Влияние уровня дохода и качества образования на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний



В настоящее время эффективная профилактика болезней становится все более важной задачей, и одним из ключевых моментов в этом процессе является выявление причин, вызывающих их появление. Каждый фактор риска имеет свои собственные причины, и многие из них являются результатом последовательности различных событий во времени, включая социально-экономические факторы, условия жизни, особенности окружающей среды и индивидуальное поведение. Наличие причинно-следственных связей предполагает возможность воздействия на различные звенья цепочки событий с целью профилактики.

Цель: изучить влияние двух социально-экономических факторов — среднедушевого дохода и оценки качества образования на формирование риска сердечно-сосудистой смертности.

Материал и методы: проведено статистическое исследование неорганизованной популяции 15 регионов России по официальным статистическим данным за 2021г. Данные по смертности и среднедушевого дохода по регионам получены из ежегодного статистического сборника Регионы России. Социально-экономические показатели. 2021: Р32 Стат. сб. / Росстат. М., 2021. Данные о качестве образования в виде сводного балла рейтинга получены согласно оценке Рособрнадзора на официальном интернет-ресурсе. Оценка производилась с помощью расчета рангового коэффициента Спирмана в Microsoft Excel 365 и сравнения с табличным значением.

В контексте анализа, ишемическая болезнь сердца (Рис. 1) служит хорошим примером, в котором артериальная гипертензия, сопутствующий сахарный диабет или высокий уровень общего холестерина крови выступают в качестве непосредственных причин заболевания, а другие факторы риска, такие как низкая физическая активность, избыточный вес, курение, употребление алкоголя, неконтролируемое потребление жиров и соли с пищей, оказывают косвенное воздействие на развитие болезни. Более того, сложно модифицируемые факторы, такие как уровень образования и дохода, также могут оказывать некоторое влияние на здоровье. Однако, изменение основных причин может привести к усилению эффекта воздействия на косвенные факторы риска, что может привести к значительному улучшению здоровья населения. Изучение причинно-следственных связей факторов риска может быть полезным инструментом в профилактике заболеваний. [1]

Рис. 1. Цепь причинно-следственных связей. Основные причины ишемической болезни сердца. Стрелки указывают на некоторые (но не все) взаимодействующие причины

В дополнение к многочисленным точкам приложения вмешательств в цепи причинно-следственных связей существует еще много других способов работы с целевыми группами населения. Двумя основными направлениями по снижению риска являются действия:

– ориентированные на людей из группы высокого риска, у которых эффект от проводимых мероприятий будет, вероятно, наиболее выраженным;

– ориентированные на снижение воздействия на популяцию в целом, независимо от индивидуального воздействия рисков на каждого отдельного человека.

Анализ данных из Фрамингемского исследования (Framingham Heart Study) [2], начавшегося в 1948 году, показывает, что высокое артериальное давление, высокий уровень общего холестерина крови и курение — основные факторы риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Эти результаты были подтверждены в других исследованиях, таких как крупное Российское исследование ЭССЕ-РФ, в котором выявлено, что более трети россиян (33,8 %) имеют повышенное артериальное давление, причем мужчины более подвержены артериальной гипертензии, чем женщины. [3]

В Российском 27-летнем проспективном исследовании было выявлено, что артериальная гипертензия значительно увеличивает риск смерти как у мужчин, так и у женщин: относительный риск (ОР) общей смертности у лиц с артериальной гипертензией в 2,2 раза выше в сравнении с имеющими исходно нормальные значения артериального давления. Причём артериальная гипертензия увеличивала риск смерти как среди мужчин (ОР 1,9), так и среди женщин (ОР 2,5) во всех возрастных группах. Также при исследовании группы лиц с никотиновой зависимостью, установлено, что курение увеличивает относительный риск общей смертности в 2,3 раза по сравнению с некурящими (в 1,9 раз среди мужчин, в 2,0 раза среди женщин) [4]. Кроме того, до 23,9 % в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 лет в российской популяции у мужчин и до 47,6 % у женщин занимает высокий уровень общего холестерина. Важность раннего выявления и контроля этих факторов риска не может быть переоценена, так как они являются главными причинами ишемической болезни сердца, которая является ведущей причиной смерти во всем мире.

При этом каждый из этих факторов риска представляет собой цепь причинно-следственных связей, которые важно рассматривать в контексте их влияния на здоровье населения. Например, контроль факторов риска артериальной гипертензии, часто ориентирован на тех людей, у которых уровень систолического давления выше 140 мм рт. ст., т. е. на лиц с уже диагностированной гипертензией. Однако, у большей части населения, не имеющей установленного диагноза, цифры систолического артериального давления выше идеальных, следовательно, эта часть популяции относится к группе повышенного риска. Хотя риски для здоровья у этой группы ниже, чем у страдающих артериальной гипертензией, число смертей вследствие высокого артериального давления может оказаться выше просто потому, что эта группа намного более многочисленна. Если рассматривать влияние артериальной гипертензии как клинического диагноза на здоровье населения, может создаться неполное представление о значимости фактора риска, связанного с повышенным артериальным давлением, для популяции из-за недооценки масштаба такого влияния на здоровье населения. [1] При этом, повышение уровня систолического артериального давления до значений 125–139 мм рт. ст. — Наличие предгипертензии у 38 % людей может прогрессировать в течение 4 лет в артериальную гипертензию, что может привести к негативным последствиям для здоровья населения. [2] В Российской Федерации у 35 % обследованных жителей в возрасте 25–64 лет была зарегистрирована предгипертензия со значимо более высокой распространенностью среди мужчин, что может быть обусловлено ростом распространенности ожирения среди мужского населения. [5]

Можно полагать, что снижение распространенности данных факторов риска должно положительно влиять на показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в регионе и в стране.

Показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Рязанской области в 2021году (765,77/100000 населения) превышают аналогичные показатели по Центральному Федеральному округу (637,26/100000 населения) и России в целом (640,32/100000 населения). Однако, на протяжении последних 10 лет до пандемии COVID-19, существенно повлиявшей на статистику смертности, уровни общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Рязанской области последовательно снижался. [6] Уровень смертности от всех причин, включая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в регионе высокий, что требует системного подхода к вопросам профилактики и комплексного воздействия на факторы риска.

Оценка влияния факторов риска на здоровье населения является важным вопросом в области общественного здравоохранения. Согласно исследованиям, проведенным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), экономические и социальные показатели региона, такие как уровень дохода населения, могут существенно влиять на уровень заболеваемости и смертности. Более низкий уровень дохода связан с увеличенным риском возникновения «традиционных» факторов риска, таких как недостаточное питание, небезопасный секс, плохие санитарные условия и др. Однако с увеличением продолжительности жизни населения наблюдается смещение основных факторов риска: современные факторы риска, такие как низкая физическая активность, избыточный вес, курение, употребление алкоголя и неконтролируемое потребление жиров с пищей, становятся все более значимыми. В связи с этим, оценка и управление рисками становятся необходимыми элементами в национальных стратегиях по сохранению здоровья населения.

Результаты: на рисунках 2 и 3 представлены результаты корреляционного анализа за 2021г. с использованием рангового коэффициента корреляции Спирмана между уровнем смертности от болезней системы кровообращения населения в 15 регионах и соответствующим уровнем среднедушевого дохода, уровнем смертности от болезней системы кровообращения населения в 15 регионах и соответствующей оценке качества образования.

Рис. 2. Зависимость между уровнем смертности от БСК у населения 15 регионов и среднедушевым доходом

Среднедушевой доход определялся по статистическому сборнику, представленным Росстатом в 2021 г. [7] Коэффициент Спирмана для популяции составил –0,514 (a=0.05). Имеется достоверная средняя обратная корреляционная зависимость между смертностью от болезней системы кровообращения и уровнем дохода, независимая от пола: чем выше доход, тем ниже смертность.

Такая связь между уровнем смертности и среднедушевым доходом не зависит столько от качества медицинской помощи, сколько от того, насколько доступны компоненты здорового образа жизни. Люди с высоким доходом имеют больше возможностей следовать здоровому образу жизни, такому как сбалансированное питание, регулярная физическая активность, меньшее употребление алкоголя и табака и т. д.

Однако, в России проблема здравоохранения заключается не только в нехватке финансирования, но и в неэффективном использовании имеющихся ресурсов. [8]

Ни одна страна не может тратить на здравоохранение граждан более 15 % ВВП, чтобы избежать отрицательных последствий на конкурентоспособность производимых товаров. [9] Поэтому признание ограниченности ресурсов, используемых для оказания медицинской помощи, является фундаментальным для понимания возможностей медицины в целом. [10] Важно, чтобы распределение средств в системе оказания медицинской помощи было эффективным и справедливым, гарантировало возможность получения качественной медицинской помощи. [11]

Рис. 3. Зависимость между уровнем смертности от БСК у населения 15 регионов и качеством образования

Качество образования определялось согласно опубликованному Рособрнадзором рейтингу регионов России по качеству образования. Оценка проводилась по 12 показателям, разбитым на 3 группы:

1. Результаты обучения школьников:

– достижение минимального уровня подготовки,

– достижение высокого уровня подготовки,

– образовательное равенство,

– функциональная грамотность;

2. Практикоориентированность школьного образования:

– использование лабораторного оборудования,

– использование компьютеров,

– поступление в образовательные организации СПО своего региона,

– поступление в вузы своего региона;

3. Управление системой школьного образования:

– объективность оценочных процедур,

– эффективность механизмов управления качеством образования,

– эффективность организационно-технологического обеспечения процедур ЕГЭ-2020,

– аналитика и интерпретация результатов ГИА.

По их результатам определялся сводный рейтинг, выраженный в баллах. [12]

Коэффициент Спирмана для популяции составил –0,5 (a=0.05). Имеется достоверная средняя обратная корреляционная зависимость между смертностью от болезней системы кровообращения и качеством образования: чем выше балл в сводном рейтинге образования, тем ниже смертность.

Выявленная зависимость соответствует опубликованным данным о том, что в России в течение последних 40 лет смертность во всех возрастных группах населения с высшим образованием ниже, чем в группах с более низким уровнем образования [13]. В частности, показатели общей смертности, смертности от ишемической болезни сердца и сердечно-сосудистых заболеваний были выше среди мужчин со средним образованием и ниже среднего [14].

Выводы: наблюдаемые тенденции в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний не могут быть полностью объяснены данными официальной статистики, которые не учитывают влияние лечения, профилактики и других факторов риска. Для более полного понимания необходимо проведение крупных эпидемиологических исследований и регистров, которые позволят оценить качество медицинской помощи и профилактики.

Тем не менее, оценивалась не столько влияние непосредственных факторов риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Анализ был направлен на выявление причинно-следственных связей, и включал всех пациентов в популяции, а не только тех, кто относится к группе высокого риска и подтверждает, что популяционные стратегии профилактики, направленные на изменение норм поведения, могут быть эффективным инструментом снижения факторов риска. Такие стратегии включают в себя стимулирование здорового образа жизни, законодательство, налоговые и финансовые стимулы, кампании по пропаганде здорового образа жизни и инженерные решения. Однако, необходимо учитывать, что популяционные стратегии смещают ответственность за снижение рисков с отдельных лиц на правительства и министерства здравоохранения, что отражает важность социальных и экономических факторов в развитии заболеваний.

Литература:

1. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. ISBN 978 92 4 456387 8 Глобальные факторы риска для здоровья Смертность и бремя болезней, обусловленные некоторыми основными факторами риска
2. Dawber TR, Moore FE, Mann GV. Coronary heart disease in the Framingham study. Am J Public Health Nations Health. 1957;47:4–24.
3. Muromtseva GA, Kontsevaya AV, Konstantinov VV, et al. The prevalence of noninfectious diseases risk factors in Russian population in 2012–2013 years. The results of ECVD-RF. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2014;13(6):4–11. (In Russ.) Муромцева Г. А., Концевая А. В., Константинов В. В. и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012–2013гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(6):4–11. doi:10.15829/1728–8800–2014–6–4–11.
4. Долгалёв И. В., Бразовская Н. Г., Иванова А. Ю., Шипхинеева А. Ю., Богайчук П. М. Влияние артериальной гипертензии, курения и их сочетания на смертность (по результатам 27-летнего когортного проспективного исследования неорганизованной популяции г. Томска). Российский кардиологический журнал. 2019;(1):32–37. https://doi.org/10.15829/1560–4071–2019–1–32–37
5. Ерина А. М., Ротарь О. П., Орлов А. В., Солнцев В. Н., Шальнова С. А., Деев А. Д., Баранова Е. И., Конради А. О., Чазова И. Е., Бойцов С. А., Шляхто Е. В. Предгипертензия и кардиометаболические факторы риска (по материалам исследования ЭССЕ-РФ). Артериальная гипертензия. 2017;23(3):243–252. doi: 10.18705/1607–419X-2017–23–3–243–252
6. Данилов А. В., Кобзарь И. И., Нагибин О. А., Панфилова М. С., Филиппов Е. В., Якушин С. С. Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Рязанской области: 2014–2018 гг. // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2019. Т. 7, № 3. С. 439–449, doi:10.23888/HMJ201973439–449
7. Регионы России. Социально-экономические показатели. 2021: Р32 Стат. сб. / Росстат. М., 2021. 1112 с.
8. Банин С. А. Здравоохранение России: вопросы финансирования и пути решения. Вестник Томского государственного университета. Экономика, 2012; 3 (19), 112–117.
9. Будякова, О. Г., & Афонькин, А. В. (2018). Анализ финансирования здравоохранения: зарубежный опыт и его применение в России. Национальные интересы: приоритеты и безопасность, 14(6), 1117–1131.
10. Дорохов, В. В., Гусев, Н. В., & Малютина, Е. В. (2019). Финансирование здравоохранения: проблемы и решения. Экономика здравоохранения, (6), 4–11.
11. Шарабчиев Ю. Т., Дудина Т. В. Доступность и качество медицинской помощи: слагаемые успеха. Международные обзоры: клиническая практика и здоровье, 2013; 4 (4): 16–34.
12. https://maps-oko.fioco.ru/
13. Харькова Т. Л., Никитина С. Ю., Андреев Е. М. Зависимость продолжительности жизни от уровня образования в России //Вопросы статистики. — 2017. — №. 8. — С. 61–69.
14. Константинов В. В., Жуковский Г. С., Тимофеева Т. Н., Константинова О. С., Капустина А. В., Варламова Т. А., Балахметова С. А. Ишемическая болезнь сердца, факторы риска и смертность среди мужского населения в связи с уровнем образования. Кардиология, 1996; 36(1), 37–41.