Мочекаменная болезнь: клиника, диагностика, особенности лечения (обзор литературы)



Мочекаменная болезнь — это заболевание, связанное с нарушением обменных процессов в организме, сопровождающееся образованием в мочевыводящих путях конкрементов из составных компонентов мочи.

Этиология

МКБ является полиэтиологическим заболеванием, в основе которого лежат нарушения обменных процессов на фоне наследственной предрасположенности, морфофункциональных изменений и заболеваний эндокринной системы. К факторам, приводящим к МКБ можно отнести такие патологически процессы в организме, как:

1. Гиперпаратиреоз;
2. Болезни ЖКТ в хронической стадии (язва, гастрит);
3. Повреждения костной ткани;
4. Нехватка определенных ферментов.

К местным факторам, связанным непосредственно с почками, относят:

1. Застой мочи;
2. Воспалительные процессы;
3. Опущение одной или обеих почек;
4. Инфекции в мочевыводящих путях;
5. Нарушение кровоснабжения.

Патогенез

Выделяют несколько теорий камнеобразования:

– Матричная теория. Согласно этой теории в основе данного процесса лежит инфекция и десквамация эпителия, закладывающие ядро формирующегося камня.

– Теория кристаллизации- защитные коллоиды, переходя из лиофильного в лиофобное состояние, создают оптимальные условия для кристаллизации (происходит нарушение коллоидно-кристаллоидного равновесия).

– Ингибиторная теория- происходит нарушение баланса между ингибиторами и промоторами, поддерживающими метастабильность мочи.

– Ионная теория объясняет образование камней недостаточностью протеолиза мочи в условиях измененного pH.

Классификация камней:

а) по происхождению:

– первичные;

– рецидивные;

– резидуальные.

б) по характеру:

– инфицированные;

– неинфицированные.

в) по составу:

– камни, содержащие кальций (60–70 %);

– смешанные (5–15 %);

– цистиновые (белковые, холестериновые) (5 %).

Кальцийсодержащие камни:

1. Уратные — R-негативные, плотные камни, образующиеся только в кислой среде. Они состоят из кальциевых солей мочевой кислоты. Камни имеют шероховатую поверхность и светло-коричневый цвет.
2. Оксалатные (состоят из кальциевых солей щавелевой кислоты)- R-позитивные, отличающиеся особой плотностью камни, которые могут образовываться как в кислой, так и в щелочной среде. Камни имеют шиповидную поверхность, цвет от светло-коричневого до черного.
3. Фосфатные (состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты) — R-позитивные камни с гладкой поверхностью и серой окраской, образующиеся как в кислых, так и в нейтральных средах.

г) в зависимости от pH мочи:

Неорганические камни:

– при pH мочи 6,0- кальций-оксалат (вевелит, веделит);

– при pH мочи 6,5- кальций-фосфат (гидроксил-карбонатапатит);

– при pH мочи 7,0- магний-аммоний-фосфат (струвит).

Органические камни:

– при pH мочи 5,5–6,0- мочевая кислота, ее соли, цистин, ксантин;

– при pH мочи 6,0- урат аммония.

д) по количеству:

– одиночный камень;

– множественные камни;

– коралловидные камни.

е) по локализации

– камни чашечек;

– камни лоханки;

– камни мочеточника;

– камни мочевого пузыря;

– камни уретры.

Симптомы МКБ

Заболевание может протекать по-разному и иметь как односторонний, так и двусторонний характер. Больные жалуются на боль, локализация которой зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия при присоединении инфекции, лейкоцитурия. Характерным проявлением мочекаменной болезни является почечная колика.

Диагностика

Диагностику мочекаменной болезни необходимо начинать с оценки жалоб и изучения анамнеза заболевания.

Лабораторные методы исследования:

1. Общий анализ крови- наблюдается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, указывающие на степень активности воспалительного процесса в почках.
2. Общий анализ мочи- выявляется умеренное содержание белка (0,03–0,3 г/л), единичные цилиндры, лейкоциты, эритроциты и бактерии. Постоянное присутствие кристаллов солей в моче указывает на склонность к образованию камней и их возможный состав, особенно при характерном рН мочи. Если в общем анализе мочи все показатели в норме, то для выявления скрытой эритроцит- и лейкоцитурии, необходимо использовать один из методов точного подсчета форменных элементов крови.

Инструментальные методы исследования:

1. Обзорная рентгенография (для рентгенопозитивных камней). На обзорном снимке определяют разнообразные по форме, количеству и величине тени, располагающиеся в области проекции почек и мочевыводящих путей.
2. Экскреторная урография
3. Ультразвуковое исследование
4. Спиральная компьютерная томография

Дифференциальную диагностику МКБ в остром периоде, который проявляется почечной коликой, необходимо провести с такими заболеваниями как:

– острый холецистит;

– острый аппендицит;

– острый панкреатит;

– внематочная беременность;

– перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение

Для купирования болевого синдрома и снятия спазма мочевых путей применяют обезболивающие и спазмолитические препараты (тримеперидин, дротаверин, платифиллина и др.).

При уросепсисе, двусторонней обструкции, обструкции единственной почки, некупируемом болевом синдроме, мочевой инфекции с обструкцией мочевыводящих путей показано дренирование почки, которое проводится двумя методами:

1. Установление мочеточникового стента;
2. Установка чрескожного нефростомического дренажа.

Также при наличии конкрементов из мочевой кислоты возможно их хемолитическое растворение.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому лечению являются:

1. Камни >15 мм;
2. Рост камня;
3. Инфекция;
4. Желание пациента;
5. Камни, приводящие к нарушению функции почки;
6. Обструкция, вызванная конкрментом;
7. Сопутствующие заболевания.

Эндоскопические методы:

1. Контактная цистолитотрипсия при камнях мочевого пузыря;
2. Контактная уретеролитотрипсия при локализации конкрементов в мочеточнике;
3. Гибкая ретроградная нефролитотрипсия при камнях в почке диаметром менее 2 см.

Лапароскопические методы:

1. Пиелолитотомия;
2. Нефролитотомия;
3. Уретеролитотомия.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия- метод разрушения камней при помощи ультразвуковых волн (0,5–2 см). противопоказаниями к ДУВЛ являются:

1. Беременность;
2. Обструкция мочевыводящих путей ниже камня;
3. Аневризма аорты;
4. Острые воспалительные процессы в организме;
5. Нарушение свертываемости крови;
6. Ожирение.

Литература:

1. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря.- 2017.- 544с.
2. Урология: Учебник/Н. А. Лопаткин, А. Ф. Дарепков, В. Г. Горюнов и др.; Под ред. Н. А. Лопаткина. — 4-е изд., 1995. — 496 с.
3. Урология: конспект лекций — Осипова О. В. — 2008 год.