Комы: причины, классификация, критерии оценки, дифференциальная диагностика. показания к госпитализации | Статья в журнале «Молодой ученый»

Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 19 октября, печатный экземпляр отправим 23 октября.

Опубликовать статью в журнале

Авторы: ,

Рубрика: Медицина

Опубликовано в Молодой учёный №25 (524) июнь 2024 г.

Дата публикации: 21.06.2024

Статья просмотрена: 18 раз

Библиографическое описание:

Викторова, В. В. Комы: причины, классификация, критерии оценки, дифференциальная диагностика. показания к госпитализации / В. В. Викторова, Г. Ф. Губанова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2024. — № 25 (524). — С. 120-122. — URL: https://moluch.ru/archive/524/115852/ (дата обращения: 07.10.2024).



Кома — это патологическое состояние организма, при котором наблюдается церебральная недостаточность и угнетение деятельности ЦНС. При этом блокируется функция саморегуляции и поддерживании гомеостаза. Происходит полная потеря сознания, а также нарушается функционирование жизненно важных систем организма. Переводится как «глубокий сон».

Ключевые слова: кома, инсульт, эндокринные нарушения, метаболические нарушения, центральная нервная система, шкала Глазго, сознание.

Coma is a pathological condition of the body in which cerebral insufficiency and suppression of the central nervous system are observed. At the same time, the function of self-regulation and maintenance of homeostasis is blocked. Complete loss of consciousness occurs, as well as the functioning of vital body systems is disrupted. It translates as «deep sleep».

Keywords: coma, stroke, endocrine disorders, metabolic disorders, central nervous system, Glasgow scale, consciousness.

Актуальность. Коматозное состояние — довольно частое явление в медицинской практике, так как сопровождает многие патологические состояния организма. К сожалению, комам уделяют недостаточно должного внимания, в связи с чем страдает правильная тактика интенсивной терапии при данной патологии. При этом нарушения функций мозга при коматозных состояниях напрямую влияют на исход заболевания у пациентов. Для наиболее быстрого принятия решения о тактике интенсивной терапии необходимо четко знать дифференциальную диагностику различных коматозных состояний.

Цель исследования осветить основные дифференциальные признаки различных коматозных состояний, а также обратить внимание на основные критерии оценивания тяжести патологии для того, чтобы облегчить принятие решения о правильной тактике терапии.

Материал и методы исследования. Для поиска материалов по нашей исследовательской работе мы использовали такие источники, как eLIBRARY, PubMed, Scopus и cyberleninka. Поиск проводили по ключевым словам нашей тематики. Выбор подходящего материала был основан на результатах исследований и обзоре литературы.

Результаты исследования:

Причины комы можно разделить на:

  1. Поражения головного мозга: воспалительные (менингит, энцефалит); сосудистые (кровоизлияния); механическая травма, электротравма; токсические (алкогольные, наркотические).
  2. Гипоксические состояния (при поражении легких, тканевая гипоксия, нарушение системы кровообращения, низкий уровень гемоглобина, снижение ЦПД).
  3. Расстройства метаболизма (нарушение водного и электролитного баланса, расстройство КЩС, уремия).
  4. Патология эндокринной системы (гипер- или гипогликемия, гипер- или гипотиреодизм).
  5. Факторы влияния внешней среды (радиация, тепловой удар).

В пожилом возрасте типичные этиологические факторы обостряются присоединением одно- и полиорганной недостаточности, включая печеночную или почечную недостаточность. Обостряется этиология дефицитом церебральной перфузии, особенно после перенесенного инсульта [1]. Более молодое население подвержено таким факторам, как токсическое поражение головного мозга, механическая травма.

Классификация коматозных состояний:

По этиологии комы делятся на первичные и вторичные. Вторичные могут быть вызваны эндогенными и экзогенными причинами. К первичным относятся кровоизлияния в головной мозг, инфаркты, опухоли, абсцессы, воспалительные заболевания. Под вторичными подразумевают заболевания эндокринной системы, метаболические нарушения, влияние внешних факторов.

По степени тяжести различают:

  1. Легкая: отсутствие сознания, угнетение сухожильных и зрачкового рефлексов, при этом сохранена болевая чувствительность.
  2. Выраженная: полная утрата сознания, нет реакции на свет, боль, отсутствие чувствительности. Страдают функции тазовых органов, возможны дефикация и непроизвольное мочеиспускание. Нарушен акт глотания. Дыхание Куссмауля, Чейна-Стокса.
  3. Глубокая: полное отсутствие рефлексов, гипотония, аритмия, мышечная атония.
  4. Терминальная: арефлексия, расширение зрачков, пульс на периферических артериях отсутствует. Полная атония мышц. далее

Для оценки комы используют шкалу Глазго [2]:

1. Открывание глаз характеризуется следующими баллами:

— спонтанное — 4 балла

— на звук — 3 балла

— на боль — 2 балла

— отсутствие реакции — 1 балл

2. Речевая способность:

— развернутая спонтанная речь — 5 б

— произнесение отдельных фраз — 4 б

— произнесение отдельных слов — 3 б

— невнятное бормотание — 2 б

— отсутствие речевого ответа — 1 б

3. Двигательная способность:

— исполнение по команде — 6 б

— локализация болевых раздражений — 5 б

— отдергивание конечности в ответ на боль — 4 б

— патологические сгибательные движения — 3 б

— патологические разгибательные движения — 2 б

— отсутствие двигательных реакций — 1 б

Сумма баллов:

— 15 — ясное сознание

— 13–14 — оглушение

— 9–12 — сопор

— 4–8 — кома

— 3 — смерть мозга

Дифференциальная диагностика различных коматозных состояний:

Гипогликемическая кома [3]: начало острое, предвестники длятся короткий период, наличие слабости, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, дрожь, голод, возбужденное состояние. Снижение температуры тела, влажность и бледность кожных покровов, гипертонус, тахикардия. Дыхание в норме.

Гипергликемическая кома: медленное развитие, снижение массы тела, слабость, зуд, полиурия, боли в животе. Клинически проявляется сухостью кожных покровов и слизистых оболочек, снижение тургора, бледность. Возможно повышение температуры тела, снижение артериального давления, тахипноэ, дыхание Куссмауля. Характерным признаком при данной патологии является запах ацетона, исходящий от пациента.

Цереброваскулярная: развивается при артериальной гипертонии, наличие сосудистых повреждений. Симптоматика при данной патологии общемозговая, наличие бульбарных нарушений. При этом нет нарушений гемодинамики.

Алкогольная: на фоне употребления алкоголя. Развитие медленное, может начинаться с атаксии или судорог. На смену гиперемии приходит бледность кожи, снижение температуры тела, повышенное потоотделение. Маятникообразные хаотичные движения глазными яблоками. Тургор снижен, атония, снижение артериального давления, тахикардия. Характерен запах алкоголя.

Травматическая: быстрое развитие на фоне травматического повреждения. Головная боль, тошнота и рвота являются предвестниками. Симптоматика общемозговая и очаговая. Возможно сочетание с менингиальными признаками. Брадикардия постепенно сменяется с тахипноэ.

Гипертермическая: в результате теплового удара. Постепенное развитие, гипергидроз, слабость организма. Характерны головная боль и шум в ушах, тошнота, рвота. Тахипноэ, покраснение кожных покровов, дыхание Чейна — Стокса, снижение артериального давления. Зрачки расширены.

Показания к госпитализации при различных комах:

Все пациенты в коматозном состоянии подлежат обязательной экстренной госпитализации [4]. Наиболее важным на догоспитальном этапе является оказание неотложной помощи и правильная транспортировка больного. Далее пациент распределяется в реанимационное отделение либо в специализированное отделение, основываясь на причине возникновения патологии. Нейрохирургическое отделение при травматическом повреждении, токсикологическое — при токсических отравлениях организма.

Вывод:

Коматозное состояние — достаточно распространенное клиническое состояние, являющееся признаком различной патологии. Кома требует незамедлительной госпитализации и интенсивного терапевтического лечения. Правильная дифференциальная диагностика и определение этиологической причины во многом влияет на выбор тактики лечения и успех отдаленных результатов. Следовательно, важно четко знать клинические признаки различных видов коматозных состояний и методики их лечения.

Литература:

1. Клауд Дж., Хаузер У., Таун А., Рамзи Р., Мэттсон Р., Голем Ф., Вальчак Т. Эпидемиологические и медицинские аспекты эпилепсии у пожилых людей. Эпилепсия (дополнение 1), 2017, С. 39–48

2. Сумин С. А. Долгина И. И. Анестезиология, реаниматология, интенсивная терапия: учеб. для студентов учреждений высшего профессионального образования. М.: Медицинское информационное агентство, 2021. 387 с.

3. Курек В. В., Кулагин А. Е. Руководство по неотложным состояниям у детей. 2-е изд. М.: Мед. лит., 2012. 262 с.

4. Анестезиология и реаниматология: учеб. / под ред. О. А. Долиной. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 522 с.

Основные термины (генерируются автоматически): головной мозг, коматозное состояние, артериальное давление, механическая травма, эндокринная система, шкала Глазго, травматическое повреждение, тепловой удар, снижение температуры тела, повышенное потоотделение, патологическое состояние организма, нарушение, ком, интенсивная терапия, дифференциальная диагностика, головная боль, балл.


Ключевые слова

центральная нервная система, сознание, инсульт, кома, эндокринные нарушения, метаболические нарушения, шкала Глазго

Похожие статьи

Влияние осанки на здоровье человека

Перенапряжение опорно-двигательного аппарата в условиях интенсивных нагрузок

В современных условиях интенсификации тренировочных нагрузок, часто встречаются нарушения в организме спортсменов, одним из которых является снижение механической прочности кости. Связано это со снижением минерального обмена в организме, соответствен...

Соматический и неврологический статус детей с аутизмом

У детей с аутизмом выявлено сочетание нескольких факторов анте- и перинатального риска. В структуре соматической патологии у детей с аутизмом значимо чаще диагностируются заболевания ЖКТ, аллерго- и иммунопатология. Нарушения высших психических функц...

Особенности речевых нарушений у детей с апраксией

Апраксия — это нарушение речи, которое возникает как индивидуально, так и в контексте различных нарушений развития. Число людей с апраксией увеличивается из-за растущего числа нарушений развития, и это становится предметом исследования для логопедов,...

Диабетическая стопа. Описание клинического случая

Синдром диабетической стопы — это патологические изменения нервной системы, артериального и капиллярного русла, которые способны привести к формированию язвенно-некротических процессов, а также гангрены. Примерно около 85 %-90 % таких случаях составл...

Вопросы постановки диагноза вибрационной болезни

Вибрационная болезнь — это профессиональное заболевание, возникающее вследствие длительного воздействия на организм вибрации, в основе которого лежат патофизиологические процессы в периферической и центральной нервной системе. При постановке диагноза...

Психологические особенности лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями

В статье раскрывается гипотеза о том, что сердечно-сосудистые заболевания способствуют возникновению изменений психологических особенностей личности. Исследование проводилось с лицами, имеющими сердечно-сосудистые заболевания. Анализируются показател...

Виды сексуальных зависимостей и их опасность

Современная социальная структура и удовлетворение основных потребностей бесхитростными способами предрасполагает к созданию разных зависимостей. Они могут быть алкогольными, игровыми, сексуальными. Самые распространённые сексуальные зависимости — мас...

Комплексный метод диагностики и лечения евстахиитов

Евстахиит — это нарушение функции слуховой трубы, причина воспаления среднего уха, в результате нарушения иммунной системы. Причиной являются ОРВИ, аденоидит, полинозный риносинусит, гипертрофический ринит, в результате чего происходит нарушение дрен...

Клинико-психологические особенности выявления суицидального риска у пациентов с болезнями зависимостей

В настоящее время отмечается рост числа лиц, страдающих психоневрологическими заболеваниями, в частности различными видами зависимостей. Этим людям особенно сложно адаптироваться в социуме, в семье. Такие лица находятся в состоянии длительно существу...

Похожие статьи

Влияние осанки на здоровье человека

Перенапряжение опорно-двигательного аппарата в условиях интенсивных нагрузок

В современных условиях интенсификации тренировочных нагрузок, часто встречаются нарушения в организме спортсменов, одним из которых является снижение механической прочности кости. Связано это со снижением минерального обмена в организме, соответствен...

Соматический и неврологический статус детей с аутизмом

У детей с аутизмом выявлено сочетание нескольких факторов анте- и перинатального риска. В структуре соматической патологии у детей с аутизмом значимо чаще диагностируются заболевания ЖКТ, аллерго- и иммунопатология. Нарушения высших психических функц...

Особенности речевых нарушений у детей с апраксией

Апраксия — это нарушение речи, которое возникает как индивидуально, так и в контексте различных нарушений развития. Число людей с апраксией увеличивается из-за растущего числа нарушений развития, и это становится предметом исследования для логопедов,...

Диабетическая стопа. Описание клинического случая

Синдром диабетической стопы — это патологические изменения нервной системы, артериального и капиллярного русла, которые способны привести к формированию язвенно-некротических процессов, а также гангрены. Примерно около 85 %-90 % таких случаях составл...

Вопросы постановки диагноза вибрационной болезни

Вибрационная болезнь — это профессиональное заболевание, возникающее вследствие длительного воздействия на организм вибрации, в основе которого лежат патофизиологические процессы в периферической и центральной нервной системе. При постановке диагноза...

Психологические особенности лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями

В статье раскрывается гипотеза о том, что сердечно-сосудистые заболевания способствуют возникновению изменений психологических особенностей личности. Исследование проводилось с лицами, имеющими сердечно-сосудистые заболевания. Анализируются показател...

Виды сексуальных зависимостей и их опасность

Современная социальная структура и удовлетворение основных потребностей бесхитростными способами предрасполагает к созданию разных зависимостей. Они могут быть алкогольными, игровыми, сексуальными. Самые распространённые сексуальные зависимости — мас...

Комплексный метод диагностики и лечения евстахиитов

Евстахиит — это нарушение функции слуховой трубы, причина воспаления среднего уха, в результате нарушения иммунной системы. Причиной являются ОРВИ, аденоидит, полинозный риносинусит, гипертрофический ринит, в результате чего происходит нарушение дрен...

Клинико-психологические особенности выявления суицидального риска у пациентов с болезнями зависимостей

В настоящее время отмечается рост числа лиц, страдающих психоневрологическими заболеваниями, в частности различными видами зависимостей. Этим людям особенно сложно адаптироваться в социуме, в семье. Такие лица находятся в состоянии длительно существу...

Задать вопрос