Здоровье является высшей ценностью для каждого индивидуума. Поэтому его можно приравнять к товару, который не имеет конкретной рыночной стоимости, но на который государство и каждый человек отдельно тратит большие ресурсы. Поэтому здравоохранение сочетает в себе два совершенно разных направления деятельности — товарно-материальную и духовно-информационную. В условиях существующего разделения общества по социальным и имущественным признакам, роста таких социально обусловленных заболеваний как алкоголизм, наркомания, ИППП, ВИЧ-инфекции и прочих на больничные учреждения возложено множество задач, выполнить которые возможно только при соответствии современные запросам общества. Морально и физически устаревшие объекты медицинского обслуживания вряд ли в полной мере способны справиться с поставленными задачами, поэтому государство уделяет большое внимание процессам реновации в сфере здравоохранения.
Реновация зданий подразумевает комплекс строительных и других работ по глубокой реконструкции объектов для адаптации под современные нужды. Все работы взаимосвязаны и подчиняются одной общей цели и концепции. Это процесс модернизации здания внутри, снаружи, а также прилегающих территорий. Производится реконструкция или замещение морально и физически устаревших элементов зданий и их частей новыми элементами или объектами. Реновация может иметь три формы:
‒ списание отдельных наименований (оборудования, материальной базы и прочего) и замена их более новыми и совершенными моделями;
‒ реконструкция сооружения в целом или его отдельных частей;
‒ полная ликвидация старого объекта и строительство на его месте нового.
Конкретного определения понятия «медицинское учреждение» в нормативно-правовых документах нет. В общем смысле это имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, деятельность которых заключается в оказании медицинской помощи как индивидуально, так и коллективно. Правовой статус учреждений закреплен в Гражданском кодексе, где под этим названием понимается созданная собственником или учредителем организация, имеющая управленческие, социально-культурные и административно-политические функции некоммерческого происхождения. При этом финансирование частично или в полном объеме осуществляет собственник. Таким образом, основная задача медицинского учреждения — участие в социально-культурной жизни общества, а именно осуществление мероприятий по профилактике и лечению населения в комфортных условиях.
По направлениям здравоохранительной деятельности можно выделить учреждения:
‒ лечебно-профилактические;
‒ медицинской помощи (охраны здоровья) женщинам и детям;
‒ санитарно-противоэпидемиологические;
‒ медико-фармацевтические;
‒ медико-образовательные и научно-исследовательские;
‒ санаторно-курортные;
‒ патологоанатомические (в том числе судебно-психиатрическая и судебно-медицинская экспертиза);
‒ медико-страховые.
При проведении реновации объекта медицинской направленности учитываются его предназначение, тип, функциональные возможности, характер эксплуатации. Современное медицинское учреждение как сложная система лечебно-хозяйственных процессов наряду с главной, лечебно-диагностический функцией, осуществляет также хозяйственные, снабженческие, эксплуатационные и иные функции, поэтому все видоизменения и реконструкции производятся с учетом этих факторов.
Объекты медицинского обслуживания и здравоохранения несут особую нагрузку: это не только функция оказания медицинской помощи, но и обеспечения комфортного и безопасного нахождения в них пациентов и посетителей. Как показывает практика, моральный (функциональный) износ происходит значительно быстрее физического. Иными словами, пригодное для эксплуатации в общем понимании здание оказывается не приспособлено для современных обстоятельств — социальных, технологических, экономических и других. К примеру, возникает необходимость:
‒ оборудовать парковку;
‒ масштабной перепланировки всей территории больничного комплекса;
‒ оснастить сооружение специальными модернизированными конструкциями для маломобильных граждан;
‒ произвести полную реновацию медицинского оборудования, требующего особых условий эксплуатации и защиты (рентгеновский аппарат и другие);
‒ реорганизовать системы вентилирования и кондиционирования либо другие инженерные сети;
‒ перепрофилировать помещение под новые медицинские направления;
‒ переоформить внешнее и внутреннее решения здания в целях создания более располагающей к спокойствию и комфортному прохождению медицинских процедур обстановки;
‒ эстетической реконструкции интерьера, фасада;
‒ технологического переоснащения: электронная регистратура, цифровые табло в вестибюле, звуковые оповещения.
Решение о реновации медицинского объекта всегда сопровождается прорабатыванием архитектурной концепции, составлением проекта, в том числе инвестиционного. Определяется план экспертных оценок, проектных и строительных работ. Продумывается, каким образом будут задействованы прилегающие территории, насколько возможно реконструировать фасад, особенности реконструкции помещений, в которых будет размещено специфическое и опасное оборудование. Стоит отметить, что заниматься проектированием как вновь строящихся как объектов, так и реновации уже существующих могут только лицензированные организации, поскольку речь идет об обеспечении комфорта и безопасности посетителей и пациентов. Проект будет содержать следующую информацию:
‒ общие сведения, цели и задачи проведения реконструкции;
‒ профильные нормативно-правовые акты;
‒ описание конструктивных, архитектурно-строительных и технологических разработок;
‒ развернутые классификации и перечни объекта, оборудования, рабочих мест и персонала;
‒ требования по обеспечению безопасности на время работ;
‒ порядок проведения работ;
‒ требования к персоналу;
‒ проведение радиационного и индивидуального дозиметрического контроля (при наличии рентгеновской и другой имеющей излучение аппаратуры на объекте), методы предотвращения аварий и радиационных утечек.
Результат реновации медицинского объекта — увеличение его ценности с точки зрения общества, улучшение условий труда медицинских работников и уровня их работоспособности, рост показателей выздоровления пациентов.
Немаловажную роль в процессе реновации имеет государство. Оно может оказать как материальную помощь в виде субсидий, так и нематериальную — содействие в плане нормативно-правовой базы, градостроительного и технического регулирования.
Особенности реновации объектов медицинской направленности
Технические аспекты:
‒ несущая способность конструкции (сможет ли она выдержать планируемые работы и изменения);
‒ наличие трещин и просадок;
‒ обеспечение безопасности рабочих и прохожих при проведении работ (ограждения, предупреждения и прочее);
‒ радиационная и химическая безопасность при реконструкции специальных помещений и объектов.
Геологические и климатические аспекты:
‒ особенности грунта, наличие подземных вод, мягких почв, возможных усадок;
‒ рельеф местности должен учитываться при создании единой архитектурной композиции всей территории больницы. Естественные неровности могут быть использованы для оформления зонированного пространства, разграничения сооружений с различным функциональным назначением. К тому же территория должна быть устроена так, чтобы обеспечивалось беспрепятственное и организованное передвижение посетителей и сотрудников с использованием пандусов, лестниц, ограждений;
‒ влажность и температурные амплитуды, наличие ветров. Эти факторы должны быть учтены для создания благоприятной среды для сотрудников и пациентов;
‒ озеленение территории — одна из главных задач реновации больничного комплекса. Наличие зеленых насаждений способствует более быстрому выздоровлению пациентов, обеспечивают защиту от солнца, являются источником свежего воздуха и украшением общей архитектурной композиции.
Градостроительные аспекты, отраженные в генеральном плане:
‒ место территории больницы в градостроительном плане, ее установленные параметры должны быть соблюдены либо в случае изменение узаконены. Этим фактором определяется зонирование территории, расположение объектов, возможность возведения новых;
‒ соответствие общему архитектурному оформлению населенного пункта;
‒ социальное значение объекта и возлагаемые функции, инфраструктурная нагрузка;
‒ расположение и взаимоотношение с близлежащими объектами — улицы, парки, водоемы, сооружения — определяет обустройство входов и выходов на территорию, видов из окон, проездов;
‒ расположение больничного комплекса в городской черте или на окраине определяет специфику расстановки зданий и их этажность. Окраина предполагает наличие более широкого пространства и большего количества естественных зеленых зон, поэтому возможно более рассредоточенное распределение корпусов и их малая этажность. В условиях центра актуально сохранение и увеличение числа зеленых насаждений, поэтому предпочтение отдается многоэтажным сооружениям и продуманному зонированию территории;
‒ санитарно-гигиенические требования регулируют размещение некоторых больничных блоков (пищевой, паталогоанатомический, инфекционный) вблизи жилых массивов, а также расстояние от больничного комплекса в целом до автомагистралей, железнодорожных путей, промышленных объектов как источников шума и вредных выбросов. Внутренний интерьер должен быть обустроен с учетом повышенных требований чистоты и стерильности с использованием легко моющихся материалов;
‒ отсутствие на территории больницы городских инженерных сетей.
Социальные аспекты:
‒ соответствие тенденции к универсальному внешнему виду и конструкции и современному представлению о форме, содержании и функциональной нагрузке больничных сооружений;
‒ формирование образа больницы с точки зрения психологического восприятия людей, направленность на эмоциональное спокойствие и способствование более быстрому выздоровлению;
‒ учет категории пациентов при оформление каждого отдельного блока (универсальность поликлиники, специальные условия доступа и передвижения в травматологическом отделении, создание соответствующего интерьера и обустройства в детском отделении, оснащение отделений специальными приспособлениями для пожилых людей и инвалидов и прочее);
‒ создание архитектуры, основанной на концепции терапевтического воздействия окружающей обстановки на пациента: условия для беспрепятственного ориентирования на территории и в помещениях, наличие отдельных палат, создание домашней обстановки и эстетического оформления интерьера, спокойные тона, приятный микроклимат и высокая шумоизоляция.
Функциональные аспекты:
‒ близкое расположение смежных по профилю блоков;
‒ беспрепятственный доступ между блоками как для транспорта, так и для людей;
‒ расположение в зоне общей досягаемости диагностических кабинетов и корпусов;
‒ зонирование блоков в соответствии с технологическим процессами и функциональным назначением;
‒ обустройство инженерных сетей и коммуникаций, обеспечивающих единое пространство для связи между блоками и корпусами.
Литература:
- Лисицын Ю. П. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения/ Под ред. Ю. П. Лисицына. — М.: Приор-издат, 1999
- Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / О. П. Щепин, В. А. Медик. — 2011
- Восприятие // Большая советская энциклопедия: в 30 т., Т.5. — М.: Советская Энциклопедия, 1975.
- Мастера архитектуры об архитектуре. — М.: Искусство, 1972.
- Моргун, Н.А., Соболева, Е. В. Факторы, определяющие архитектурно-художественные решения пространственной среды лечебных учреждений / Н. А. Моргун, Е. В. Соболева // Архитектура устойчивого общества: мат. междунар. науч.-практ. конф. (11–15 октября 2011 г.). — Ростов н/Д.: ИАрхИ ЮФУ, 2011 — С. 261–265.
- Свод правил по проектированию и строительству. Требования доступности общественных зданий и сооружений для инвалидов и других маломобильных посетителей: СП 31–102–99.
- Гайдук А. Р. Формирование образа зданий медицины / Academia. Архитектура и строительство. 2015. № 4. С. 86–91.
- Гайдук А. Р. Архитектурные принципы формирования детских онкологических клинико-реабилитационных центров/ Молодой ученый. 2016. № 1. С. 922–925.
