Ключевые слова: основной желчный проток, острый холецистит, лапароскопическая холецистэктомия, открытая холецистэктомия.
Холецистит — это полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, которое характеризуется как функциональными нарушениями, так и изменениями физико-химических свойств и дисхолией. [1] Актуальностью проблемы является то, что наиболее распространенным заболеванием желчного пузыря и желчевыводящих путей является холецистит. С каждым годом количество заболевших безостановочно растет, что может быть связано с сидячим образом жизни, чрезмерным потреблением жирной пищи, сопутствующими заболеваниями эндокринной системы. У женщин холецистит встречается чаще в четыре раза, чем у мужчин. [1,2]
В лечении острого холецистита применяют лапароскопическую холецистэктомию или открытую холецистэктомию.
При данном заболевании лапароскопический метод пользуется значительным преимуществом, так как является удобным, менее болезненно протекает послеоперационный период, и пациент быстрее возвращается к нормальной жизнедеятельности. Но при этом, в операционном периоде могут возникнуть такие осложнения как перитонит, портальная гипертензия, сложность нахождения кистозной артерии и протока, рубцевание треугольника Калота, обилие жировой ткани, короткий кистозный проток и др. [3].
О наличии острого холецистита свидетельствовали увеличение объема желчного пузыря, ультразвуковые признаки воспаления желчного пузыря, увеличение толщины стенки желчного пузыря, признаки патологии печении у больных с циррозом. [4]
Точное диагностическое определение острого холецистита является основополагающим. Фактически, необходимо дифференцировать острый билиарный панкреатит и возможный сопутствующий литиаз основного желчного протока. Медицинская история, такая как желтуха, сопровождаемая болезненной симптоматикой, может помочь дифференцировать панкреатит от литиаза основного желчного канала. [5] Поэтому лабораторные данные, способные распознавать холестаз и участие поджелудочной железы, необходимы для предоперационной оценки; однако морфологическая проверка желчного пузыря и билиарного дерева с использованием компьютерной томографии, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, тем не менее важны. [6]
Так же при лапароскопической холецисэктомии могут возникнуть такие сложности как цирроз, анатомические аномалии билиарного дерева, острое и хроническое воспаление. Простое подозрение во время операции требует немедленного, точного и полного морфологического определения, поэтому вскрытие может быть завершено, если это возможно, с помощью интраоперационной холангиографии. [7]
Количество случаев с более сильной травматизацией основного желчного протока при открытой холецистэктомии намного выше, чем при лапароскопической холецисэктомии. Для того, чтобы предотвратить травму основного желчного протока, необходимо собрать как можно больше информации о морфологии и анатомических соотношениях основного желчного протока в предоперационном периоде. Для этого перед операцией пациенту необходимо провести эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию и магнитно-резонансную холангиопанкреатографию или же смотрят на ферментативные показатели, которые могут указывать на холестаз. [8,9]
Таким образом, можно сделать вывод, что лапароскопическая холецисэктомия имеет больше преимуществ по сравнению с открытой холецистэктомией, так как имеет более короткий послеоперационный период восстановления, заживление раны происходит менее болезненно и пациент быстрее возобновляет нормальную деятельность с реинтеграцией в социальную жизнь. [10]
Литература:
- Amboldi, M. Complications of videolaparoscopic cholecystectomy: a retrospective analysis of 1037 consecutive cases [Text] /M Amboldi, A Amboldi, G Gherardi, L Bonandrini.//Int Surg.- 2011 JanMar;96(1).-P.35–44.
- Brescia, A. Laparoscopic cholecystectomy in day surgery: feasibility and outcomes of the first 400 patients [Text] / A. Brescia et al. // Surgeon. — 2013 — Vol. 11. — Suppl. 1. — P.14–18.
- Добровольский, С. Р. Результаты использования различных вариантов холецистэктомии у больных старших возрастных групп [Текст] / С. Р. Добровольский, А. Р. Рамазанова, Ф. С. Курбанов // Хирургия. — 2014. — № 9. — С. 11–15.
- Бородач, А. В. Возможные факторы патогенеза острого калькулeзного холецистита [Текст] / А.В Бородач, В. А. Бородач//Анналы хирургической гепатологии.- 2010.-№ 3.-С.41–47. Бородин, Ю. И. Фундаментальные исследования в лимфологии и их внедрение в клиническую практику [Текст] / Ю. И. Бородин -.М: Медицина, 1994.- 252 с.
- Hawker, G. A. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain [Text] /G. A. Hawker, S Mian, T Kendzerska, M French // Arthritis Care Res (Hoboken).- 2011.- 63 Suppl 11.- P.240–252.
- Оморов, Р. А. Комплексный подход в снижении болевого синдрома после видеолапароскопической холецистэктомии [Текст] / Оморов Р. А., Айтикеев А. У., Кубатбеков Р. К.// Вестник КГМА им. И. К. Ахунбаева.-2018.-№ 1.-С.86–89.
- Овечкин, A. M. Обезболивание и управляемая седация в послеоперационный период: реалии и возможности [Текст] / A. M. Овечкин, Д. В. Морозов, И. П. Жарков //Вестник интенсивной терапии. — 2001.-№ 4.-С.47–60.
- Галиуллин, Р. Н. Лапароскопические операции в неотложной хирургии органов брюшной полости [Текст]/ Р. Н. Галиуллин // «Креативная хирургия и онкология» г.Уфа.- 2015.- № 5.-С.25–28.
- Оморов, Р. А. Хирургия желчекаменной болезни: эволюция доступов, щадящие операции [Текст] / Р. А. Оморов, Б. А. Авасов, Р. К. Бейшенбаев / / Бишкек, ОсОО «Махimа». — 2015.- 227 с.
- Difficult Cholecystectomies: Validity of the Laparoscopic Approach
- Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3021340/
