Желтая лихорадка — особо опасная острая природно-очаговая трансмиссивная вирусная инфекционная болезнь, которой характерны поражение сосудов, печени, почек, геморрагический синдром и тяжелое циклическое течение.
Ключевые слова: желтая лихорадка, клиника, осложнения, диагностика, лечение.
Yellow fever is a particularly dangerous acute natural focal transmissible viral infectious disease, which is characterized by damage to blood vessels, liver, kidneys, hemorrhagic syndrome and severe cyclic course.
Клиническая картина
Инкубационный период в среднем составляет 3–6 суток.
По тяжести течения выделяют 4 формы заболевания:
— легкую
— среднетяжелую
— тяжелую
— молниеносную
Чаще заболевание имеет двухволновое течение и протекает с тремя периодами:
— период гиперемии
— период ремиссии со снижением температуры тела
— реактивный период
Как правило, желтая лихорадка начинается остро, без продромального периода. В течение первых суток развивается высокая лихорадка, сопровождающаяся болями в мышцах спины и конечностей и мучительной головной болью. В типичных случаях наблюдают тошноту и рвоту.
Обычно к концу третьих суток температура тела достигает нормы, но в тяжелых случаях лихорадка может сохранятся до 10 суток. После температура тела снова начинает повышаться. С первых дней заболевания у больных появляются гиперемия лица, шеи и верхней части туловища, выраженная инъекция сосудов и склер, отечность век, припухлость губ, одутловатость лица. Характерны светобоязнь и слезотечение. Появляется бессонница. Больные жалуются на тошноту, рвоту с примесью желчи. Печень и селезенка увеличиваются, иногда отмечают болезненность при их пальпации.
Состояние больных значительно ухудшается с началом желтушного окрашивания склер, конъюнктив и мягкого неба. Возможны кровотечения из носа, кровоточивость десен, прожилки крови в рвотных массах. При легком течении болезни общее состояние улучшается, все симптомы начинают исчезать (стадия ремиссии). Однако через пару часов снова происходит резкое ухудшение состояния, температура тела быстро повышается. Эти признаки говорят о переходе заболевания в наиболее тяжелый период (реактивный период), который характеризуется появлением желтухи, геморрагического диатеза и ОПН. Выявляют значительную кровоточивость десен, многократную рвоту с кровью, мелену, а также носовые, маточные и кишечные кровотечения. На коже туловища и конечностей появляется распространенная геморрагическая сыпь в виде петехий, пурпуры, экхимозов.
АД неуклонно снижается: тоны сердца приглушены, пульс редкий, слабого наполнения; развиваются олигурия или анурия с азотемией. Нередко наблюдается токсический энцефалит.
Летальный исход наступает в результате шока, печеночной и почечной недостаточности на 7–9 день болезни. При благоприятном течении с 8–9х суток общее состояние больных постепенно улучшается.
Осложнения:
— ИТШ
— пневмония
— абсцесс почек
— энцефалит
— миокардит
— гангрена мягких тканей
— паротит
— сепсис
Диагностика
Неспецифическая лабораторная диагностика:
увеличение билирубина, АЛТ,АСТ, мочевины, креатинина, лейкопения, лимфопения, увеличение СОЭ, протеинурия, цилиндрурия, гематурия.
Специфическая лабораторная диагностика:
- Выделение возбудителя из крови
- ИФА
- РНГА, РСК, РТГА
- При летальном исходе гистологически исследуют печень
Дифференциальную диагностику проводят с другими видами геморрагических лихорадок, вирусным гепатитом, тропической малярией.
Лечение
Всех больных желтой лихорадкой госпитализируют в стационар инфекционного отделения, специализированном для лечения особо опасных. Показан строгий постельный режим, полужидкая легкоусвояемая пища, богатая калориями, витаминотерапия (витамины С, В).
Медикаментозная терапия
Этиотропного лечения нет.
Патогенетическое и симптоматическое лечение:
— дезинтоксикация (глюкозо-солевые растворы, растворы альбумина)
— профилактика и лечение геморрагического синдрома (преднизолон, коллоидные растворы)
— в случаях прогрессирования почечной недостаточности-гемодиализ
— при печеночной недостаточности-гепатопротекторы, декстроза и др.
Прогноз
В настоящее время благоприятный прогноз наблюдается при легкой и среднетяжелой формах, а при тяжелой форме летальность достигает 25 %.
Литература:
- Инфекционные болезни. Национальное руководство. /Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- https://www.vidal.ru/encyclopedia/infektsionniebolesni/zheltaya-lihoradka
- Инфекционные болезни. /Е. П. Шувалова, Е. С. Белозеров, Т. В. Беляева, Е. И. Змушко «Издательство „СпецЛит“», 2015.
