В статье представлены клинико-лабораторные особенности течения инфаркта миокарда в зависимости от наличия у пациентов сахарного диабета 2 типа. Выявлены предрасполагающие факторы развития тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с инфарктом миокарда.

Ключевые слова: легочная артерия, тромбоэмболия, сахарный диабет, инфаркт миокарда

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — одно из наиболее распространенных и грозных осложнений многих заболеваний, послеоперационного и послеродового периодов, неблагоприятно влияющие на их течение и исход. Факторы риска ТЭЛА многолики и не всегда очевидны для врача [5]. Актуальность проблемы ТЭЛА обусловлена не только тяжестью течения, распространенностью заболевания и высокой летальностью, но трудностями своевременной диагностики этого осложнения из-за полиморфизма клинических проявлений. Это заболевание протекает под всевозможными клиническими масками: инфаркта миокарда, пневмонии, бронхиальной астмы [1,4]. К факторам риска развития ТЭЛА относится сахарный диабет. Нарушение липидного обмена приводит к раннему развитию атеросклероза, формированию ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности. Множественные метаболические изменения, обусловленные нарушением углеводного обмена, способствуют повышению вязких свойств крови. Связанные с диабетической ангио- и нейропатией нарушения кровоснабжения нижних конечностей приводят к большей подверженности этой категории пациентов к развитию ТЭЛА [2,3].

Цель исследования: изучить особенности развития, клинического и лабораторного течения ТЭЛА у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Материал иметоды. Был проведен ретроспективный анализ 137 историй болезни пациентов с ИМ отделений анестезиологии и реанимации, 1-ого инфарктного и 2-ого инфарктного за 2016 год на базе УЗ «1-я городская клиническая больница» г. Минска. Все пациенты с ИМ были разделены на две группы: 1-я (А) — 57 пациентов с фатальным ИМ и ТЭЛА, 2-я (В) — 80 пациентов с нефатальным ИМ.

Исследование проводилось на двух этапах: на первом этапе изучалась структура пациентов по возрастным группам, наличие сопутствующих заболеваний и их влияние на развитие ТЭЛА, а также сравниваются особенности терапии; на втором этапе — особенности лабораторных и инструментальных показателей в обеих группах.

Результаты иих обсуждение. Проведенное нами исследование показало, что пациенты по возрастным группам распределены неравномерно. Для группы А характерно распределение в возрастной группе старше 80 лет. Чуть менее значимыми являются группы от 71 до 80 лет и от 61 до 70 лет. Для пациентов группы В характерно распределение в возрасте от 51 до 80 лет. Данные цифры показывают, что пожилой возраст является предрасполагающим факторам в развитии ТЭЛА.

Таблица 1

Сравнительная характеристика состава пациентов по возрастным группам

Как видно из таблицы 1 структура обеих групп по полу практически идентична: в группе А и В преобладают мужчины над женщинами.

Сахарный диабет в группе А встречается в 36,8 % случаев (21 пациент), а в группе В — 26,3 % (21 пациент), что в свою очередь практически в полтора раза меньше. Из этого следует, что наличие сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа) способствует развитию ТЭЛА у пациентов с ИМ.

Из таблицы 2 видно, что существует целый ряд заболевание, наличие которых у пациентов будет способствовать развитию ТЭЛА. К таким заболеваниям относятся флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей, мезотромбоз, онкологические заболевания, варикозная болезнь. Наличие хронической сердечной недостаточности в обеих группах в значительном количестве (по 63 %) указывает на ее малое значение в развитии ТЭЛА у пациентов с ИМ.

Также можно заметить, что в группе А нет пациентов без заболеваний способствующих развитию ТЭЛА. Пятая часть группы В в свою очередь состоит из пациентов без отягощающих факторов.

Таблица 2

Сравнительная характеристика наличия сопутствующих заболеваний

Во время сравнения ЭКГ в группах А и В было выявлено, что пациенты с верифицированным диагнозом ТЭЛА чаще имеют нарушения (табл.3). Фибрилляция предсердий в группе А встречается в 2,5 раза чаще, чем в группе В (31,6 % и 12,5 % соответственно), а фибрилляция желудочков — 2,1 раза (5,3 % и 2,5 % соответственно). Также следует отметить, что депрессия ST в V4-V6 была выявлена только в группе пациентов с ТЭЛА. Было выявлено, что изолированные ЭКГ признаки ИМ в 2,4 раза чаще встречаются в группе В, чем в группе А (55 % и 22,8 % соответственно).

Таблица 3

Сравнительная характеристика ЭКГ нарушений

В таблице 4 представленно, что наличие у пациентов осложнения в виде ТЭЛА приводит к более резкому повышению кардиоспецифических ферментов и уровня Д-димеров. Уровень КФК (1258 Ед/л и 452 Ед/л), КФК МВ (178,3 Ед/л и 65,2 Ед/л), Д-димеров (1964 мг/мл и 737 мг/мл), тропонина (7205 пг/мг и 2133 пг/мг) в группе А в 3 раза больше, чем в группе В соответственно.

Таблица 4

Сравнительная характеристика коагулограмм

Выводы:

1. Возраст старше 80 лет является фактором риска осложнения ИМ тромбоэмболией легочной артерии.
2. Сахарный диабет 2 типа утяжеляет течение ИМ и способствует развитию ТЭЛА.
3. Наличие сопутствующей патологии в виде онкологических заболеваний, флеботромбоза глубоких вен, перманентная форма фибрилляций предсердий способствует развитию ТЭЛА.
4. Пациенты с ТЭЛА в 2,5 раза чаще имеют нарушения сокращения миокарда.
5. Резкое увеличение кардиоспецифических показателей свидетельствует о развитии ТЭЛА у пациентов с ИМ.

Литература:

1. Баешко А. А. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии: Эпидемиология. Этиопатогенез. Профилактика. — Триада-Х, 2000. — 136 с.
2. Шилов А. М., Авшалумов А. С., Синицина Е. Н. и др. Изменения реологических свойств крови у больных с метаболическим синдромом // Рус. мед. журнал. — 2008. — Т. 16, № 4.– С. 200–205.
3. Волковой А. К., Комелягина Е. Ю., Анциферов М. Б. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете // Рус. мед.журнал. — 2006. — Т. 14, № 13. — С. 972–973.
4. Бокарев, И. Н. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии / И. Н. Бокарев, Л. В. Попова. — М.: МИА, 2005. — 205 с.
5. Dual-Energy CT for Assessment of the Severity of Acute Pulmonary Embolism: Pulmonary Perfusion Defect Score Compared With CT Angiographic Obstruction Score and Right Ventricular/Left Ventricular Diameter Ratio / Eun Jin Chae, Joon Beom Seo, Yu Mi Jang et al. // Am. J. Roentgenol. — 2010. — Vol. 194. — P. 604–610.