По данным ФСКН, регулярно принимают наркотические вещества три миллиона человек, пробовали — восемь миллионов. От заболеваний, связанных с наркопотреблением, ежегодно умирают около 100 тысяч россиян. Специалисты отмечают, что в России увеличились масштабы немедицинского потребления наркотических и психотропных веществ, «что представляет серьезную угрозу здоровью нации, экономике страны, правопорядку и безопасности государства» [1, 2].
В настоящее время антинаркотические программы работают в каждом субъекте РФ, однако ситуация в большинстве регионов России существенно не изменилась и остается «стабильно напряженной» [3].
Актуальность профилактики приобщения молодежи и подростков к употреблению психоактивных веществ (ПАВ) несомненна, т. к. они составляют основную «группу риска», потребляющую наркотики и страдающую зависимостью от них [4]. В связи с этим исследования влияния употребления ПАВ на растущий организм приобретают особую значимость.
Цель данного исследования — изучить основные показатели центральной гемодинамики у юношей, периодически употребляющих наркотические вещества, в зависимости от наследственной отягощенности наркологической патологией родителей.
Материалы и методы
Для решения поставленных задач проведено комплексное изучение функционального состояния организма 105 юношей, периодически употребляющих наркотические вещества (препараты опийной группы) в возрасте от 17 до 21 года. Из них 65 человек (I исследуемая группа), имели родителей (одного или двух) с зависимостью от ПАВ (алкоголь); в группу II вошло 40 испытуемых, не имевших ПАВ-зависимых родителей. Контрольную III группу составили 100 здоровых студентов, отрицающих пробу наркотических веществ. Исследование проводилось в ФГБОУ ВПО «Тюменский государственный университет», на базе УФСКН России по Тюменской области, Тюменского и Калининского ОВД.
Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) оценивали по: значениям частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления. Расчетными методами определяли пульсовое давление (ПД), среднее артериальное давление (АДср.), систолический объем крови (СО), минутный объем кровообращения (МОК), сердечный индекс (СИ), удельное (УПСС) и общее (ОПСС) периферическое сопротивление сосудов [5, 6, 7], индекс Робинсона (ДП), вегетативный индекс Кердо (ВИК) [8] и коэффициент выносливости (КВ) [9].
Статистический анализ проведен с использованием MicrosoftExcel и «SPSSStatistics». В ходе исследования определяли следующие параметры: среднюю арифметическую (M), ошибку средней арифметической (m), долю (р) и ее ошибку (Sр). Для сравнения выборочных средних и выборочных долей использовался t-критерий Стьюдента, достоверными считали сдвиги при p<0,05 [10, 11]. Все исследования соответствовали Приказу МЗ РФ за № 226 от 19.06.2003 года «Правила клинической практики в РФ».
Результаты и обсуждение
Согласно литературным данным, ведущее место по распространенности соматических осложнений среди наркозависимых занимают поражения ССС. Частота встречаемости, характер и степень функциональных и органических поражений ССС неодинаковы при различных формах злоупотребления ПАВ [12], что доказывает необходимость изучения состояния ССС при употребление различных классов ПАВ или их сочетаний.
Существующие взгляды на сердечно-сосудистую систему как индикатор деятельности целостного организма позволяют использовать ритм ЧСС как универсальную реакцию в ответ на любую нагрузку, в частности на воздействие наркотических веществ.
Исследованием установлено, что ЧСС у наркопотребителей значительно ниже, по сравнению с юношами группы контроля (табл.1). Для лиц, периодически употребляющих наркотические вещества опийного ряда, характерна синусовая брадикардия, которая достоверно более выражена у юношей с наследственной отягощенностью. В обеих опытных группах выявлено достоверное снижение (Р<0,05) показателей САД, ДАД и ПД.
Таблица 1
Показатели центральной гемодинамики у лиц юношеского возраста, употребляющих и не употребляющих наркотические вещества (М±m)
|
Показатели |
Употребляющие |
Не употребляющие III (n=100) |
|
|
I (n=65) |
II (n=40) |
||
|
ЧСС, уд/мин |
54,44±1,36 *# |
57,03±1,58 *# |
69,50±1,02 |
|
САД, мм рт. ст. |
85,96±1,50 *# |
89,59±2,10 *# |
118,20±1,86 |
|
ДАД, мм рт. ст. |
53,56±1,06 *# |
55,84±1,21 *# |
73,89±0,93 |
|
ПД, мм рт. ст. |
32,40±2,05 * |
33,75±2,33 * |
44,31±2,14 |
|
АДср., мм рт. ст. |
67,17±1,29 *# |
70,02±1,35 *# |
92,5±2,56 |
|
КВ,усл.ед. |
1,68±0,05 * |
1,69±0,06 * |
1,57±0,05 |
|
ВИК, баллы |
1,62±0,18 *# |
2,09±0,21 *# |
- 6,32±1,12 |
|
ДП, усл. ед. |
46,80±1,67 *# |
51,10±2,05 *# |
82,15±3,18 |
|
СО, мл |
68,68±2,13 * |
68,96±2,54 * |
62,81±2,78 |
|
МОК, л/мин |
3,74±0,32 * |
3,93±0,52 |
4,37±0,30 |
|
СИ, л/мин/м2 |
2,48±0,51 |
2,49±0,83 |
2,36±0,65 |
|
ОПСС, мм рт. ст./л/мин |
1424,6±119,8 * |
1413,2±134,5 * |
1679,1±126,0 |
|
УПСС, усл. ед. |
27,08±6,44 * |
28,12±5,80 * |
39,20±4,31 |
Примечание: * — различия статистически достоверны между контрольной и исследуемыми группами, # — различия статистически достоверны между I и II группами, (Р<0,05).
Среднее АД отражает энергию непрерывного движения крови и, в отличие от САД и ДАД, является достаточно устойчивой величиной [13]. Среднее артериальное давление у здоровых людей составляет в норме 80–90 мм рт. ст. [5]. У обследованных нами юношей из группы контроля оно находилось в границах указанной нормы (92,5±2,56 мм рт. ст.), в то время как среди потребителей наркотических веществ оно составило только 67,17±1,29 мм рт. ст. в I и 70,02±1,35 мм рт. ст. во II группе.
Для юношей, употребляющих наркотические вещества опийного ряда характерна артериальная гипотензия (снижение АД ниже 100/60 мм рт. ст.), которая достоверно более выражена у испытуемых с наследственной отягощенностью наркологической патологией родителей. Более низкие значения САД и ДАД у героин-зависимых мужчин, по сравнению со здоровыми, отмечает в своих исследованиях С. Г. Александров [14], Д. Б. Утяшев с соавт. [15].
Значения КВ, отражающего функциональные возможности ССС, у наркопотребителей как из I, так и из II группы достоверно был ниже, чем у испытуемых из III группы (1,68±0,05 и 1,69±0,06 и 1,57±0,05 усл.ед.). Увеличение коэффициента выносливости у испытуемых I и II группы, по сравнению с юношами группы контроля, свидетельствует об ослаблении возможностей ССС у изучаемой группы лиц.
Значения ВИК выявляют сдвиг вегетативного равновесия в сторону симпатикотонии, усиления процессов катаболизма, напряжения функционирования и расходования резервов организма (о чем свидетельствуют положительные значения ВИК) у юношей, употребляющих ПАВ, которые более выражены у испытуемых II группы (2,09±0,21 и 1,62±0,18) (Р<0,05). Отрицательное значение ВИК в III группе (- 6,32±1,12) говорят о преимущественном влиянии парасимпатического отдела вегетативной нервной системы в регуляции деятельности ССС, на ее экономичный режим работы у юношей группы контроля. Преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной системы и напряжение механизмов регуляции у героин-зависимых мужчин отмечает и С. Г. Александров [14].
Одним из важнейших показателей резервных возможностей ССС является двойное произведение, который отражает механическую работы левого желудочка. Этот параметр широко используется в спортивной и клинической кардиологии [7]. Значения ДП в покое у наркопотребителей значительно ниже в обеих опытных группах (в 1,76 раз в I и 1,61 раз во II группе) по сравнению со здоровыми юношами. Меньшие значения изучаемого показателя в покое позволяют предполагать снижение максимальных аэробных способностей и, следовательно, снижение общего уровня соматического здоровья у лиц юношеского возраста, потребляющих ПАВ как с наследственной отягощенностью, так и без нее.
Интегральным показателем, характеризующим состояние всей системы кровообращения, принято считать минутный объем крови (МОК). У юношей с наследственной отягощенностью МОК снижен, по сравнению с контрольной группой (3,74±0,32 и 4,37±0,30 л) (Р<0,05), что свидетельствует об уменьшении интенсивности кровотока в условиях покоя и обусловлено, видимо, снижением основного обмена. У лиц без наследственной отягощенности достоверных различий с группой контроля не выявлено.
Оценка механической деятельности сердца не может проводиться без учета сопротивления, оказываемого выбросу крови со стороны периферического отдела артериального русла [5]. Состояние периферического отдела кровообращения оценивали по показателям общего (ОПСС) и удельного (УПСС) периферического сопротивления сосудов. Выявлено достоверное снижение средних значений ОПСС (1424,6±119,8 в I, 1413,2± 134,5 во II и 1679,1±126,0 мм рт. ст./л/мин в III группе) и УПСС (27,08±6,44 в I, 28,12±5,80 во II и 39,20±4,31 уел. ед. в III группе) (Р<0,05) у наркопотребителей из обеих исследуемых групп, по сравнению со здоровыми юношами.
Таким образом, при сравнительном анализе трех изучаемых групп выявлены особенности показателей центральной гемодинамики у лиц юношеского возраста, употребляющих наркотические вещества.
Следует отметить, что употребление препаратов опийной группы юношами наркопотребителями сопровождалось алкоголизацией и курением табака. В связи с этим происходит наложение зачастую разнонаправленных механизмов воздействия ПАВ на ССС, клиническая картина происходящих изменений в деятельности которой, становиться более размытой.
Для комплексного изучения состояния ССС мы использовали оценку прироста (в %) величин ЧСС, СО и МОК после нагрузочного тестирования (проба Мартине-Кулешевского), т. к. патологические изменения и функциональная недостаточность заметнее проявляется в условиях нагрузки, чем в состоянии покоя, когда требования минимальны.
Результаты исследования выявляют увеличение МОК во всех исследуемых группах, что свидетельствует об адекватности реакции ССС на дозированную физическую нагрузку (рис. 1).
Рис. 1. Соотношение ЧСС и показателей сердечного выброса после физической нагрузки у юношей употребляющих (I и II группы) и не употребляющих (III группа) наркотические вещества
Средние значения МОК после нагрузки достоверно различались во всех исследуемых группах. Наилучший вариант изменения МОК в ответ на физическую нагрузку отмечен в группе контроля (увеличение МОК сопровождалось умеренным возрастанием ЧСС). У наркопотребителей МОК возрастал в 2,6–2,7 раза, по сравнению с контрольной группой, его прирост составил +223,26 % в I и +232,57 % во II группе, однако его увеличение происходило исключительно за счет роста ЧСС. Возрастание МОК за счет увеличения ЧСС является физиологически невыгодным путем и свидетельствует о нарушении регуляции сердечной деятельности и снижении компенсаторных возможностей миокарда у лиц, употребляющих наркотические вещества. Значительно более выраженная реакция в ответ на физическую нагрузку, может свидетельствовать о структурных особенностях сердца лиц, употребляющих наркотические вещества.
Вероятно, токсическое воздействие наркотических веществ (препараты опийной группа кустарного изготовления отличаются повышенной токсичностью) лежит в основе патофизиологических механизмов поражения миокарда и вызывает нарушение функциональной полноценности кардиомиоцитов, проявляющееся снижением компенсаторных возможностей миокарда в ответ на проведение функциональной нагрузочной пробы.
Заключение
У мужчин юношеского возраста, употребляющих препараты опийной группы, выявлены изменения показателей центральной гемодинамики. Наркопотребители в покое имеют более низкие значения частоты сердечных сокращений, артериального давления, двойного произведения, удельного и общего периферического сопротивления сосудов. Выявленные изменения гемодинамики наиболее выражены у лиц с наследственной отягощенностью наркологической патологией родителей. Снижение минутного объема кровообращения и повышенная активность симпатического отдела вегетативной нервной системы свидетельствуют об уменьшении функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы юношей-наркопотребителей по сравнению со здоровыми.
Реакция сердечно-сосудистой системы на дозированную физическую нагрузку свидетельствует о нарушении регуляции сердечной деятельности и снижении компенсаторных возможностей миокарда у лиц, употребляющих наркотические вещества.
Литература:
1. Баян В. П. Оценка социальной стоимости наркомании в Приморском крае / В. П. Баян, А. Б. Косолапов // Вестник Тихоокеанского гос.- экон. ун-та. — 2010. — № 2. — С. 117–127.
3. Якушев В. В. Протокол заседания Антинаркотической комиссии Тюменской области от 20.03.13 № 22 [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://72.mvd.ru/document/1079535
4. Михайлова Ю. В. Эпидемиологическая ситуация по психическим и поведенческим расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, в Российской Федерации / Ю. В. Михайлова, О. Б. Нечаева, А. Ю. Абрамов // Социальные аспекты здоровья населения. — 2012. — Т. 26. — № 4. — С. 8–18.
5. Савицкий Н. Н. Биологические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики / Н. Н. Савицкий. — Л.: Медицина, 1974. — 311 с.
6. Гуминский А. А. Руководство к лабораторным занятиям по общей и возрастной физиологии / А. А. Гуминский, Н. Н. Леонтьева, К. В. Маринова. — М.: Просвещение, 1990. — 239 с.
7. Граевская Н. Д. Спортивная медицина: курс лекций и практических занятий / Н. Д. Граевская, Т. И. Долматова. — М.: Советский спорт, 2004. — Ч. 1. — 304 с.
8. Ноздрачев А. Д. Современные способы оценки функционального состояния автономной (вегетативной) нервной системы / А. Д. Ноздрачев, Ю. В. Щербатых // Физиология человека. — 2001. — Т. 27, № 6. –С. 95–101.
9. Прокопьев Н. Я. Физическая работоспособность: Учебно-методическое пособие для преподавателей, врачей и студентов / Н. Я. Прокопьев, Т. В. Потапова. — Тюмень: Изд-во Тюменского государственного университета, 2001. — 76 с.
10. Лакин Г. Ф. Биометрия / Г. Ф. Лакин. — М.: Высш. шк., 1990. — 238с.
11. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М.: Практика, 1998. — 459 с.
12. Прогностическое значение и особенности ранней диагностики поражений сердечно-сосудистой системы у подростков под действием психоактивных веществ / [Чернобровкина Т. В. Аркавый И. В. Карамышева Л. Г. и др.] // Наркология. — 2003.– № 10.–С.53–57.
13. Дембо А. Г. Спортивная кардиология / А. Г. Дембо, Э. В. Земцовский. — Л.: Медицина, 1989. — 464 с.
14. Александров С. Г. Показатели сердечно-сосудистой системы у больных героиновой зависимостью в период отмены наркотика / С. Г. Александров, Е. Е. Ясникова // Рос.физиол. журн. им. И. М. Сеченова. –2004.–Т. 90.–№ 8.– С. 470.
15. Инфекционные и септические осложнения у наркоманов / [Д. Б. Утяшев, А. А. Карабиненко, Е. Н. Филатова и др.] // Лечащий врач. — 2001. — № 1. — С. 28–31.
