Хирургическая патология брюшной полости, заключающаяся в остром воспалении червеобразного отростка, занимает особое место в детской патологии [1, 7, 14, 15, 17, 18]. Известно, что острый аппендицит, перенесенный в детском и пубертатном периоде, в 30–35 % случаев становится причиной патологии женской половой сферы — хронического сальпингита, различных расстройств менструального цикла, невынашивания, эктопической беременности, трубного бесплодия [3, 6, 7, 9,13, 16, 18]. У девочек особого внимания заслуживает сочетание воспалительных заболеваний внутренних гениталий с острым аппендицитом, известный сейчас как аппендикулярно-генитальный синдром. Схожесть клинической картины аппендицита и острого воспаления внутренних гениталий создает определенные сложности в определении первичного очага воспаления. По данным различных авторов уровень диагностических ошибок при этом остается достаточно высоким и не имеет тенденции к уменьшению [2, 5, 7, 8, 12,14]. Однако несмотря на высокую частоту встречаемости и немалый процент осложнений послеоперационного периода, аппендикулярно-генитальный синдром на сегодняшний день является недостаточно изученным (4, 10, 18). Остается нерешенным ряд вопросов, касающихся диагностики и лечения данной патологии.
Целью данного исследования явилось выявление частоты аппендикулярно-генитального синдрома у девочек и разработка вопросов диагностики и лечения данной патологии.
В отделение детской хирургии Республиканского центра обратился 891 ребенок по поводу острого живота. Последовательность диагностических мероприятий проводилась в следующем порядке.
1. Сбор анамнеза (генетика, питание, образ жизни и т. д.), жалобы — основные и второстепенные.
2. Осмотр и определение status localis — симптомы раздражения брюшины.
3. Проведение анализов — общего крови (лейкоцитоз, СОЭ), мочи — наличие песка, конкрементов, цвета мочи, кала — диарея, частый стул.
При отрицательных результатах анализов под наблюдением проводилось дальнейшее наблюдение и проведение простых диагностических мероприятий — проведение клизмы очистительной, спазмолитиков. При улучшении состояния и отсутствия картины острого живота эти дети так же отправлялись по месту жительства. Оставшиеся пациентки уже проходили осмотр консультантов — педиатра, детского гинеколога и уролога для исключения другой патологии и решения вопроса об оперативном вмешательстве. В процессе проведения этих мероприятий у части детей, а именно у 657 пациентов, прошло состояние остроты, дети успокаивались, жалоб не предъявляли, и они отправлялись по месту жительства под наблюдение педиатра. Оставшиеся 234 ребенка были госпитализированы. Из них 121 мальчик и 113 девочек. Мы свое внимание сконцентрировали на девочках.
Рис. 1. Дооперационный диагноз у етей, прооперированных по поводу острого аппендицита
Естественно, что таким детям оперативное вмешательство (если оно было рекомендовано) начиналось с диагностической лапароскопии с дальнейшим переходом на хирургическое вмешательство.
Рис. 2. Послеоперационый диагноз при аппендикулярно-генитальном синдроме
Рис. 3. Осложнения аппендикулярно-генитального синдрома
Результаты диагностических мероприятий и оперативного вмешательства у оперированных детей мы приводим в таблице 1.
Таблица 1
Результаты диагностических мероприятий и оперативного вмешательства у девочек с 2020 по 2024 годы.
1 |
Возраст |
До операции |
После операции | |||||||
Аппендицит |
Генитальный |
Аппендицит, Генитальный |
Разрыв кисты |
Перекрут кисты |
Рефлюкс |
Перитонит | ||||
Гемо |
Гнойный | |||||||||
1 |
Преддошкольный |
1–3 года | ||||||||
2 |
Дошкольный |
3–6 лет | ||||||||
3 |
Младший школьный |
6–10 |
4 |
3 |
7 |
1 |
1 | |||
4 |
Подростковый |
10–18 |
33 |
58 |
15 |
78 |
20 |
8 |
54 |
1 |
5 |
Итого |
37 |
61 |
15 |
78 |
27 |
8 |
55 |
2 |
Как мы видим, в основном диагноз аппендицит был выставлен детям в возрасте младшего школьного и подросткового периодов. Большинство составляли дети во второй группе. В общем количестве 37 девочкам был выставлен диагноз острого аппендицита, но после оперативного вмешательства было выявлено поражение гениталий. У 15 девочек были сомнения и выставлялся диагноз обеих патологий. Изначально 61 ребенку был выставлен диагноз поражения гениталий. Из этого общего количества детей (113) у 78 выявлен разрыв кисты, второе место по частоте занимает перекрут кисты. Явления гнойного перитонита было у двух пациенток, остальные регистрировали наличие гемоперитонита. Оперативное вмешательство заключалось во вскрытии брюшной полости, осушения, аппендэктомии, удалении кисты и дренирования.
Таким образом, у 37,75 % девочек поражения гениталий были схожи с картиной острого аппендицита. При проведении диагностических мероприятий необходима консультация других специалистов, при сомнении выбором является включение лапароскопической диагностики.
Литература:
- Адамян Л. В., Богданова Е. А., Глыбина Т. М. Гинекологическая патология детей и подростков как причина абдоминального синдрома. Проблемы репродукции. 2011; 17 (1): 28–35.
- Апоян В. Т., Папазян К. Т. К диагностике аппендикулярно-генитальной патологии. Хирургия Армении; 2001; 2: 63–6.
- Герасимова Т. В., Гопчук Е. Н. Аппендикулярно-генитальный синдром в детской гинекологии. Health of woman. 2017.7(123):11–13; doi 10.15574/HW.2017.123.11
- Баряева О. Е., Флоренсов В. В., Кузьмина Н. И. Дифференциальная диагностика абдоминального болевого синдрома у девочек. Сибирский медицинский журнал. 2009; 3: 170–1.
- Доровских В. А., Быстрицкая Т. С., Коколина В. Ф. Тазовые боли у девочек-подростков. Российский вестник акушера-гинеколога; 2006; 6 (5): 69–76.
- Ермакова Н. П., Конев А. М. Репродуктивная функция женщин, перенесших аппендикулярно-генитальный синдром в детском и подростковом возрасте. В кн.: Огородова Л. М., Капилевич Л. В., ред. Материалы VIII конгресса молодых ученых и специалистов «Науки о человеке». Томск: СибГМУ; 2007: 273.
- Левитский В. Д., Гуляев А. А., Ярцев П. А., Рогаль М. Л. Современные подходы к диагностике и лечению острого аппендицита. Эндоскопическая хирургия. 2011; 1: 55–6.
- Поддубный И. В., Фатькина О. А., Глыбина Т. М., Сибирская Е. В. Аппендикулярно-генитальный синдром у девочек. Детская хирургия. 2013.-N 2.-С.45–51
- Серегина В. В. Организация лечения больных острыми воспалительными заболеваниями матки и придатков, сочетающихся с острым аппендицитом. Автореф. канд.мед.наук. М., 2008.
- Томнюк Н. Д., Данилина Е. П., Рябков И. А. Аппендикулярно-генитальный синдром в неотложной хирургии. Скорая медицинская помощь. 2004; 5 (3): 55–6.
- Щебеньков М. В., Кохреидзе Н. А., Караева К. Ю. Эндовидеохирургия в диагностике и лечении девочек с воспалительными заболеваниями придатков матки и вторичным аппендицитом. в кн.: Материалы IX съезда по эндоскопической хирургии. М.; 2006: 156.
- Чундукова М. А. Коколина В. Ф., Дронов А. Ф., Смирнов А. Н. Аппендикулярно- генитальный синдром у девочек. Детская больница. 2007; 3: 8–11.
- Фатькина О. А., Сибирская Е. В. и др. Алгоритм обследования и лечения девочек с аппендикулярно-генитальным синдромом. Проблемы репродукции. 2014,(1), 33–40.
- Федоров К. К. Первичный перитонит у детей. Бюллетень сибирской медицины. 2004; 2: 47–56.
- AltchekA., Deligdisch L. Pediatric, adolescent and young adult gynecology. New York: Wiley-Blackwell; 2009.
- van der Putten M.E., EngelM., van Well G. T. H. J. Salpingitis. A rare cause of acute abdomen in a sexually inactive girl: a case report. Cases J. 2008; 1: 326.
- Kehagias I., Karamanakos S., Panagiotopoulos S., Vagenas K., Ka-lfarentzos F. Laparoscopic versus open appendectomy for complicated disease — a prospective randomized trial. In: Proceedings of the 16th International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery. 2008, June 11–14, Stockholm, Sweden. New York: Springer; 2008: 21.
- Mallic M. C., Al-Qahtain A., Al-Bassam A. Laparoscopic appendectomy is a favorable alternative for complicated appendicitis in children. Pediatr. Surg. Int. 2007; 23 (3): 557–9.