Коклюш — это острое инфекционное заболевание, вызываемое Bordetella pertussis, сопровождающееся катаральными изменениями в верхних дыхательных путях и приступообразным кашлем.
Возбудителем является Bordetella pertussis — неподвижная грамотрицательная палочка с закругленными концами. Он неустойчив во внешней среде, быстро погибает под воздействием дезинфицирующих веществ, при высушивании и облучении ультрафиолетом.
Резервуаром и источником инфекции является больной человек. Механизм передачи аэрозольный, инфицирование происходит воздушно-капельным путем при близком контакте с больным человеком. Наиболее часто болеют дети дошкольного возраста.
Попав на слизистую оболочку дыхательных путей, коклюшные палочки вызывают воспаление без проникновения в кровоток. Этому способствуют, выделяемые бактериями, трахеальный цитотоксин и термолабильный дерматонекротоксин. Коклюшный токсин, который выделяется после гибели микроорганизмов, вызывает развитие спазматического кашля. Кроме того, он способствует возникновению лимфоцитоза, гипогликемии и повышенной чувствительности к гистамину.
По степени тяжести выделяют:
– легкую форму (до 15 реприз в сутки);
– среднетяжелую форму (15–25 реприз в сутки);
– тяжелую форму (более 25 реприз в сутки).
Клиническая картина
Инкубационный период при коклюше составляет в среднем 7–8 дней.
Выделяют следующие периоды заболевания:
– катаральный;
– период спазматического кашля;
– период разрешения.
Первый период характеризуется постепенным развитием с возникновением сухого кашля и насморка. С прогрессированием заболевания кашель усиливается и в конце периода становится приступообразным (приступы чаще возникают в ночное время). Температура может повышаться до субфебрильных значений. Продолжительность катарального периода от нескольких дней до 2 недель.
В судорожный период или период спазматического кашля кашель приобретает судорожный характер, у больных возникают першение в горле, беспокойство, чувство давления в груди. Вследствие спастического сужения голосовой щели перед вдохом отмечается свистящий звук (реприз). Во время приступа набухают шейные вены, на лице появляется выражение испуга, рот раскрыт, язык максимально высовывается. Нередко приступы сопровождаются рвотой с выделением вязкой слизи. В результате часто повторяющихся приступов лицо больного становится одутловатым, возможно появление кровоизлияний на конъюнктиве глаз, коже и слизистых оболочках. Продолжительность этого периода составляет 3–4 недели.
Период разрешения характеризуется снижением частоты приступов кашля. Основная симптоматика стихает, но слабость, раздражительность, покашливание могут сохраняться длительное время.
Также помимо типичной формы известны еще стертые и абортивные формы коклюша. При стертой форме кашель слабо выражен, но длительный и трудно поддается лечению. Абортивная форма характеризуется разрешением заболевания спустя 1–2 дня после появления признаков болезни.
Осложнения:
– пневмонии;
– плевриты;
– эмфизема легких;
– бронхиты;
– гнойный отит.
Диагностика
В общем анализе крови отмечают лимфоцитарный лейкоцитоз, СОЭ повышена или в норме.
Основной метод диагностики-бактериологический, при котором материалом для исследования служит слизь с задней стенки глотки. Забор материала производят методом «кашлевых пластинок» (материал забирают или тампоном, или непосредственно при кашле сразу на питательную среду).
Также используют серологический метод диагностики — проводят развернутую РА, РПГА, РСК или непрямую РИФ с парными сыворотками.
Для ускоренной диагностики применяют прямую РИФ, ИФА, ПЦР.
Лечение
В катаральный период и в начале периода приступов кашля эффективны антибиотики (ампициллин, левомицетин, аминогликозиды, макролиды). При тяжелой форме, сопровождающейся выраженной гипоксией, показаны оксигенотерапия, гидрокортизон 5–7мг/кг или преднизолон 2 мг/кг в сутки продолжительностью 2–3 дня с постепенным снижением доз.
Для облегчения приступов в судорожный период назначают спазмолитики.
Профилактика
В основе профилактики лежит активная иммунизация детей с трехмесячного возраста вакциной АКДС. Делают 3прививки внутримышечно с интервалом 1,5 мес в дозе 0,5 мл. Ревакцинацию проводят через 1,5–2 года.
Литература:
- Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Учебник / Под ред. В. В. Зверева, А. С. Быкова. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. — 816 с.
- Инфекционные болезни — Шувалова Е. П. — 2001 год — 976 с.
- Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1008 с.
- Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю. В. Лобзин — СПб.: Фолиант, 2000. — 936 с.
- Инфекционные болезни: учебник / под ред. акад. РАМН Н. Д. Ющука, проф. Ю. Я. Венгерова. 2-е изд.. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
