Корь — инфекционное заболевание. Вызывается вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы.
Ключевые слова: корь, определение, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.
Патогенез: вирус проникается через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и конъюнктивы. Вирус адсорбируется на эпителии слизистой оболочки и проникает в подслизистый слой. Далее распространяется в регионарные лимфатические узлы, где происходит его первичное размножение.
С 3 дня инкубационного периода вирус попадает в кровь (первая волна вирусемии). В середине периода инкубации происходит размножение и концентрирование вируса в органах ретикулоэндотелиальной системы (ткань с содержанием макрофагов).
В конце инкубационного периода происходит активный выход вируса в кровь (второй период вирусемии), вирус, обладая повышенной способностью поражать эпителий, вызывает поражение кожи (возникает сыпь). На слизистой оболочке щёк появляются участки микронекроза эпителия с последующим слущиванием (появляются пятна Филатова-Коплика).
В лимфоидной ткани обнаруживаются гигантские ретикулоэндотелиоциты — клетки Уортина-Финкельдея (Warthin-Finkeldey).
С 4 дня от появления высыпаний к крови начинают обнаруживаться антитела класса М.
Клиника
Инкубационный период в среднем 7–10 дней, может удлиняться до 17 дней.
В клинической картине кори выделяют три периода: катаральный, высыпания и пигментации.
Начало болезни характеризуется повышением температуры тела 38,5–39 «С. Появление катара верхних дыхательных путей и конъюнктивита. Возникает гиперемия конъюнктивы, светобоязнь, отёчность век и появление гнойного отделяемого. Часто начало болезни характеризуется болями в животе и жидким стулом. Катаральный период кори около 2–3 дней, иногда может быть 5–7 дней. Слизистая оболочка — рыхлая, шероховатая, гиперемированная. Этот симптом — Филатова-Коплика.
Период высыпаний: с 4–5-го дня болезни. Первые элементы появляются за ушами, на спинке носа в виде мелких пятен, которые очень быстро увеличиваются. Впервые сутки — сыпью покрывается всё лицо и шея. Вторые сутки — сыпью полностью покрывает туловище и верхняя часть рук. Третье сутки — сыпь распространяется на ноги и руки. Температура тела в 1-й день высыпания более высокая, чем в катаральном периоде. Иногда за 1–2 дня до высыпания она может снижаться и вновь подниматься в 1 сутки сыпи. Температура тела остается повышенной весь период высыпания.
Период пигментации: сыпь быстро темнеет, затем принимает коричневую окраску. Сыпь пигментируется сначала на лице, но на конечностях и туловище она бывает красной, затем пигментируется на туловище и на конечностях. Пигментация идёт в той же последовательности, что и высыпания. Обычно держится до 6 недель, иногда и дольше. В период пигментации температура тела нормализуется.
Диагностика
1) Контакт с больными корью, постепенное начало болезни, повышенная температура тела, пятна Вельского-Филатова-Коплика. В период высыпания: этапное проявление сыпи, сыпь (пятнисто-папулезная с тенденцией к слиянию) и переходом в пигментацию, появление сыпи — новый подъем температуры тела.
2) Вирусологический метод — определение вируса кори (антигена) из крови, носоглоточных смывов, секрета конъюнктив.
3) Серологический метод (РН, РСК, РТГА)
4) ОАК: в катаральном периоде — наблюдают лейкопению, нейтропению, лимфоцитоз. В периоде высыпания — лейкопения, эозинопения, моноцитопения, СОЭ остается не измененной.
Лечение
- Показания к госпитализации: дети с тяжелыми формами болезни, наличие осложнений болезни или сопутствующих заболеваний, дети раннего возраста, дети из закрытых детских учреждений.
- Важная задача — предупреждение вторичного заражения ребенка и возникновение осложнений!
- Постельный режим в течение всего времени лихорадки и первые 2 дня после, того как температура нормализовалась. Регулярно умывать, несколько раз в день промывают глаза теплой кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия или 2 % раствором натрия гидрокарбоната. Обрабатывать конъюнктивы глаз.
- Этиотропная терапия: РНК-аза (орошение слизистых полости рта, закапывание носа и глаз) Интерфероны (виферон, реаферон, интерлок). Ослабленным детям, детям раннего возраста и при тяжелых формах кори рекомендуют вводить иммуноглобулин.
- Антибиотики рекомендуют назначать уже при подозрении на осложнение бактериальной природы (препараты выбора — пенициллины, цефотаксим, оксациллин)
- Патогенетическая и симптоматическая терапия: для борьбы с кашлем — бромгексин, бронхикум, геломиртол, микстура с алтейным корнем; витамины (аскорбиновая кислота, витамин А, поливитамины с микроэлементами)
- Лечение осложнений: при гнойном конъюнктивите закапывать 20 % раствор сульфацила натрия; при серозных или слизистых выделениях из носа закапывать детский нафтизин.
Прививки проводят детям в возрасте 12 месяцев с последующей ревакцинацией в 6 лет и взрослым в возрасте до 35 лет (включительно) не болевшим, не привитым, привитым однократно, не имеющим сведений о прививках. Взрослых прививают двукратно, интервал между первой и второй прививками должен составлять не менее 3 месяцев.
Литература:
- Вирусные болезни: учебное пособие / под ред. Н. Д. Ющука. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
- Алгоритм лабораторного подтверждения и дифференциальной диагностики коревой инфекции в период элиминации кори в Российской Федерации / Мамаева Т. А., Железнова Н. В., Наумова М. А. и др. // Инфекция и иммунитет. — 2015. — № 1.
