В статье описано исследование, целью которого является оценка эффективности физической реабилитации при хронической нестабильности голеностопного сустава (ХНГС) у женщин старшего возраста.

Методы оценки: функциональные тесты, опросники, стабилография — анализ данных, полученных с помощью инструментальной диагностики.

Результаты исследования показали эффективность программы реабилитации, разработанной для женщин старшего возраста с ХНГС. Программа способствует самостоятельности пациенток и повышению их уверенности в себе при выполнении повседневных задач, снижению страха перед падениями, улучшению качества жизни. Полученные результаты подчеркивают необходимость адаптации программ реабилитации к индивидуальным потребностям пациентов.

Актуальность научного исследования: изучение факторов, влияющих на процесс реабилитации пациентов с ХНГС; повышение эффективности помощи в отношении их интеграции в общество.

Ключевые слова: физическая реабилитация, опорно-двигательный аппарат, хроническая нестабильность голеностопного сустава, пожилой возраст.

The article presents a study aimed at evaluating the effectiveness of physical rehabilitation in chronic ankle instability (CAI) in older women.

Assessment methods: functional tests, questionnaires based on questionnaires, as well as analyses of data obtained through instrumental diagnostic methods.

The results of the study showed the effectiveness of the rehabilitation programme developed for elderly women with CAI. The program helps to increase the level of confidence in performing daily tasks and independence of women, reduce the fear of falls, and improve the quality of life. The results of the study emphasize the need to adapt rehabilitation programs to the individual needs of the program participants.

Relevance of the scientific research: study of factors affecting the process of rehabilitation of patients with CAI, increasing the effectiveness of assistance in their integration into society.

Keywords: physical rehabilitation, musculoskeletal system, chronic ankle joint instability, old age.

Хроническая нестабильность голеностопного сустава (ХНГС) представляет собой состояние, при котором он теряет свою функциональную стабильность, что ведет к систематическим вывихам, подвывихам и болевым ощущениям. Данное расстройство чаще всего является следствием предшествующих травм, таких как разрывы связок, которые не были должным образом восстановлены. Кроме того, у женщин пожилого возраста нестабильность сустава нередко фиксируется из-за возрастных изменений, нарушающих структуру связок и ухудшающих физиологическое состояние мышц [3]. Ключевыми характеристиками ХНГС являются патологическая подвижность сустава, ощущаемая пациентом болевая реакция и функциональные ограничения.

Хроническая нестабильность определяется не только клиническими проявлениями, но также патомеханическими изменениями, которые могут проявляться в виде деформации суставной капсулы и сосудистой сетки, что приводит к нарушению кровоснабжения сустава и окружающих тканей. Эти нарушения могут способствовать развитию артроза, ухудшению нервной проводимости и контроля движений со стороны нервной системы [1].

Пациенты с ХНГС часто ощущают постоянный дискомфорт, особенно при физической нагрузке. Клинические признаки нестабильности — это: частые падения, подгибание ноги при ходьбе, а также трудности при выполнении активных движений, таких как приседания или подъем по лестнице. Эти проявления существенно влияют на качество жизни и степень физической активности, что особенно критично для женщин пожилого возраста, которые могут и так страдать от ее недостатка. Основной целью исследования стало создание комплексной программы тренировок, способствующей не только восстановлению после травм, но и улучшению общего качества жизни пожилых женщин.

Методы и организация исследования

Исследование проходило на базе бюджетного учреждения социального обслуживания Вологодской области «Комплексный центр социального обслуживания населения города Череповца и Череповецкого района “Заботаˮ». В исследовании участвовали семь женщин в возрасте от 38 до 67 лет. У четырех из них наблюдались ограничения опорно-двигательной функции вследствие инвалидности, у двух был диагностирован артроз мелких суставов, а одна перенесла операцию по замене коленного сустава. Все участницы имели деформации стоп и отмечали усиление болевых ощущений при продолжительной нагрузке на голеностопный сустав и проблемы с осанкой.

Перед началом занятий пациентки заполнили анкеты, в которых фиксировался уровень болевых ощущений, функциональное состояние, а также эмоциональное восприятие ими своей физической активности. Также было оценено физическое состояние женщин, включая антропометрические данные, и проведены две пробы Ромберга. Оценка амплитуды движений в голеностопном суставе проводилась с помощью контрольных упражнений на сопротивление в голеностопном суставе и стопе, подошвенное и тыльное сгибание стопы, инверсию и эверсию стопы при движениях в подтаранном суставе, а также сгибание и разгибание пальцев.

После завершения реабилитационного курса участницы повторно выполняли аналогичные задания и проходили опросы, что позволило сравнить показатели и оценить изменения, произошедшие в их состоянии. Анализ полученных результатов позволил выявить индивидуальные особенности состояния каждой женщины, а также зафиксировать изменения значений контролируемых показателей. План физической реабилитации для женщин старшего возраста, страдающих ХНГС, был основан на комплексном подходе, включающем набор специализированных упражнений, направленных на укрепление суставов, улучшение их мобильности и оптимизацию общего физического состояния. Программа реабилитации разработана с учетом индивидуальных особенностей каждой пациентки, степени ее физической подготовки и состояния здоровья.

Результаты исследования и их обсуждение

Программа рассчитана на 12 занятий и предусматривает три ключевых этапа.

Первый этап — начальный — длился одну неделю и включал в себя подготовительные аэробные упражнения, направленные на улучшение кровообращения в целом и подготовку суставно-связочного аппарата к движениям с большей амплитудой. Для увеличения уровня двигательной активности женщины занимались ходьбой на дорожке (широким шагом 10 минут) и выполняли упражнения на горизонтальном велотренажере в медленном темпе (10 минут). Также на этом этапе ими были разучены простые упражнения на стабилизацию и растяжение мышц голеностопного сустава, которые выполнялись из положения стоя с использованием степ-платформы.

Второй этап — основной — длился две недели. К описанным выше были добавлены упражнения для тренировки мышц голеностопного сустава, направленные на укрепление мышц задней и передней поверхности голени, а также мышц-пронаторов и супинаторов голеностопа, поддерживающих суставы. Упражнения выполнялись из положения сидя и лежа с использованием фитбола и включали в себя наклоны корпуса, пружинящие движения, круговые вращения тазом и стопой.

Третий этап — заключительный — продолжался одну неделю и был направлен на развитие локальной выносливости и улучшение межмышечной координации. Партерная часть включала в себя упражнения для коррекции осанки, дыхательные упражнения и упражнения на скручивание и прогибание для улучшения проприорицепции и координации движений.

Занятия проводились два раза в неделю, продолжительность каждого — 60 минут. Также пациенткам был рекомендован комплекс упражнений для выполнения в домашних условиях: сидя на стуле с мячиками и массажным роллом. Программа регулярно корректировалась с учетом динамики функционального состояния участниц.

Результаты исследования показывают, что через шесть недель физической реабилитации большинству пациенток удалось значительно снизить уровень болевых ощущений и улучшить свою мобильность. Участницы отмечали высокую степень удовлетворенности проведенным курсом, что указывает на эффективность применения различных упражнений, направленных на укрепление связок и развитие координации движений.

Рис. 1. Шкала оценки интенсивности боли

Оценка динамики болевого синдрома проводилась с использованием Visual AnalogueScale (VAS) (рис. 1). По завершении реабилитационного курса у участниц отмечено уменьшение болевых ощущений (см. таблицу 1). Такие изменения являются важным ориентиром для улучшения качества жизни пациенток. У 15 % женщин боль снизилась до умеренного уровня, что подчеркивает важность персонализированного подхода.

Таблица 1

Результаты оценки уровня болевых ощущений и сохранения равновесия у женщин на этапах констатирующего и контрольного исследования

Улучшение функциональной активности участниц проявилось в возможности выполнять необходимые бытовые действия, такие как подъем по лестнице, прогулка на улице и повседневные домашние дела без каких-либо ограничений. Были оценены результаты сохранения равновесия: до реабилитации участницы устойчиво стояли с закрытыми глазами в течение 30 секунд, а тест на одной ноге вызывал страх падения; после реабилитации тест на одной ноге не вызвал сложностей, и участницы смогли провести в таком положении без потери равновесия в среднем 12 секунд. В частности, это указывает на улучшение стабильности голеностопного сустава.

Можно отметить, что предлагаемая методика позволяет не только улучшить физическое состояние, но и повысить психологическую уверенность, что крайне важно для пожилых женщин, страдающих от страха перед возможными падениями и травмами [2].

Несмотря на положительные результаты, некоторые участницы отметили, что после завершения реабилитации определенные ограничения в функционировании сустава все же остались. Это подчеркивает необходимость дальнейшего наблюдения за состоянием пациенток после завершения курса и возможное продление реабилитационной терапии для достижения максимального эффекта.

Наши данные подтверждают результаты предыдущих исследований о необходимости продолжения физической активности даже после прохождения реабилитации [3]. Регулярное применение изученных методов и упражнений способно обеспечить решение проблемы ХНГС и предотвратить возможные рецидивы, улучшая тем самым физическую активность женщин пожилого возраста и повышая качество их жизни, что является важным фактором сохранения здоровья этой категории пациенток.

Литература:

1. Возрастные особенности постуральной стабильности у женщин пожилого возраста / А. В. Дёмин, А. Б. Гудков, О. Н. Попова, Ф. А. Щербина // Экология человека. — 2020. — № 4. — С. 56–64.
2. Kearney R., et al. Effects of Rehabilitation on Ankle Instability in Elderly Women // Journal of Orthopedic. — 2023. — Vol. 19. № 1. — P. 3–4.
3. Webster K. A., Gribble P. A. Functional Rehabilitation Interventions for Chronic Ankle Instability: A Systematic Review // Journal of Sport Rehabilitation. — 2010. — Vol. 19. — P. 108.