В статье автор исследует проблематику расследования ятрогенных преступлений и особенности проведения осмотра места происшествия и иных следственных действий при расследовании ятрогенных преступлений.
Ключевые слова: ятрогения, тактика осмотра места происшествия, преступление.
Под местом происшествия понимается место совершения преступления (достоверно известное или предполагаемое) либо иного интересующего следствие события (на пример, место сокрытия похищенного или место обнаружения трупа, если он доставлен туда уже после убийства). Осмотр места происшествия является очень распространенным и важным следственным действием. По многим категориям дел (убийства, дорожно-транспортные происшествия, пожары и др.) он проводится практически всегда. Обычно наиболее важные доказательства, следы преступления, дающие следователю первоначальные нити к установлению кар тины преступления, обнаруживаются именно при этом следственном действии [1].
По совокупности факторов осмотр места происшествия — следственное действие, которое представляет собой детальное изучение и обязательную фиксацию следователем обстановки места происшествия, наличие каких-либо следов, указывающих на совершение противоправных действий, предметов и документов, которые в дальнейшем послужат доказательственной базой при расследовании уголовного дела.
При осмотре места происшествия, следователь в обязательном порядке должен руководствоваться ст. 176, 177 УПК РФ, предусматривающих основания и порядок проведения непосредственно осмотра места происшествия.
Разбирая более детально особенности проведения осмотра места происшествия при расследовании ятрогенных преступлений необходимо выделить различные направления для проведения осмотра, а именно:
— рационально производить не только осмотр места, где предположительно могло быть совершено противоправное деяние, но а также соседние помещения (при условии совершения противоправных деяний в медицинских и иных смежных учреждения, в которых имеются дополнительные комнаты, такие как осмотровая, лаборатория, архив и т. д.)
— при осмотре места происшествия, которым являются специализированные помещения, а именно — палата реанимации отделения анестезиологии и реанимации, помещения хирургического стационара и иные, целесообразно описывать и фиксировать наличие специального медицинского оборудования, его степень изношенности, визуальный анализ соблюдения санитарных норм и правил в вышеуказанных помещениях.
— при осмотре родильного блока, т. е. родильных залов, палат для новорожденных, палат реанимации и интенсивной терапии новорожденных, необходимо зафиксировать соответствие размеров и оснащения самих помещений предъявляемым нормам, а также срок пребывания новорожденных в палате, для рассмотрения возможной версии возникновения внутрибольничной инфекции — это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в неё за лечебной помощью, или сотрудников больницы вследствие их работы в данном лечебном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице [2].
— в случае осуществления медицинской помощи выездной бригадой скорой медицинской помощи в общественном месте, за пределами медицинского учреждения, в машине скорой помощи необходимо проверить соответствие выехавшего транспортного средства с оснащением в соответствии с требованиями приказа Минздрава РФ от 26 марта 1999 г. № 100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации». При выявлении несоответствий служебного автомобиля вышеуказанным нормам, необходимо в первую очередь выяснить круг лиц, которые несут обязанности по обеспечению и своевременной проверке соответствия и поддержания специального оборудования служебного автомобиля в соответствии с требуемыми стандартами.
Таким образом, своевременный и тщательный осмотр места происшествия, с применением фотофиксации и специальных технических средств, для визуального закрепления обстановки места происшествия, будет способствовать не только выявлению причин и условий, которые способствовали совершению противоправных деяний, но и принятию мер, направленных на предупреждение и недопущение совершения аналогичных преступлений в будущем.
Основная часть вещественных доказательств по ятрогенным преступлениям является медицинской документацией, хранящейся в медицинском учреждении. Выемку — т. е. регламентированное законодательством следственное действие, которое производится с целью отыскания и изъятия определенных предметов и документов, имеющих значение по уголовному делу, необходимо проводить строго в соответствии с нормами УПК, которые регламентируют порядок и производство самого следственного действия, для того, что бы полученные в ходе производства выемки вещественные доказательства в дальнейшем подлежали осмотру, признанию вещественными доказательствами и могли быть признаны в суде.
При производстве выемки медицинской документации в медицинском учреждении, необходимо зафиксировать место обнаружения например, медицинской карты пациента, полные характеристики предмета, т. е. внешний вид, количество томов, количество страниц, для тщательной проверки соответствия предоставляемых медицинских услуг указанным в самой медицинской карте пациента. При производстве выемки необходимо, что бы ответственное лицо, зачастую представители юридического отдела медицинской организации, добровольно выдали имеющуюся у них медицинскую документацию, о чем делается пометка в протоколе выемки. После чего, участвующее лицо знакомится с протоколом выемки путем личного прочтения или прочтения следователем в слух, о чем так же делается пометка в вышеуказанном протоколе. После завершения следственного действия, выемки медицинской документации, составления протокола выемки, копия протокола предоставляется участвующему лицу. Так же необходимо отметить, что выемка осуществляется только на основании вынесенного следователем постановления, где следователь обязан указать основания и причины производства выемки.
Производство выемки допускается как самим следователем, так и с участием специалиста, которого следователь на основании постановления должен привлечь в качестве специалиста, о том уведомить самого специалиста и разъяснить ему права, так же в постановлении о привлечении специалиста сам специалист должен сделать пометку о том, что ему разъяснены его права и подставить подпись.
Важным аспектом, при производстве выемки по ятрогенным преступлениям, необходимость получения гистологического материала, хранящегося в медицинском учреждении. Сам гистоматериал необходимо будет направить на экспертизу, а эксперту необходимо поставить вопросы следующего характера:
— Имеются ли дефекты оказания медицинской помощи А (указать этап оказания медицинской помощи или период времени)? Требования каких нормативных документов нарушены на каждом из этапов?
— Причинен ли вред здоровью пациента А установленными дефектами оказания ему медицинской помощи? Почему? Какова степень тяжести вреда, причиненного здоровью А установленными дефектами? Каким именно из установленных дефектов причинен вред здоровью А (если дефектов несколько)? Почему?
— Имеется ли прямая причинно-следственная связь между допущенными дефектами оказания медицинской помощи А и наступлением его смерти (и наступившими последствиями в виде…)?
— Своевременно и правильно ли был установлен диагноз пациенту А на каждом этапе оказания медицинской помощи (бригадой скорой медицинской помощи, участковым врачом, врачом-консультантом, на амбулаторном этапе (в поликлинике), в приёмном покое больницы, в отделении стационара)? Если нет, каков был диагноз А при поступлении в медицинскую организацию (при переводе из больницы в больницу, при доставлении бригадой скорой медицинской помощи или самообращении в больницу, при выписке пациента)?
— Имелись ли основания для установления вышеуказанного диагноза пациенту А (на данном этапе)? Какие это основания (данные анамнеза, клинические проявления болезни, результаты параклинических методов диагностики (лабораторных, инструментальных))? Имелись ли возможности у врача (фельдшера) установить правильный диагноз пациенту А в условиях оказания ему медицинской помощи (на дому, на улице, в машине скорой помощи или ином санитарном транспорте, в данной медицинской организации)?
Подводя итог, можно озвучить следующие проблемы при производстве осмотра места происшествия при расследовании ятрогенных преступлений:
— нет единой классифицированной системы учета медицинских карт пациента, так как при производстве выемки может произойти ситуации с изъятием только одного тома медицинской карты, без приложений или иных результатов медицинского обследования.
— производство выемки медицинской документации без участия специалиста осложняется тем, что следователем может быть изъято недостаточное количество медицинской документации, или специалист уже при производстве выемки мог бы обратить внимание следователя на неточности или грубые ошибки в заполнении медицинской документации.
Литература:
1. Уголовно-процессуальное право (уголовный процесс). Учебник / С. С. Бурынин. — Текст: электронный // sdo.academy-skrf.ru: [сайт]. — URL: https://sdo.academy-skrf.ru/extbook/up_uch/public_html/index.html (дата обращения: 20.04.2025).
2. Яновская, О. А. Безопасная больничная среда. Инфекционная безопасность. Внутрибольничная инфекция. Актуальность проблемы / О. А. Яновская, А. П. Новикова. — Иркутск: ИГМУ, 2014. — 65 c. — Текст: непосредственный.