]. В данном случае эксперту необходимо установить в повреждениях признаки опасности для жизни, которые подтверждаются травмами соответствующего характера, либо же если подобные травмы получили дальнейшее негативное развитие и привели к смерти человека. Экспертом также могут быть определены и критерии причинения вреда легкой и средней тяжести. Посмертная экспертиза не менее важна, чем исследование повреждений у живого лица. Так, при заключении эксперта о том, что жертве был нанесен тяжкий вред здоровью, приведший к смерти, преступление будет квалифицироваться по ч. 4 ст. 111 УК РФ. Таким образом, в дальнейшем суд сможет правильно оценить объективную сторону преступления, благодаря качественно проведенной экспертизе.
Из всего вышесказанного можно сделать несколько важных выводов.
Во-первых, судебно-медицинская экспертиза, проводимая при расследовании преступлений, повлекших вред здоровью, представляет собой комплекс специальных исследований, проводимых судебно-медицинским экспертом с целью установления факта нанесения ущерба здоровью человека, оценки характера, локализации, механизма образования и тяжести обнаруженных повреждений, выявления связи между травмой и последующим ухудшением здоровья, а также иными вопросами медицинского характера, необходимыми для расследования дела.
Во-вторых, важность проведения судебно-медицинской экспертизы при расследовании преступлений, повлекших вред здоровью, подчеркивается тем фактом, что такая экспертиза непосредственно влияет на квалификацию преступления, а также позволяет опровергнуть или подтвердить доводы участников уголовного процесса.
Таким образом, судебно-медицинская экспертиза по данной категории дел необходима для точного и всестороннего исследования обстоятельств причинения вреда здоровью и обеспечения правильности юридических выводов.
Литература:
- Алексеев И. В. Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда, причиненного здоровью человека: учебное пособие. ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра судебной медицины с основами правоведения. Иркутск: ИГМУ, 2019. С. 57.
- Постановление Правительства РФ от 17.08.2007 № 522 (ред. от 17.11.2011) «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» // СПС «КонсультантПлюс».
- Приказ Минздрава России от 25.09.2023 № 491н «Об утверждении Порядка проведения судебно-медицинской экспертизы» (Зарегистрировано в Минюсте России 24.10.2023 № 75708) // СПС «КонсультантПлюс».
- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 N 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». // СПС «КонсультантПлюс».
- Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-ФЗ (ред. от 21.04.2025) (с изм. и доп., вступ. в силу с 02.05.2025) // СПС «КонсультантПлюс».
- Алексеев И. В. Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда, причиненного здоровью человека: учебное пособие / И. В. Алексеев; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра судебной медицины с основами правоведения. — Иркутск: ИГМУ, 2017. С. 80.
- Зиненко Ю. В. К вопросу о проблеме определения тяжести вреда здоровью при расследовании насильственных преступлений // Вестник Сибирского юридического института МВД России. 2017. № 3 (28). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-o-probleme-opredeleniya-tyazhesti-vreda-zdorovyu-pri-rassledovanii-nasilstvennyh-prestupleniy (дата обращения: 19.05.2025).
- Смирнов Р. Ю. Судебная медицина (судебно-медицинская оценка вреда здоровью): учебно-методическое пособие / Р. Ю. Смирнов; Яросл. гос. ун-т им. П. Г. Демидова. — Ярославль: ЯрГУ, 2018. С. 52.