Краснуха — острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи.
Ключевые слова: краснуха, определение, патогенез, классификация, клиническая картина, осложнения, диагностика, лечение.
Краснуха — острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Характеризуются наличием симптомов умеренно выраженной интоксикации, непостоянной субфебрильной лихорадки, пятнисто-папулезной экзантемы, катаральными явлениями и увеличением периферических лимфатических узлов.
Патогенез
Вирус краснухи (Rubivirus) проникает через эпителий верхних дыхательных путей. Внедряется в человеческий организм и локализуется. Накапливается и размножается в регионарных лимфоузлах. После происходит распространение вируса в крови. Из-за эпителиотропных свойств вируса краснухи, появляются высыпания и персистенция. Антитела М класса начинают персистировать (длительное прибывание микроорганизмов) в кровеносном русле через 1–3 дня с момента начала болезни.
Во время беременности вирус попадает в слои эпителия ворсинок хориона, а также в эндотелиальные клетки кровеносных сосудов плаценты. Из-за этого происходит затяжная ишемия (уменьшение кровоснабжения) органов и тканей плода. Нарушение клеточного цикла приводит к развитию хромосомных нарушений, из-за этого происходит гибель или тяжёлый порок развития плода.
Клиника
Инкубационный период длится от 10 до 25 дней. Первым симптомом — является экзантема. Возникает слабость, недомогание, головная боль. Температура тела чаще остается субфебрильной, хотя иногда достигает 38–39°С и держится 1–3 дня. При объективном обследовании отмечаются небольшая гиперемия зева, инъекция сосудов конъюнктивы. С первых дней заметно увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лимфатических узлов.
Продромальный период от нескольких часов до 1–2 дней: повышение температуры тела до субфебрильных цифр; заложенность носа, першение в горле, сухой кашель.
Период высыпания — синдром экзантемы. Сыпь появляется одновременно, в течение суток покрывает лицо, грудь, живот, спину, ягодицы, разгибательные поверхности рук. Мелкопятнистая сыпь с ровными очертаниями, бледно-розовая, без тенденции к слиянию отдельных элементов.
Период реконвалесценции — протекает благоприятно.
Выделяют следующие клинические формы краснухи:
А. Приобретенная краснуха:
— Типичная форма: легкая, средней тяжести, тяжелая.
— Атипичная форма (без сыпи).
— Инаппарантная форма (субклиническая).
Б. Врожденная краснуха:
— Поражение нервной системы.
— Врожденные пороки сердца.
— Форма с поражением слуха.
— Форма с поражением глаз.
— Смешанные формы.
— Резидуальные явления врожденной краснухи.
Врожденная краснуха. Отличается от обычной краснухи. К синдрому врожденной краснухи относят пороки развития сердца — незаращение артериального протока, дефекты межжелудочковой перегородки, стеноз легочного ствола; поражение глаз — помутнение роговицы, катаракты, хориоретинит, микрофтальмия; характерна также микроцефалия, умственная отсталость, глухота.
Осложнения
- артропатия
- тромбоцитопеническая пурпура
- энцефалит
- серозный менингит.
Диагностика
- Клинические признаки приобретенной краснухи.
- Лабораторная диагностика:
а) вирусологический метод — выделение вируса краснухи из крови, носоглоточных смывов, кала, мочи
б) серологический метод.
- ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, увеличение числа плазматических клеток, нормальная СОЭ
Лечение
- В острый период — постельный режим, затем полупостельный 3–6 дней.
- Этиотропная терапия: рекомбинантные ИФН (виферон, интрон А, роферон А)
- Поливитамины, симптоматические средства (туссин, панадол), НПВС (бруфен, индометацин), антигистаминные препараты (супрастин)
Прогноз. Профилактика
Основа профилактики краснухи — специфическая иммунизация населения.
— моновалентная — направлена на один патоген;
— комбинированная — вакцины помимо кори (например, против ветряной оспы и свинки).
Краснуха во время беременности: женщины, которые планируют забеременеть, стоит записаться на консультацию, чтобы убедиться в наличии у них иммунитета к краснухе. Поскольку прививка против краснухи представляет собой ослабленную живую вирусную вакцину, непривитым и небеременным женщинам следует пройти процедуру вакцинации и после неё избегать беременности на протяжении четырёх недель (как минимум).
Литература:
- Бектимиров, Т. А. Мировой опыт иммунопрофилактики краснухи / Т. А. Бектимиров / Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики. — 2004 года.
- Клинические проявления врожденной краснухи / JI.JI. Нисевич, Е. В. Бахмут, A. M. Миракилова. / Педиатрия. — 1992 года.
