Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 2 августа, печатный экземпляр отправим 6 августа
Опубликовать статью

Молодой учёный

Телемедицина как новый элемент трудовой функции: правовые пробелы и пути законодательного совершенствования

Юриспруденция
05.05.2025
1
Поделиться
Библиографическое описание
Шумиловская, А. А. Телемедицина как новый элемент трудовой функции: правовые пробелы и пути законодательного совершенствования / А. А. Шумиловская. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2025. — № 18 (569). — С. 377-381. — URL: https://moluch.ru/archive/569/124801/.


В условиях цифровой трансформации здравоохранения телемедицина становится неотъемлемой частью трудовой деятельности медицинских работников, однако ее интеграция в правовое поле России сопряжена с существенными пробелами в регулировании. В статье с использованием методов сравнительно-правового анализа, формально-юридического толкования норм и анализа судебной практики исследуются ключевые проблемы трудовых отношений в сфере телемедицины: неопределенность статуса дистанционной медицинской деятельности, отсутствие специальных норм об охране труда, рабочем времени и ответственности. Автор проводит сравнение с опытом ЕС (Директива 2011/24/EU) и США (рекомендации AMA), выявляя системные недостатки российского законодательства. На основе результатов исследования предложены конкретные пути совершенствования нормативной базы, включая внесение изменений в ТК РФ, разработку профессиональных стандартов и механизмов контроля качества телемедицинских услуг. Научная новизна работы заключается в комплексном анализе трудовой функции медицинских работников в цифровой среде, ранее не получавшем достаточного освещения в российской юридической доктрине.

Ключевые слова: телемедицина, трудовое право, цифровизация здравоохранения, дистанционная работа, профессиональные стандарты, сравнительно-правовой анализ.

Современные цифровые технологии кардинально трансформируют систему оказания медицинской помощи, выводя на первый план телемедицинские услуги как неотъемлемый элемент профессиональной деятельности медицинских работников. Однако стремительное развитие этих технологий выявило существенное отставание нормативно-правового регулирования, особенно в сфере трудовых отношений. В отличие от стран ЕС, где приняты директивы по телемедицине (2011/24/EU), в России, как отмечают Винокурова и Пашнина (2022), регулирование остается фрагментарным: ключевые вопросы (лицензирование, охрана труда, учет рабочего времени) решаются через подзаконные акты, что:

— снижает правовую определенность;

— затрудняет судебную защиту;

— тормозит развитие телемедицинских сервисов в рамках ОМС.

Актуальность данной темы обусловлена необходимостью решения ключевых проблем, которые ранее не получали комплексного научного осмысления. В частности, требуют решения проблемы, связанные с определением объема трудовых обязанностей, режима рабочего времени, особенностей охраны труда и мер ответственности при оказании медицинской помощи дистанционно. Отсутствие четких правовых механизмов в дальнейшем может привести к повышению числа трудовых споров и снижению качества медицинских услуг.

Интеграция телемедицины в трудовую деятельность требует пересмотра квалификационных требований к медицинским работникам. По данным Минздрава, 85,2 % врачей нуждаются в обучении цифровым навыкам, что свидетельствует о системном разрыве между традиционной подготовкой и новыми профессиональными задачами. Для решения этой проблемы необходимо:

 Разработать профессиональные стандарты для телемедицинской деятельности, включая:

— требования к цифровой грамотности;

— нормы работы с электронными сервисами (ЕСИА, УКЭП);

— правила дистанционного взаимодействия с пациентами.

 Внести соответствующие изменения в программы повышения квалификации и аккредитации специалистов.

Согласно ст. 57 ТК РФ, трудовая функция представляет собой работу по должности в соответствии со штатным расписанием, профессией, специальностью с указанием квалификации либо конкретный вид поручаемой работы. Однако действующее законодательство не содержит специальных норм, регламентирующих особенности выполнения трудовых обязанностей с применением телемедицинских технологий. Как разъясняет Минздрав (Письмо от 09.04.2018 № 18–2/0579), телемедицинская деятельность требует особой организации труда: обязательная идентификация участников через ЕСИА, фиксация временных меток консультаций и использование УКЭП фактически формируют новые трудовые обязанности, не учтенные в ст. 57 ТК РФ. Это создает правовой парадокс: медицинские нормативы фактически вводят дополнительные профессиональные требования, которые остаются вне трудового договора.

Современное правовое регулирование трудовой деятельности медицинских работников, осуществляющих телемедицинскую практику, в Российской Федерации демонстрирует существенную неполноту и фрагментарность. Федеральный закон № 323-ФЗ (в ред. от 28.12.2024) в ст. 36.2 закрепляет процессуальные аспекты телемедицины, но сохраняет пробелы в трудовом регулировании. В частности, п. 7 обязывает использовать усиленную квалифицированную электронную подпись, что фактически формирует новую трудовую функцию, не отраженную в ТК РФ. Сложившаяся нормативная база, включающая положения Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и подзаконных актов, не учитывает в должной мере специфику трудовых отношений, возникающих при дистанционном оказании медицинской помощи. Это порождает системные проблемы правоприменительного характера, требующие глубокого осмысления и скорейшего разрешения.

Ключевая проблема заключается в отсутствии четкого законодательного определения статуса телемедицинской деятельности. Как отмечает Третьякова (2024), эта неопределенность приводит к противоречиям в судебной практике, когда дела о телемедицинских услугах рассматриваются по общим нормам трудового права. Действующие нормативные акты, регламентирующие трудовые отношения в сфере здравоохранения, разрабатывались без учета возможностей современных цифровых технологий, что создает правовую неопределенность при решении принципиальных вопросов трудового права. Особенно остро это проявляется при определении содержания трудового договора с медицинскими работниками, оказывающими телемедицинские услуги, где отсутствие специальных норм приводит к противоречиям в толковании характера и объема профессиональных обязанностей.

Не менее значимой представляется проблема охраны труда при осуществлении телемедицинской деятельности. Существующие нормативные требования, разработанные для традиционных форм медицинской практики, не учитывают особенности дистанционной работы, что создает правовой вакуум в вопросах оценки условий труда, профилактики профессиональных заболеваний и расследования несчастных случаев. Особую сложность вызывает определение пространственных и временных границ рабочего места при оказании телемедицинских услуг, что непосредственно влияет на применение норм об охране труда.

Помимо этого, встает вопрос о содержании должностных инструкций медицинских работников, оказывающих телемедицинские услуги. В настоящее время в большинстве случаев такие инструкции либо отсутствуют, либо дублируют положения, разработанные для традиционных форм оказания медицинской помощи, без учета специфики дистанционного взаимодействия.

Особого внимания заслуживает отсутствие единообразной судебной практики по трудовым спорам, связанным с применением телемедицинских технологий. Анализ доступных судебных решений свидетельствует о том, что суды зачастую вынуждены применять общие нормы трудового права без учета специфики дистанционного оказания медицинской помощи, что не всегда приводит к справедливому разрешению споров.

Сложившаяся ситуация требует системного подхода к модернизации законодательства, который должен учитывать как особенности телемедицинской деятельности, так и необходимость сохранения базовых принципов трудового права. Отсутствие своевременных законодательных решений в этой сфере может привести к нарастанию правовой неопределенности и снижению качества медицинской помощи, оказываемой в дистанционном формате. При этом в ряде стран (например, в США и государствах ЕС) телемедицинская деятельность уже давно регулируется трудовым законодательством.

В частности:

— В США Американская медицинская ассоциация (AMA) разработала подробные рекомендации по оформлению трудовых отношений;

— В Евросоюзе, в соответствии с директивой 2011/24/EU, предусмотрены чёткие правила оказания помощи на расстоянии с указанием ответственности сторон;

— В Италии и Германии используются специальные профессиональные стандарты, включающие нормы о дистанционной работе;

— В Канаде и Нидерландах разработаны особые положения о защите персональных данных и ответственности врача.

Российскому законодателю целесообразно обратить на это внимание и учитывать этот опыт при совершенствовании своей нормативной базы. Например:

— Разработать внесение изменений в трудовое законодательство;

— Создать отдельный профессиональный стандарт для врачей, работающих в формате телемедицины;

— Определить минимальные требования к оборудованию удалённого рабочего места;

— Установить особенности контроля качества телемедицинских услуг.

Первоочередной задачей является внесение изменений в трудовое законодательство, предусматривающих специальные нормы, регулирующие особенности выполнения профессиональных обязанностей с применением телемедицинских технологий. Речь идет о необходимости законодательного закрепления понятия телемедицинской трудовой функции, установления специальных правил организации рабочего времени, а также разработки механизмов контроля качества оказываемых услуг. При этом важно сохранить баланс между гибкостью регулирования и защитой прав медицинских работников.

Немаловажным аспектом совершенствования правового регулирования является формирование эффективной системы охраны труда, учитывающей особенности работы с применением телемедицинских технологий. Это предполагает разработку специальных правил по охране труда, методик оценки условий труда и порядка расследования профессиональных рисков, характерных для дистанционной формы оказания медицинской помощи.

Не менее значимым представляется вопрос об ответственности медицинских работников, оказывающих телемедицинские услуги. Анализ системных противоречий выявляет ключевую коллизию: п. 3 ст. 36.2 ФЗ-323 разрешает коррекцию лечения только после очного приема, что:

1. противоречит принципам ст. 312.1 ТК РФ о дистанционной работе;

2. нивелирует преимущества телемедицины для жителей отдаленных регионов;

3. создает риски необоснованного привлечения к ответственности.

Это порождает проблемы с определением трудовой функции, организацией рабочего времени, установлением мер ответственности и обеспечением безопасности труда.

Проведённое исследование выявило системные пробелы в правовом регулировании трудовых отношений в сфере телемедицины в России. Текущее законодательство не успевает за динамичным развитием цифровых медицинских технологий, что создаёт правовую неопределённость для всех участников процесса. Ключевые проблемы включают:

1. Неопределённость статуса телемедицины в трудовом праве:

— Отсутствие понятия «телемедицинская трудовая функция» в ст. 57 ТК РФ;

— Коллизии между требованиями ФЗ-323 (об очном приёме) и нормами о дистанционной работе.

2. Несовершенство охраны труда:

— Нет правил организации цифрового рабочего места для медиков;

— Не учтены риски переработок при дистанционных консультациях.

3. Отсутствие профессиональных стандартов:

— 85,2 % врачей нуждаются в обучении цифровым навыкам (данные Минздрава);

— Нет единых требований к использованию ЕСИА, УКЭП и другим цифровым инструментам.

Для устранения этих пробелов предлагается:

— Внести изменения в ТК РФ, закрепив особенности телемедицинского труда;

— Разработать отраслевые профессиональные стандарты;

— Адаптировать нормы об охране труда под дистанционный формат.

Реализация этих мер позволит не только устранить существующие правовые пробелы, но и создать условия для устойчивого развития телемедицины в России, обеспечив баланс между гибкостью цифровых технологий и защитой прав медицинских работников. Дальнейшие исследования могут быть направлены на изучение вопросов страхования профессиональных рисков и совершенствования механизмов контроля качества телемедицинских услуг.

Литература:

1. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 № 197-ФЗ (ред. от 07.04.2025) // СПС «КонсультантПлюс». — URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_34683/ (дата обращения: 05.04.2025).

2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 28.12.2024) // СПС «КонсультантПлюс». — URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (дата обращения: 05.04.2025).

3. Федеральный закон от 29.07.2017 № 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья» // СПС «КонсультантПлюс». — URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_221184/ (дата обращения: 05.04.2025).

4. Приказ Минздрава России от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» // СПС «КонсультантПлюс». — URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_287515/ (дата обращения: 05.04.2025).

5. Винокурова М. А., Пашнина Т. В. О применении системного подхода в правовом регулировании телемедицинских технологий // Журнал российского права. — 2022. — Т. 26. — № 6. — С. 126–139. — DOI: 10.12737/jrl.2022.066.

6. Третьякова Е. П. Правовые аспекты регулирования телемедицины // Digital Law Journal. — 2020. — № 1. — С. 45–62. — URL: https://www.digitallawjournal.org/jour/article/view/17/0 (дата обращения: 05.04.2025).

7. Директива 2011/24/EU Европейского парламента и Совета от 9 марта 2011 г. о применении прав пациентов в трансграничном здравоохранении // СПС «Гарант». — URL: https://base.garant.ru/70161772/ (дата обращения: 05.04.2025).

8. AMA Telemedicine Guide // Digital Nomad Physician. — 2020. — URL: https://www.digitalnomadphysician.com/ama-telemedicine-guide/ (дата обращения: 05.04.2025).

9. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 09.04.2018 № 18–2/0579 «О разъяснении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий» // СПС «КонсультантПлюс». — URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_408355/ (дата обращения: 05.04.2025).

Можно быстро и просто опубликовать свою научную статью в журнале «Молодой Ученый». Сразу предоставляем препринт и справку о публикации.
Опубликовать статью
Ключевые слова
телемедицина
трудовое право
цифровизация здравоохранения
дистанционная работа
профессиональные стандарты
сравнительно-правовой анализ
Молодой учёный №18 (569) май 2025 г.
Скачать часть журнала с этой статьей(стр. 377-381):
Часть 5 (стр. 315-397)
Расположение в файле:
стр. 315стр. 377-381стр. 397

Молодой учёный