Ключевые слова: интерстициальный отек, альвеолярный отек, нефрогенный отек легких, линии Керли А, линии Керли В.
Отек легких развивается за счет накопления жидкости в легких, что приводит к нарушению газообмена и в конечном итоге к дыхательной недостаточности. Данное заболевание развивается вследствие нарушения гидростатического равновесия или прямого (острого) повреждения органа.
Роль рентгенолога включает распознавание отека легких и идентификацию отягчающих факторов, например заболевания клапанов сердца. Рентгенограмм грудной клетки в прямой и боковой проекциях обычно достаточно для оценки.
Клинические признаки: Взависимости от течения отеки легких делят на острые и хронические. Больные с острым кардиогенным отеком предъявляют жалобы на одышку, кашель с выделением жидкой пенистой мокроты, иногда кровохарканье. При физикальном исследовании обнаруживаются притупление перкуторного звука, чаще в средних и нижних отделах легких, ослабленное дыхание, крепитирующие хрипы, тахикардия.
Рентгенологические признаки
- Расширение сосудов легких из-за возрастания давления в легочных венах.
- Перераспределение кровотока в сторону верхних отделов легких.
- Интерстициальный отек.
- Альвеолярный отек.
Рентгенографические эквиваленты этих находок включают следующие изменения
– Расширение долевых и сегментарных сосудов. Учитывая вариации нормального калибра сосудов, расширение лучше всего оценивать на последовательно выполняемых рентгенограммах. Расширение междолевых артерий на уровне промежуточных бронхов более 18 мм рассматривают как патологическое.
– Усиление легочного рисунка. Расширение мелких, ранее не определяемых сосудов увеличивает количество видимых сосудистых теней. Также сниженная эластичность легочной ткани приводит к уменьшению объема легких, что в свою очередь вызывает уплотнение легочного рисунка.
– Дилатация периферических сосудов, видимых в поперечном сечении. Расширенные сегментарные и субсегментарные артерии, идущие параллельно рентгеновскому пучку, в ортопроекции выглядят как округлые или овальные затемнения.
– Нечеткость корней. Перибронховаскулярный отек, окружающий структуры корней и распространяющийся на паренхиму легких, может частично снижать четкость контуров корней («нечеткость корней»).
– Перибронхиальные скопления. Бронхиальная стенка выглядит утолщенной в результате отека слизистой оболочки и перибронхиальной интерстициальной ткани. Это особенно выражено в передних сегментарных бронхах верхних долей, которые выглядят на поперечном срезе как толстостенные кольцевидные тени.
– Утолщение шелей. Субплевральный отек вызывает утолщение междолевых щелей, которые становятся рентгенографически видимыми, если проходят по касательной к рентгеновскому пучку.
– Перегородочные тени соответствуют утолщенным отечным междольковым перегородкам. Линии Керли В — тонкие горизонтальные линии приблизительно 10 мм длиной, обычно видимые в реберно-диафрагмальных углах. Линии А имеют приблизительно 40 мм в длину и радиально расходятся от корня к прилежащей легочной ткани.
– Отек легких в виде «бабочки». Отек легких с прикорневым/центральным распределением встречают приблизительно в 5 % случаев. Это так называемая картина отека в виде «крыльев бабочки» или «летучей мыши». Это происходит из-за кистеобразного ветвления прикорневых артерий, которые склонны к возрастанию капиллярного давления. Этот эффект более выражен в периферических отделах легких, чем в прикорневых.
Отеку легких часто сопутствуют следующие признаки.
– Кардиомегалия. обычно представленная дилатацией левого желудочка.
– Плевральный выпот, часто более выраженный справа, чем слева.
– Высокое стояние диафрагмы приписывают снижению эластичности легочной ткани, возникающей из-за интерстициального отека.
Характерным признаком отека легких является быстрая динамика рентгенологической картины под влиянием лечения, а иногда и при самостоятельном обратном развитии процесса. Рентгенологическая картина хронического отека легких мало отличается от описанной выше, за исключением более частого поражения нижних отделов легких и накопления жидкости в плевре.
Изменения при отеке легких чаще двусторонние, иногда возможно развитие одностороннего отека легкого, это может быть связано с тем, что пациент лежит преимущественно на одном боку. Также развитие отека преимущественно в одном легком может быть связано с тромбоэмболией крупной легочной артерии либо с выраженной эмфиземой.
Реже, отек в легких возникает из-за некардиогенных причин, например при почечной недостаточности (нефрогенный отек легких), при ятрогенной гипергидратации, при черепно-мозговой травме, инсульте. Для таких отеков нехарактерны проявления венозного застоя в МКК, линии Керли типа В.
Литература:
- Клиническая интерпретация рентгенограммы легких: пер. с англ, под ред. В. Н. Трояна: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 216 с
- Розенштраух Л. С., Рыбакова Н. И., Виннер М. Г., Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания / Москва, 1978— С. 242–245
- Себастьян Ланге, Джеральдин Уолш, Рентгенодиагностика заболеваний органов грудной клетки / Москва, «ГЭОТАР-Медиа» 2015 — С. 228–232
- Розенштраух Л. С., Виннер М. Г., Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения/ Москва, 1991 — С. 130–131
