Пиелонефрит: этиология, клиника, диагностика, лечение (обзор литературы)

Пиелонефрит – это воспаление мочевыделительной системы инфекционного генеза, которое протекает в острой и хронической форме. Преимущественно поражению подвергается чашечно-лоханочная система и интерстициальная ткань почек.

По статистическим данным, около 2/3 урологических больных страдают именно пиелонефритом. Опасность этого заболевания заключается в том, что симптомы часто не выражены. Его можно принять как цистит, простуду, радикулит и даже гастрит. Пиелонефрит может не беспокоить больного годами, но, если его вовремя не обнаружить, то он переходит в хроническую форму. Хронический пиелонефрит, который лечится долгое время, может привести к серьезным осложнениям. К ним относятся:

1. Почечная недостаточность
2. Гнойные заболевания почек (абсцесс почки)
3. Сепсис

Этиология пиелонефрита

Возбудителями пиелонефрита является грамположительные и грамотрицательные бактерии к ним относят:

1. Кишечную палочку
2. Протей
3. Стафилококк
4. Стафилококк

В некоторых случаях пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных выявляется сразу несколько возбудителей. Бактерия попадает в почку восходящим (при заболеваниях мочевого пузыря, уретры) или гематогенным (с током крови, из инфицированного очага) путем.

Возникновению пиелонефрита также способствуют:

1. Затруднение оттока мочи из почки (камень, перекрут мочеточника и др.)
2. Недостаточное кровоснабжение почек
3. Снижение иммунитета
4. Несоблюдение личной гигиены

Бактерии в первую очередь попадают в мочевой пузырь, далее перемещаются в почку, где со временем развивается пиелонефрит. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением уже существующих патологий, таких как:

1. Мочекаменная болезнь
2. Аденома предстательной железы
3. Заболевания женских половых органов
4. Опухоль в мочеполовой системе
5. Сахарный диабет

Пиелонефритом можно заболеть в любом возрасте.

Группу риска составляют:

1. Дети до семи лет в силу анатомических особенностей развития
2. Мужчины после 55 лет с аденомой предстательной железы

Зачастую пиелонефрит развивается у женщин молодого возраста. По их короткой и широкой уретре микробы легко могут проникнуть в мочевой пузырь, а оттуда в почки, вызывая процесс воспаления.

Симптомы заболевания зависят от формы болезни. Их можно разделить на общие и местные. Пиелонефрит в острой стадии проявляет себя следующими признаками:

1. Высокая температура (38–40)
2. Тошнота и рвота
3. Частые позывы к мочеиспусканию
4. Потливость
5. Жажда
6. Тупая боль в пояснице
7. Озноб
8. Слабость

Иногда болезни предшествует острый цистит, сопровождающийся частым и болезненным мочеиспусканием, болями в области мочевого пузыря, появлением крови в моче.

При выявлении этих симптомов, больному следует немедленно обратиться кврачу. Если терапию не начать вовремя, пиелонефрит может перейти в хроническую форму, и вылечить его будет очень сложно.

Симптоматика хронического пиелонефрита выражена не так ярко, из-за чего болезнь часто принимается за обычную простуду, так как часто сопровождается следующими проявлениями:

1. Повышенная температура
2. Слабость в мышцах
3. Головная боль

Помимо этих симптомов, могут быть и такие:

1. Частое мочеиспускание
2. Резкий, неприятный запах мочи
3. Ноющая боль в пояснице
4. Сухость во рту
5. Отрыжка
6. Отеки
7. Бледность кожи

Вышеперечисленные симптомы не постоянны и часто больной не обращает на них внимания. Так может продолжаться несколько лет, а воспаление будет постепенно распространяться на почки и близлежащие ткани. Основные отличия хронического пиелонефрита от острого:

1. При хроническом пиелонефрите поражаются обе почки, а в острой стадии только одна.
2. Хронический пиелонефрит имеет стадии ремиссии и обострения, во время которого симптомы проявляют себя так же ярко, как и при остром

Осложнения пиелонефрита

Пиелонефрит в запущенной стадии может дать следующие осложнения:

1. Почечная недостаточность
2. Паранефрит
3. Сепсис
4. Карбункул почки

Диагностика

Лабораторные методы исследования:

1. Общий клинический анализ крови (лейкоцитоз, лейкопения)
2. Общий клинический анализ мочи (пиурия, лейкоцитарные цилиндры, протеинурия, гематурия).

1. УЗИ почек и брюшной полости
2. Компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включает медикаментозные и физиотерапевтические мероприятия. Только при этом методе можно получить положительный результат. При остром пиелонефрите назначаются антибиотики для быстрого снятия воспалительного процесса в почке.

Разная комбинация препаратов — один из основных принципов успешного лечения. Помимо антибактериальной терапии врач может назначить иммуномодуляторы, для повышения сопротивляемости организма инфекции и предупреждения перехода заболевания в хроническую стадию. Для повышения иммунитета также используются поливитамины.

Лечение хронического пиелонефрита схоже с терапией острой стадии заболевания, но оно долговременное и трудоемкое. Проводятся следующие мероприятия:

1. Устранение причин, вызывающих затруднение оттока мочи или нарушение кровообращения в почке
2. Медикаментозная терапия
3. Повышение иммунитета

Лечение может продолжаться в течение года. Первичный непрерывный курс антибиотиков длится 6–8 недель. Именно столько времени нужно, чтобы подавить воспалительный процесс в почке и предотвратить осложнения. О положительной динамике терапии, можно судить по следующим признакам:

1. Нормализация оттока мочи
2. Нормализация анализов (крови и мочи)
3. Температура тела 36,6
4. Исчезновение отеков
5. Стабилизация артериального давления

Если у больного не наблюдается положительных результатов, симптоматика ухудшилась, требуется оперативное лечение. По правилам, операция проводится при обнаружении гнойного пиелонефрита или абсцесса. В зависимости от степени тяжести заболевания, назначаются следующие виды хирургического вмешательства:

1. Удаление аденомы предстательной железы

2. Выведение камней из почек и мочевых путей

3. Нефрэктомия (операция по удалению почки)

4. Пластика мочеиспускательного канала и т. п.

– Постоянное наблюдение у нефролога (диспансеризация)

– Лечение хронических очагов инфекции

– Витаминотерапия (А, Е)

– Лечение инфекций почек и мочевых путей

Литература:

1. https://medsi.ru/articles/pielonefrit-simptomy-i-lechenie/
2. Гребенев А. Л., Пропедевтика внутренних болезней. 6-е изд.М., 2018. 522–524 с.