Метаболизм структурных компонентов соединительной ткани у детей с бронхиальной астмой



Высокая корреляционная связь оксипролина и гликозаминогликанов с уровнем кальция и магния свидетельствует о значимости их в качестве биохимических маркеров бронхиальной астмой при дисплазии соединительной ткани.

Ключевые слова: бронхиальная астма, дисплазия соединительной ткани, дети, биохимические показатели

Бронхиальная астма (БА) является одной из важнейших проблем современной клинической педиатрии, что связано с ее значительной распространенностью, высокой частотой инвалидизации и существенным снижением качества жизни больных детей [2, 4]. В разных странах БА страдает свыше 5 % взрослого и 5–10 % детского населения [1, 3].

В последние годы появились работы, в которых освещаются различные аспекты ассоциации дисплазии соединительной ткани (ДСТ) и бронхиальной астмы (БД), в том числе и в детском возрасте. Разнообразие клинических симптомов при патологии соединительной ткани свидетельствуют о системности поражения [6]. Истинная причина заболеваемости — условия эндемичной геохимической провинции с уровнем кальция, многократно превышающим физиологическую норму формируют патогенетическую конформацию: гмперкальциемия-гипомагниемия — биохимическая несостоятельность организма — дисплазия соединительной ткани [1, 5].

В диагностике ДСТ важное значение имеет биохимическое исследование метаболизма структурных компонентов соединительной ткани, маркером которого является оксипролин, указывающий на активность пролиферативных процессов в соединительной ткани и глюкозаминогликаны (ГАГ) — кислые полисахариды — главный компонент основного вещества соединительной ткани. Изменение уровня ГАГ косвенно указывает на нарушение процесса образования соединительной ткани [5].

Цель исследования: изучить уровень кальция, магния, оксипролина и ГАГ у детей с БА

Материалы иметоды исследования: было изучено состояние биохимических маркеров и их взаимосвязей у 84 детей с бронхиальной астмой в двух группах: 1 группу составили 30 детей с БА, 2 группу — 54 ребенка с БА на фоне ДСТ. Контрольную группу составили 20 практически здоровых детей. В исследование вошли дети от 3 до 14 лет.

Клиническое обследование включало сбор анамнестических данных, анамнеза жизни ребенка, перенесенных заболеваний, сроков и характера начала БА, оценку общего состояния. При постановке диагноза бронхиальной астмы использована классификация GINA (2002, 2006).

Биохимические исследования включалиопределение свободного и связанного оксипролина по методу М. А. Осадчука., В. М. Капустина., (1987), и гликозаминогликанов по методу К. Д. Рыбаковой и Н. А. Кузьмичевой (1984); определение уровня Са и Мg в сыворотке крови.

Результаты исследования: Анализ различных фракций оксипролина как индикаторов направленности обмена коллагена позволяет оценить состояние соединительной ткани. У детей с БА независимо от возраста было выявлено повышение уровня всех фракций оксипролина, наиболее выраженное у детей с ДСТ. У детей группы сравнения также обнаружено увеличенное содержание всех фракций оксипролина, но оно было в 1,5 -1,7 раза меньше чем в основной группе (табл. 1).

Таблица 1

Уровень оксипролина (мкг/мл) удетей, (М ± m) мкг/мл

Оксипролин	Контрольная группа, n=20	1 группа, n =30	2 группа, n =54
Общий	16,1±0,6	29,0±2,5** º º	40,4±1,5**
Связанный	9,2±0,54	15,3±1,3** º º	21,1±1,1**
Свободный	6,9±0,85	12,9±0,9** º º	17,3±0,6**

Примечание: достоверность различия от контроля: *- р<0,05; **- р<0,001; от данных основной группы: º º- р<0,001; º — p<0,05.

Изучение уровня глюкозааминогликанов у детей с бронхиальной астмой показало, что независимо от наличия ДСТ в период обострения болезни он достоверно увеличивался (p<0,001), превышая контрольные значения в 6–7 раз (табл. 2).

Таблица 2

Уровень глюкозаминогликанов удетей, (М±m) мг/сут

Группы	ГАГ
Контрольная группа, n=20	4,8±0,8
1 группа, n=30	22,3±2,07** º
2 группа, n=54	29,2±1,6**

Примечание: достоверность различия от контроля: * — р<0,05; ** — р<0,001, от данных основной группы: º º- р<0,001; º — р<0,05..

Для осуществления организмом опорной и двигательной функции требуется поддержка в виде экзоскелета и эндоскелета. Кроме кальция и фосфора, в костях накапливаются также значительные количества магния и натрия (табл. 3).

Таблица 3

Показатели кальция имагния уобследованных детей всравнительном аспекте

Показатели	Группы
	Контрольная группа, n=20	1 группа, n=30	2 группа, n=54
Са+	2,67±0,25	1,77±0,12***, º	1,92±0,05**
Mg	1,35±0,16	0,71±0,8***, º º	0,81±0,03***
Общий белок	61,2±0,75	71,0±2,49***, º	67,2±1,5***

Примечание: достоверность различия от контроля: * — р<0,05; ** — р<0,001, от данных основной группы: º º- р<0,001; º — р<0,05..

Изучение уровня кальция, магния в крови у обследованных детей показало, что наблюдается достоверное снижение этих показателей у детей с БА, как в 1 группе, так и во 2 группе, что может быть связано с результатом наследственного дефекта всасывания в кишечнике, либо недостаточного усвоения или поступления с пищей. Показатели общего белка как в 1 группе так и во 2 группе был достоверно повышен по сравнению с группой контроля (Р<0,001).

Нами была установлена корреляционная связь, между биохимическими параметрами у детей с бронхиальной астмой. При этом у детей с БА без ДСТ не выявлены связи, тогда как у детей с БА на фоне ДСТ обнаружены сильные положительные связи между ГАГиСа⁺ (r =+ 0,8), ГАГиMg⁺ (r = + 0,79), ГАГ и общим белком (r = + 0,88). Между оксипролином и Са⁺,Mg⁺ и общим белком у детей как с ДСТ, так и без ДСТ корреляционные связи не выявлены.

Заключение: высокая корреляционная связь оксипролина и гликозаминогликанов с уровнем кальция и магния свидетельствует о значимости их в качестве биохимических маркеров бронхиальной астмой при дисплазии соединительной ткани. Детей с БА необходимо рассматривать как группу высокого риска по развитию ДСТ.

Литература:

1. Балаболкин И. И., Булгакова В. А., Смирнов И. Е., Ксензова Л. Д., Ларькова И. А. Современный взгляд на развитие бронхиальной астмы у детей // Педиатрия. — 2014; 93 (3): 92–100.
2. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика: национальная программа. — М.: Оригинал-макет; 2012.
3. Геппе Н. А. Бронхиальная астма у детей. Направления в совершенствовании ведения пациентов // Медицинский совет. — 2013; 11: 26–33.
4. Нестеренко З. В. Бронхиальная астма у детей: современные особенности клинического течения и формирования осложнений. В кн.: Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы. Российский сборник научных трудов.М. — Тверь — СПб.:ООО РГ «ПРЕ100»; 2010: 201–208.
5. Орлова Н. А. Дисплазия соединительной ткани и структурно-функциональное состояние эндотелия у детей, больных бронхиальной астмой: диссертация... канд. мед. — Уфа, 2008. — 167 с.
6. Bousquet J., Daures J. P. Modelization of cost assessment in childhood asthma is essential for policy markers // Allergy. — 2005; 60: 135–137.