Выявление туберкулеза легких в общесоматических лечебных учреждениях

Актуальность. За последние десятилетия туберкулез остается одной из самых значительных и неотложных проблем здравоохранения в странах СНГ. Задача выявления наиболее опасной с эпидемиологической точки зрения группы больных, выделяющих микобактерии туберкулеза, по месту их обращения и в самые короткие сроки стала одной из актуальнейших проблем организации борьбы с туберкулезом [3, c19.]. Проблема своевременного выявления больных туберкулезом в общей лечебной сети остается в центре внимания фтизиатров. Так как, удельный вес этих больных среди впервые выявленных достаточно высок (26 %) и имеет четкую тенденцию к увеличению [1, c.22; 3, с.16].

В создавшейся ситуации выявление больных туберкулезом легких в значительной степени легло на плечи врачей- терапевтов в учреждениях общей лечебной сети, поскольку именно к ним обращаются больные с симптомами заболевания. При этом необходимо отметить, что у больных с выраженными симптомами туберкулеза бактериовыделение обнаруживается значительно чаще, чем у больных без симптомов в самом начале заболевания.

Цель работы: дать оценку эффективности выявления работы обшей лечебной сети (ОЛС) по выявлению туберкулеза легких.

Материалы: Изучены истории болезни и амбулаторные карты 100 впервые выявленных больных с туберкулезом легких (ТЛ) находившиеся на стационарном лечении в областном противотуберкулезном диспансере Ташкентской области в период 2015–2016 годы. Мужчин было 65(65 %) и женщин 35(35 %). Установлено, что у 80 (80 %) больных туберкулез легких выявлен при обращаемости в общую лечебную сеть(ОЛС).

Продолжительность заболевания до установки диагноза туберкулез легких составило один месяц у 50 %, два месяца у 30 % больных. У 15 % больных с туберкулезом продолжительность заболевания составило 3–6 месяцев. Более 6 месяцев болели 5 % больных.

Определенный интерес представляет первоначальные ошибочные диагнозы врачей ОЛС (табл 1).

Таблица 1

Первоначальные диагнозы врачей ОЛС

Как видно из таблицы 1, больным туберкулезом легких наиболее часто (30 %) в ОЛС выставлялся диагноз «пневмония», далее обострение «хронического бронхита» и «ОРВ»-40 % и 30 %случаев соответственно. Наиболее часто у 70 % больных диагноз установлен в сроке от 7 до 10 дней от момента обращаемости. При сопоставлении сроков и методов выявления туберкулеза, установлено, что основным методом исследования, на основании которого в ОЛС был диагностирован туберкулез, явилось рентгенологическое исследование, позволяющий поставить правильный диагноз в 80 % случаях. (табл 2).

Методы исроки выявления туберкулеза вОЛС

Как видно из таблицы, остается низким выявление в ОЛС туберкулеза легких бактериоскопическим методом- 11 %. Настораживает то, что врачи ОЛС редко используют одновременно бактериоскопию мокроты на обнаружения МБТ и рентгенологический метод: всего 21 %. В 66 % случаев рентгенологическое обследование проведено с большим опозданием — через 20 дней, хотя такое обследование можно было назначать в первый-второй день после обращения больного в ОЛС.

Несвоевременное выявление туберкулеза легких отмечено у больных, страдающих, инфильтративным туберкулезом и экссудативным плевритом, реже — диссеминированным туберкулезом. У 31 % больных с инфильтративным туберкулезом продолжительность заболевание составило около 1 месяца, в то же время у 24 % -до 2-х месяцев и у 10 % — от 3–6 месяцев. Настораживает то, что продолжительность заболевания до установления правильного диагноза у больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких составило 2 и более месяцев.

Кроме указанных причин несвоевременного выявления ТЛ, имели место определенные трудности диагностики, связанные с наличием у больных сопутствующих заболеваний таких как: ХОБЛ, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта — хотя эти больные относятся к группе повышенного риска заболевания туберкулезом и им должно быть удалено особое внимание. При отсутствии сопутствующих заболеваний более чем у половины пациентов (70 %) диагноз туберкулеза легких был установлен в течении первой недели. При наличии сопутствующей патологии сроки установлении диагноза туберкулез удлинялся до двух недель и более. Анализ сроков установления диагноза «туберкулеза легких» врачами ОЛС показывает, что всего у 20 % больных диагноз установлен первые 7–14 дней после обращаемости пациента к врачу. У большинства больных (45 %) с туберкулезом легких диагноз установлен в сроке свыше 20 дней, что указывает о низком настороженности врачей ОЛС по своевременному выявлению ТЛ. 60 % больных с инфильтративным и 100 % больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких выявлены в сроке свыше 20 дней.

Таким образом, сохраняется низкая настороженность врачей ОЛС по своевременному выявлению туберкулеза легких. Следует отметить, что выявление бактериовыделетелей в учреждениях общей лечебной сети остается недостаточным. Врачам общей сети необходимо уделять особое внимание на группы риска по отношению туберкулеза- больным с хроническими неспецифическими заболевания с органов дыхания в стадии обострения, больным с кашлем более 2 –х недель, ВИЧ инфицированным лицам.

Выводы:

1. Удельный вес больных выявленных при обращаемости в ОЛС с жалобами на бронхо-легочную систему остается высоким- 80 %.
2. Основным методом диагностики туберкулеза в ОЛС остается рентгенологический метод (80 %). Недостаточно эффективно используется бактериоскопия мазка. Сроки установление правильного диагноза туберкулеза легких в основном составляет свыше 20 дней.
3. Необходимо особое внимание уделять больным с частыми обострениями бронхита, ОРВИ и «пневмониям с затяжным течением».

Литература:

1. Моврадин И. М. Выявление больных туберкулезом легких в стационарах общего профиля.// Автореф. дисс… канд. мед. наук. Москва. -2002.с.22.
2. Данилова И. Д. Выявление больных туберкулезом с бактериовыделением в учреждениях общей лечебной сети. //Автореф. дисс… канд. мед. наук. Москва. -2004. С.16.
3. Убайдуллаев А. М., Хамракулов Р. Ш., Узакова Г. Т. //Материалы 6 съезда фтизиатров и пульмонологов Узбекистана. Ташкент.2005.-С.17–19.