Отправьте статью сегодня! Журнал выйдет 26 июля, печатный экземпляр отправим 30 июля
Опубликовать статью

Молодой учёный

Тактика лечения экссудативного фронтита методом эндоназального зондирования

Медицина
07.10.2015
3246
Поделиться
Библиографическое описание
Ибрагимов, А. А. Тактика лечения экссудативного фронтита методом эндоназального зондирования / А. А. Ибрагимов, Н. Ж. Хушвакова, Ф. А. Нурмухаммедов. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2015. — № 20 (100). — С. 125-127. — URL: https://moluch.ru/archive/100/22256/.

 

Одним из эффективных методов лечения экссудативного фронтита является зондирование пазухи и промывание антисептическими растворами. Использованная нами методика длительного дренирования лобной пазухи дала хороший клинический эффект, сократило сроки пребывания больных в стационаре на 2–3 дня.

Ключевые слова: экссудативный фронтит, лобная пазуха, зондирования.

 

Высокая заболеваемость населения параназальным синуситом, в том числе и экссудативным фронтитом, нередкие рецидивы заболевания и переход его в хроническую форму свидетельствуют о несовершенстве методов лечения данной патологии. Топографо-анатомические особенности лобной пазухи таковы, что ее воспаление и скопившийся в ней экссудат могут стать источником орбитальных и внутричерепных осложнений [1, 4]. Этиологическим фактором в развитии фронтита является бактериальный фактор, началу воспаления в пазухах в большинстве случаев предшествует острый инфекционный процесс — грипп или острая респираторная инфекция [4].

Предрасполагающими моментами в развитии синусита являются хронические заболевания полости носа и носоглотки, переохлаждение, злоупотребление местными сосудосуживающими средствами, различные профессиональные вредности, особенно пыли. Микрофлора как причина возникновения острого и хронического фронтита не представлена одним каким-либо видом микроорганизма. Многочисленная исследования выявляют наличие бактериальной (S.pneumoniae, H.influenzae, Streptococcus spp., M.catarhalis, S.aureus.), грибковой флоры (Aspergillus, Candida, Hucoraseae, при хронической инвазии-Asрergillus, Fusariumsolani, Dematioceaous.), ассоциацию грибковой и бактериальной флоры.

Нарушение транспортной функции мерцательного эпителия, застой слизи в пазухах способствует росту анаэробных бактерий. Бактерии содержатся в основном в секреторных выделениях и редко в слизистой оболочке. Изменение газового состава в околоносовых пазухах оказывает неблагоприятное действие на бактерицидные свойства лейкоцитов. Протеолитическая активность бактерий много выше в гнойном, чем в слизисто-гнойном содержимом. Кроме того, токсины, продуцируемые рядом микроорганизмов, вызывают угнетение транспортной функции мерцательного эпителия. Поэтому одним из главных и неотложных лечебных мероприятий в лечении синусита является срочное удаление гноя из пораженной пазухи, что уменьшает количество бактерий и протеолитических ферментов [2, 3, 4].

Таким образом, при поражении околоносовых пазух создается порочный круг. Обструкция соустья пазухи за счет набухания слизистой оболочки ведет к уменьшению концентрации кислорода в пазухе, повышению концентрации углекислоты, угнетению мукоциллиарной активности, задержке слизи, снижению барьерной функции слизистой оболочки, развитию гнойной инфекции. Начавшийся воспалительный процесс в околоносовых пазухах вызывает еще большую обструкцию устья пораженной пазухи.

Особенность и специфичность лечения экссудативного фронтита заключается не только в назначении антибиотиков, но и в методах эвакуации гнойного отделяемого из пазухи. Одним из эффективных методов лечения экссудативного фронтита является зондирование пазухи и промывание антисептическими растворами. Ежедневное дренирование пазухи происходит через лобно-носовой канал, ширина и ход которого имеют различные варианты. Он достаточно легко закрывается воспаленной слизистой оболочкой со стороны лобной пазухи и среднего носового хода. Изолированный фронтит бывает редко. Почти всегда он сочетается с этмоидитом, гайморитом, в связи, с чем чаще всего проводится лечение полисинусита. Для исключения повторного зондирования в пазуху можно ввести дренажную трубку на жестком проводнике, изогнутом по форме зонда. После введения дренажа в пазуху проводник удаляют, трубка остается в пазухе (метод Г. З. Пискунова).

Материалы и методы исследования. В ЛОР отделении Самаркандского государственного медицинского института под нашим наблюдением находилось 37 больных с диагнозом экссудативный фронтит, в возрасте от 18 до 60 лет, из них 22 (59,5 %) — мужчины и 15 (40,5 %) — женщины). У 14 (37,8 %) больных отмечалось изолированное поражение фронтальной пазухи (одно- или двухстороннее), у 23 (62,2 %) больных комбинированное (с гайморовыми у 11 (47,8 %), с гайморовыми и этмоидальными у 9 (39,1 %), с клиновидной — у 3 (13,0 %) больных).

Диагноз поставлен на основании риноэндоскопии, с помощью жесткого эндоскопа углом сечения 0◦ и 30◦, во время эндоскопического исследования оценивалась состояние слизистой оболочки носовых раковин, перегородки носа, остиомеатального комплекса и соустий фронтальных пазух; также рентгенографии и компьютерной томографии носа и придаточных пазух носа.

Все пациенты были разделены на две группы: основную группу составили 19 (51,4 %) больных, которым было проведено длительное дренирование с помощью подключичног катетера № 0,6 установленного в пазуху(и) с последующим промыванием в течении 30 минут 2 раза в день), а контрольную — из 18 (48,6 %) больных, которым было применено промывание пазух(и) с помощью металлического зонда 1 раз в день. В качестве раствора для промывания в обеих группах использована смесь теплого физиологического раствора 200 мл., антибиотика (после определения чувствительности микроорганизма), антигистаминного препарата, химотрипсина, сосудосуживающего средства, противогрибкового препарата. Методика промывания пазух(и) в основной группе была следующей- после установки дренажной трубки в пазухе и фиксации ее по методу проф. Г. З. Пискунова в дренажную трубку через систему для капельного введения капельно вводилась смесь для промывания на протяжении 30 -40 минут, при этом больной держал перед собой лоток куда стекала промывная жидкость. Процедура выполнялась 2 раза в день на протяжении 4–7 дней.

Результаты и их обсуждение. Динамику клинической эффективности данной методики в обеих группах мы оценивали на основании жалоб больного (головная боль, затруднение носового дыхания, выделения из носа), данных риноэндоскопического осмотра (гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа, гиперемия и увеличение средних и нижних носовых раковин, наличие выделений в среднем носовом ходе и задней стенки носоглотки), количеству и характеру выделений из пазух. У больных основной группы уже на 2 сутки лечения отмечалось уменьшение головной боли и улучшение носового дыхания, на 3–5 сутки головная боль прекратилась, нормализовалось носовое дыхание; характер выделений в 1–2 сутки были слизисто-гнойными или гнойными, на 3–4 сутки выделения приобрели слизистый характер, а на 7 сутки патологического оделяемого в промывных водах визуально не обнаруживалось. Риноэндоскопическая картина: на 3–4 день уменьшилась гиперемия, отек слизистой оболочки носа и средней носовой раковины, за счет уменьшения отека естественного соустья увеличилось количество выделений с среднем носовом ходе, а на 7 день слизистая оболочка носа и средней раковины приобрели розовый оттенок, нормализовался размер средней носовой раковины, в среднем носовом ходе выделений не обнаружилось.

В контрольной группе 18 больным после местной анестезии проведено промывание лобной пазухи с помощью металлического зонда, через естественное соустье, на протяжении 4–7 дней раствором, содержащим те же компоненты что применялись у больных основной группы. Положительная динамика клинических проявлений по сравнению с основной группой отличалась разницей от 2 до 4 дней.

Больным, у которых диагностировано комбинированное поражение лобной и других пазух проведены следующие лечебные мероприятия: промывание методом Проетца, пункция верхнечелюстных пазух и длительное дренирование их, эндоскопическое зондирование клиновидных пазух.

Вывод. Таким образом проведенное нами лечение больных с экссудативным фронтитом методом длительного дренирования пазух(и) показало хороший клинический эффект, что позволило сократить сроки лечения больных на 2–3 дня.

 

Литература:

 

  1.      Машкова Т. А., Неровный А. И. Эндоназальная эндоскопическая санация решетчатого лабиринта у больных хроническим рецидивирующим фронтитом // Российская ринология. — 2005. — № 2. — С. 106.
  2.      Машкова Т. А., Исаев A. B., Неровный А. И. Редкие варианты строения боковой стенки полости носа // Вестник оториноларингологии. — 2005. — Приложение № 5. — С. 227–228.
  3.      Неровный А. И. Коррекция структур остиомеатального комплекса, улучшающая качество лечения экссудативного фронтита, методом эндоназального зондирования // Материалы XVII съезда оториноларингологов России г. Нижний Новгород 7–9 июня 2006г. — СПб., 2006.-С.305.
  4.      Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология 2-е издание 2006. _560с., 259–337.
Можно быстро и просто опубликовать свою научную статью в журнале «Молодой Ученый». Сразу предоставляем препринт и справку о публикации.
Опубликовать статью
Ключевые слова
экссудативный фронтит
лобная пазуха
зондирования.
Молодой учёный №20 (100) октябрь-2 2015 г.
Скачать часть журнала с этой статьей(стр. 125-127):
Часть 2 (cтр. 93 - 191)
Расположение в файле:
стр. 93стр. 125-127стр. 191

Молодой учёный