Была проанализирована распространённость тревожных и депрессивных нарушений у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ситуативная тревожность, шкала депрессии Бека, мужчина, личностная тревожность.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)- состояние, характеризующееся рефлюксом содержимого желудка в пищевод и проявляющееся повреждением и воспалительными изменениями слизистой оболочки дистального отдела пищевода, а также характерными клиническими симптомами: изжогой и кислотной регургитацией. Болезнь является результатом дисбаланса между раздражающим свойством рефлюксного содержимого желудка и устойчивости слизистой пищевода. Связь между клиническими проявлениями ГЭРБ и психогенными факторами могут быть объяснены следующим образом: психоэмоциональный стресс обуславливает нейрогуморальную дисрегуляцию антирефлюксного барьера, которая сопровождается изменениями моторики пищевода, снижением давления в нижнем отделе пищеводного сфинктера или увеличения секреции желудочной кислоты [1].Кроме того, беспокойство и депрессия могут привести к ипохондрии, которая косвенно снижает порог восприятия рефлюкса и усиливает ощущение симптомов рефлюкса по сравнению с теми, которые пациент наблюдал у себя ранее. Это может быть связано с возможными общими биохимическими процессами — недостаточностью серотонинергических механизмов [2]. Несмотря на высокую значимость, тревожные и депрессивные расстройства при этом, как правило, вовремя не распознаются и адекватно не лечатся. Все это усугубляет течение заболевания, и снижают качество жизни пациентов, приводя к серьезным социально-экономическим последствиям. Шкала Бека состоит из 21 утверждения, пациенту предлагается выбрать то, которое точнее всего отражает его самочувствие. Оценка результатов проводится следующим образом: 0–9 баллов — отсутствие депрессивных симптомов, 10–15 баллов — легкая депрессия, 16 -19 баллов — умеренная депрессия, 20–29 баллов -выраженная депрессия,30–63 баллов — тяжелая депрессия. Шкала Спилбергера является информативным способом оценки как уровня ситуативной тревожности — (опросник А) так и личностной (опросник Б). Ситуативная тревожность характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Личностная же отражает индивидуальную реактивность каждого человека. Интерпретация результатов: до 30 баллов — низкая, 31–45 баллов — средняя, 46 баллов и более — высокая тревожность. [3] Материал и методы исследования. Исследование выполнено на базе Государственном учреждении здравоохранения «Гомельская центральная городская поликлиника» филиал № 6. В нем приняли участие 57 пациентов (из них 37 женщин, 20 мужчин в возрасте от 32 до 60 лет) с установленным диагнозом — ГЭРБ. Оценка уровня тревожности производилась при помощи шкалы Спилберга-Ханина, направленной на оценку реактивной и личностной тревожности, а также при помощи шкалы депрессии Бека. Результаты исследования и их обсуждение. На основании данных исследования, у большинства пациентов преобладает средний уровень личной и ситуативной тревожности: у мужчин более выражен средний уровень ситуативной тревожности (60 %), тогда как у женщин преобладает средний уровень личной тревожности (67,6 %). Данные о личностной и ситуативной тревожности, полученные с помощью шкалы Спилбергера-Ханина представлены в таблицах 1, 2.
Таблица 1
Результаты шкалы Спилбергера-Ханина среди женщин
|
Уровень тревожности |
Ситуативная тревожность, % |
Личностная тревожность, % |
|
Низкий |
19 % |
13,5 % |
|
Средний |
54 % |
67,6 % |
|
Высокий |
27 % |
18,9 % |
Таблица 2
Результаты шкалы Спилбергера-Ханина среди мужчин
|
Уровень тревожности |
Ситуативная тревожность, % |
Личностная тревожность, % |
|
Низкий |
25 % |
40 % |
|
Средний |
60 % |
45 % |
|
Высокий |
15 % |
15 % |
При помощи шкалы депрессии Бека мы также выяснили, что симптомы депрессии преобладают у женщин. У 43,2 % женщин отмечалась умеренная степень депрессии, у мужчин этот показатель равен 25 %, средней степенью депрессии обладали 16,2 % женщин и 5 % мужчин, тогда как тяжелой степенью депрессии страдали 5, 4 % женщин и 0 % мужчин.
Таблица 3
Результаты шкалы депрессии Бека
|
Степень депрессии |
Тяжелая степень |
Средняя |
Умеренная |
Легкая |
Отсутствие депрессии |
|
Мужчины |
0 % |
5 % |
25 % |
40 % |
30 % |
|
Женщины |
5,4 % |
16,2 % |
43,2 % |
18,9 % |
16,3 % |
Выводы. Тревожные и депрессивные расстройства часто вовремя не распознаются и вследствие этого адекватно не лечатся. Согласно нашим данным, у большинства пациентов преобладает средний уровень личностной и ситуативной тревожности: у мужчин более выражен средний уровень ситуативной тревожности (60 %), тогда как у женщин преобладает средний уровень личностной тревожности (67,6 %). Это свидетельствует о том, что женщины более предрасположены к тревоге и склонны воспринимать большое количество стрессовых ситуаций, как угрожающих личности. Мужчины же, напротив, более устойчивы к стрессовым факторам, но их субъективная реакция зачастую может не соответствовать действительности. При помощи шкалы депрессии Бека мы также выяснили, что симптомы депрессии в большей степени преобладают у женщин. Комплексная терапия ГЭРБ с применением антидепрессантов и анксиолитиков, уменьшающих депрессию и тревогу, будет способствовать как устранению эмоционально-волевых нарушений, так и снижению симптомов ГЭРБ. В связи с высокой распространённостью тревожно-депрессивных расстройств рекомендуется проводить оценку психоэмоционального статуса, а также оценивать динамику состояния в процессе терапии.
Литература:
- Ji Min Cho. Association Between Anxiety and Depression and Gastroesophageal Reflux Disease: Results From a Large Cross-sectional Study // J Neurogas-troenterol Moti. — 2018. — № 4. — С. 593–603. (ред.)
- Xiao-Jun Yang. Anxiety and depression in patients with gastroesophageal reflux disease and their effect on quality of life // World J Gastroenterol. — 2015. — № 14. — С. 4302–4309.
- Гребень. Н. Ф. Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина // Психологические тесты для профессионалов. — 2007. — № 1. — С. 496.
