Ключевые слова: красный плоский лишай, Такропик, Такролимус, Т-хелпер, цитокиновый каскад.
Красный плоский лишай относится к распространенным дерматозам, характеризуется хроническим рецидивирующим течением, мучительным зудом, косметическим дефектом, болезненными высыпаниями в полости рта. По данным ВОЗ, заболеваемость красным плоским лишаем в общей популяции составляет 0,5–2,2 %. В последние годы отмечен рост заболеваемости красным плоским лишаем, что можно связать с социальной нестабильностью в обществе в 1990-е и последующие за ними годы, так как развитию или рецидиву красного плоского лишая предшествуют стрессовые ситуации, психические травмы. В современном обществе существует стигматизация по отношению к дерматологическим больным, отсутствуют институты социальной помощи для данной категории пациентов, что способствует затруднению трудоустройства, карьерного роста, межличностных контактов, создания семьи.
Адаптация больных красным плоским лишаем в обществе затруднена по многим причинам. В 90 % случаев заболевание локализуется на открытых участках кожи и является косметическим дефектом, хорошо заметным окружающим. Вид пациентов вызывает страх, тревогу, неприязнь, брезгливость у родных, близких, коллег по работе, случайных встречных. Больные красным плоским лишаем тяжело переживают такое неадекватное отношение к себе, замыкаются в себе, сторонятся контактов, общения со знакомыми и, особенно, с незнакомыми людьми. Формируется способствующая социальной дезадаптациии дефензивность, приводящая к проблемам как в личной жизни, так и в профессиональной деятельности, в карьере больных.
Медико-социальная и психологическая дезадаптация пациентов требуют помощи таких специалистов, как психотерапевтов, психиатров, психологов, но получить такую помощь практически невозможно. Традиционное (медикаментозное) лечение, носящее, фактически, симптоматический характер, во многих случаях оказывается малоэффективным. В связи с этим становится актуальной проблема оптимизации медико-социальной помощи больным красным плоским лишаем в современном обществе.
Красный плоский лишай (КПЛ) — заболевание, которое известно дерматологам уже более 100 лет. Заболевание может носить острый и хронический характер. Без лечения процесс может продолжаться 6–12 месяцев, причем в 30–40 % случаев носит рецидивирующий характер. Этиопатогенез КПЛ продолжает оставаться до конца неизученным, хотя существующие инфекционная, неврогенная, генетическая теории имеют под собой определенное основание. В последние годы наиболее значимой считается аутоиммунная теория, согласно которой в базальном слое эпидермиса происходит цитотоксическая реакция, приводящая к увеличению клеток Лангерганса, рассматриваемых как антиген-презентирующие клетки для Т-лимфоцитов. В патогенезе КПЛ важное значение имеют сложные иммунологические сдвиги, увеличение уровня Т-хелперов/индукторов в очаге, поэтому следует признать перспективным использование в комплексе лечебных мероприятий препаратов с иммуномодулирующим действие. Параллельно усиливается под воздействием антигенов продукция цитокинов («цитокиновый каскад»), что приводит к образованию инфильтрата из Т-хелперов типа Th1 и Th2, которые в свою очередь разрушают кератиноциты, и происходит выброс провоспалительных цитокинов. Стандарты терапии КПЛ включают наружные, внутриочаговые и системные кортикостероиды, ретиноиды, ПУВА-терапию, в упорных случаях — циклоспорин.
Цель исследования. Целью нашей работы явилась оценка клинической эффективности топической терапии такролимусом у больных КПЛ. Ключевым свойством такролимуса является подавление дегрануляции лаброцитов и синтеза ими цитокинов. Такролимус ингибирует пролиферацию и активацию СД4+ лимфоцитов-хелперов за счет соединения с клеточными рецепторами, известными как FK506-связывающий белок. Образующийся при этом комплекс ингибирует кальциневрин-фосфатазу, участвующую в переносе нуклеарного фактора активированных Т-лимфоцитов в ядро. Это препятствует образованию и высвобождению воспалительных цитокинов (ИЛ-2, ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-5, ФНО-альфа и др.) и пролиферации Т-лимфоцитов, которая возникает при стимуляции клеточных рецепторов. Оптимизация лечения и оказание медико-социальной помощи больным красным плоским лишаем для улучшения качества их жизни.
Материалы и методы. Нами было проведено исследование, целью которого являлось изучение эффективности и безопасности применения мази «Такропик» (такролимус) у больных красным плоским лишаем, причем и с проявлениями на слизистой полости рта. Под нашим наблюдением находились 12 больных КПЛ (мужчин — 4, женщин — 8) в возрасте от 22 до 45 лет. У всех больных была диагностирована классическая форма КПЛ, характеризующаяся наличием полигональных папул с блестящей поверхностью, пупковидных вдавлений на некоторых элементах, расположением на сгибательной поверхности верхних и нижних конечностей. Практически всех больных беспокоил зуд кожи различной интенсивности, у 5 из 22 больных (22,7 %) были выявлены проявления КПЛ на слизистой полости рта (у 4 больных отмечались эрозивные образования, у 1 больной — эрозивно-язвенные). Методика лечения больных КПЛ заключалась в том, что папулезные элементы обрабатывались два раза в день 0,1 %-ной мазью «Такропик» в течение 3–6 недель. Некоторым больным назначались дополнительно антигистаминные и десенсибилизирующие препараты. Элементы на слизистой полости рта также обрабатывались 0,1 %-ной мазью «Такропик» 2 раза в день в течение 2–3 недель.
Результаты. В течение 2–3 недель отмечалось регрессирование высыпаний КПЛ на слизистой полости рта. На кожных покровах регресс папулезных элементов наступал в среднем на 2–3 неделю использования мази «Такропик».
Научная новизна исследований. Впервые будет исследовано качество жизни больных красным плоским лишаем и разработана инновационная технология этапного лечения данного контингента пациентов, позволяющая улучшить социальную адаптацию.
Будут показаны региональные особенности клинической картины и течения красного плоского лишая, социальной адаптации пациентов.
Изучено отношение к больным красным плоским лишаем родных, близких, коллег по работе (учебе), врачей различных специальностей (дерматологов, психотерапевтов, психиатров) и психологов.
Будут проанализированы показатели социальной адаптации и качества жизни пациентов в процессе этапной терапии.
Будет предложена инновационная технология для лечения больных красным плоским лишаем, включающая психотерапию и иглорефлексотерапию и доказана ее эффективность.
Впервые разработана модель медико-социальной помощи больным красным плоским лишаем на основе клинико-социально-психологического исследования пациентов.
Выводы. Применение такролимуса улучшает самочувствие в большей степени. Полученные нами данные согласуются с литературными по эффективности и безопасности использования мази «Такропик» при лечении папулезных дерматозов, сопровождающихся гиперпролиферативным процессом. Таким образом, такролимус является высокоэффективным препаратом, который с успехом используется в терапии хронических дерматозов (атопический дерматит, псориаз, КПЛ и др.). В ряде случаев получаемый при этом клинический эффект сравним с результатами терапии сильных кортикостероидных препаратов при отсутствии свойственных для последних побочных явлений и осложнений. Применение такролимуса возможно в течение длительного времени, что позволяет получать клинический эффект и проводить поддерживающую терапию, тем самым осуществляя профилактику возможных рецидивов дерматоза.
Литература:
- Гилева О. С., Кошкин С. В., Либик Т. В., Городилова Е. А. и др. Пародонтологические аспекты заболеваний слизистой оболочки полости рта: красный плоский лишай / Пародонтология. — 2017. — № 3 (84). — С.9–14.
- Заболотный А. И. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта (клиника, диагностика, лечение) / А. И. Заболотный, Е. Н. Силантьева. — Казань. 2012. — 86 с. Рациональная фармакотерапия в стоматологии.
- Руководство для практических врачей / под ред. Г. М. Барера, Е. В. Зорян. — М.: Литтерра, 2006. — 568 с.
- Лучинина Д. В., Оглоблин А. Л., Королёв М. П., Федотов Л. Е. красный плоский лишай как одна из причин образованиястриктуры пищевода — клиника, диагностика и подходы к лечению в многопрофильном стационаре // Современные проблемы науки и образования. — 2020. — № 4.;
- URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=30049 (дата обращения: 15.12.2022).
- https://www.dissercat.com/content/kachestvo-zhizni-i-sotsialnaya-adaptatsiya-bolnykh-krasnym-ploskim-lishaem-v-protsesse-etapn???history=3&pfid=1&sample=9&ref=1
